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·護理園地·

高速公路駐點護士內心體驗的質性研究

作者單位:650032 昆明,成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院護理部

郭建梅,凌云霞,商艷霞

[關鍵詞]高速公路；駐點護士；心理體驗；質性研究

高速公路駐點急救護理是我院2008年與云南省交警隊合作開展軍警共建綠色通道以來,為及時搶救高速公路上交通傷傷員而實施的院前急救中的一個護理急救部分,高速公路上的交通傷急救工作主要由駐點護士完成。高速公路駐點護士主要負責現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護與院內銜接過程的院前急救任務,其工作時間長、實踐性強、風險大,加之急救環(huán)境險惡、病種多樣復雜、不可預知因素多等特點,決定了高速公路駐點護士工作的高強度性和高壓力性。本研究采用質性研究的方法,擬了解高速公路駐點護士的情感體驗和內心想法,以期為醫(yī)院管理者加強院前急救建設提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象采用目的抽樣法,以我院急診科高速公路駐點護士為研究對象,研究對象的納入標準為:(1)在高速公路駐點時間≥3個月；(2)能用語言清晰表達其自身感受；(3)自愿參與本研究。樣本容量以受訪者資料重復出現(xiàn)、且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)(即資料飽和)時結束調查[1]。共訪談10名高速公路駐點護士,其一般資料見表1。

表1　高速公路駐點護士一般資料(n=10)

1.2研究方法

1.2.1資料收集采用質性研究中的現(xiàn)象學研究法[2],以面對面、半結構、深度訪談方式收集資料,并將訪談內容用錄音筆錄音。訪談前向受訪者詳細說明本次研究的內容、目的和方法,并將訪談內容以問題的形式擬定訪談提綱。包括:(1)接到高速公路駐點通知時,你的第一感受是什么？(2)你在執(zhí)行高速公路駐點急救中,是否遇到一些難忘、特殊的經(jīng)歷,具體是什么？(3)高速公路駐點期間對你的生活有沒有影響,具體影響是什么？(4)你對高速公路駐點這種特殊的院前急救方式有什么意見或建議？與受訪者約定訪談時間,訪談在安靜的環(huán)境中進行,每次訪談時間控制在30~60 min。

1.2.2資料分析每次訪談結束后24 h內,將錄音逐字逐句轉錄為文字,本研究個案進行到第10例時,資料即呈現(xiàn)飽和狀態(tài)。采用Colaizzi的七步資料分析法[2]對資料進行分析,最后提煉主題。

2結果

訪談資料經(jīng)過分析后,提煉出4個主題,分別是:心理壓力大；自我規(guī)劃受影響；薪酬待遇低；對未來的期許。

2.1主題一:心理壓力大

2.1.1高頻率面對死亡的恐懼高速公路駐點護士在整個搶救和護理過程中,面對的是交通傷現(xiàn)場慘烈的場面、傷者病痛及生離死別的刺激,這些因素造成了駐點護士精神上的極度恐懼害怕。受訪者C:“有一次急救一個90多歲被大貨車撞飛的老人,我在事故現(xiàn)場把老人的尸體一塊一塊地拼起來,到最后送到醫(yī)院火化,我和駕駛員回來的路上一直在放《經(jīng)文》聽,整個晚上我都是開著燈,不敢睡,接下來的一個月滿腦子里都是那些碎尸的場景?！笔茉LF:“昆曲特大交通事故中,尸體被壓在車輪下的那種慘狀一致在我心里,我現(xiàn)在晚上都不敢單獨一個人出門?！笔茉L者G:“最多的一次是在一個下雨天,我晚上提著手電筒在高速公路事故現(xiàn)場旁邊的山溝里找碎尸,當時心里別提多害怕了,心想以后再也不干這行了?！?/p>

2.1.2對未知事件的莫名恐慌害怕在受訪的10名駐點護士中,7名的護士都提到:只要在高速公路上駐點,心里就會有一種莫名其妙的恐慌、害怕。受訪者B:“一接到出點的電話就害怕,因為不知道會遇到什么?！笔茉L者F:“我只要在點上,晚上睡覺時就感覺手機一直在響,覺得隨時都會接到出點的電話,特別是下雨天車禍多,睡不好。”受訪者E:“有一次我剛脫衣服準備洗澡,就通知有車禍要出點,馬上穿了衣服就上車,自從這次以后我在點上都不敢勤洗澡,就害怕哪天洗澡時又要出點急救。”

2.1.3對自身安全、健康的擔憂高速公路駐點護士的出點常常是風雨無阻,他們要面對高速公路上快、急、大的車流量,同時還要給診斷不明確的傷員進行及時的搶救及護理,這對護士的自身健康、安全都造成了威脅[3]。受訪者E:“有一次下雨出點,我和駕駛員都在忙著現(xiàn)場搶救,但卻發(fā)生了二次事故,我們的急救車被撞了,高速公路上安全措施很少,交警還沒趕到現(xiàn)場斷流,我們的搶救工作早已開始,搶救時太危險了?！笔茉L者A:“高速公路上很多傷員都是疼痛、煩躁,在給他們靜脈穿刺時一不小心就會被扎,在那樣的環(huán)境條件下,我們根本不可能按醫(yī)院制定的針刺傷處理流程來正確處理。搶救結束后,就老是擔心自己會被染上傳染病,心里不踏實?！?/p>

2.1.4對家人、傷者的愧疚在談到家人、搶救失敗時,受訪者往往提及更多的是愧疚感,愧對于家人、愧對于搶救無效后死亡的傷員。受訪者H:“我覺得最對不起的就是兒子和丈夫,到高速公路上駐點一次就是兩個月,兩個月都不能照顧家人,回到家兒子都是怯生生地看著我?！笔茉L者B:“在一次5.1假期車禍傷搶救現(xiàn)場,一個4歲小女孩因搶救無效死亡,看到同樣受傷的媽媽在撕心裂肺地哭,我當時愧疚極了,覺得自己太沒用,沒能救活她女兒?！?/p>

2.2主題二:自我規(guī)劃受影響在高速公路上駐點,護士就要面臨著與平常生活脫軌,為了最短時間到達現(xiàn)場,提高搶救成功率,駐點護士必須在高速公路的駐點上吃住,很多計劃好的事情都不能如期按時完成。受訪者D:“我在昆明醫(yī)科大學讀的夜大,一到駐點時就不能去上課,這樣對我的畢業(yè)有很大影響?！?受訪者F:“在點上感覺孤獨,其次是沒有時間陪女朋友,談了兩次戀愛都沒能成功。”受訪者E:“我結婚3年了,我丈夫也是在部隊,本打算今年懷孕,但可能還要被安排去高速公路上駐點,我覺得我們這個計劃很難實現(xiàn)。”

2.3主題三:薪酬待遇低駐點工作壓力大,對自身、家庭均有不同程度的影響,但是受訪者普遍認為駐點護士的薪酬待遇低,與之付出不成正比。受訪者F:“待遇不好,想到這么點錢,再想想在點上搶救的那些場面,有時候都影響我出點的積極性?！笔茉L者A:“駐點上住宿條件太差,很多點上都是2~6人同住一間宿舍,不可以上網(wǎng),只有一臺電視,伙食又不好。”受訪者J:“在駐點上的獎金少,雖然人住在點上,但是平時租住的房租還得交,錢更少?！?/p>

2.4主題四:對未來的期許在談到對未來高速公路駐點工作的期盼、建議時,10位受訪者都有自己的想法和建議。受訪者A:“每次的駐點時間能短一點就好了。”受訪者C:“配備醫(yī)生后我們承擔的風險是小了,但配的醫(yī)生都是輪科調過來的,經(jīng)驗少,希望醫(yī)院給我們配備經(jīng)驗豐富、相對固定的醫(yī)生,并組織一些培訓,這樣便于相互間協(xié)作配合?！笔茉L者1:“醫(yī)院應該考慮我們在點上的艱辛、壓力,給我們補發(fā)一些夜班費,因為我們在點上也是24 h處于工作狀態(tài)。”受訪者D:“希望醫(yī)院多給我們提供一些外出學習的機會,以便提高我們的業(yè)務水平和急救綜合水平?！?/p>

3討論

3.1加強、重視駐點護士心理調整,緩解駐點護士心理壓力在訪談中,幾乎所有的駐點護士都有不同程度的恐懼、害怕、擔憂、愧疚等心理問題。曾四元等[4]報道,死亡是造成護士心理壓力的主要原因之一,一個患者死亡對護士的心理造成的影響,比每天處理危重患者產(chǎn)生的心理影響大。駐點護士出點搶救時面對的是車禍造成的慘烈場面,除了死亡外,更要面對車禍造成的碎尸,要尋找、拼湊一塊一塊的碎尸。因此,駐點護士要學會自我調整心理狀況,學會忘記,不要過多壓抑自己的情緒,學會向家人、朋友、同事、領導傾訴?？剖铱梢越M織護士到周邊地方游玩,組織一些拓展運動,開展各種形式的心理培訓,以緩解駐點護士緊張的壓力[5]。萬君平等[6]在其研究中指出,合理的公休可以緩解護士的壓力,減少身心損害。故在駐點結束時,給予駐點護士適當?shù)难a休,最大程度地幫助駐點護士緩解壓力、放松心情。

3.2加強急救駐點培訓,提高駐點醫(yī)生、護士、駕駛員的協(xié)作精神目前醫(yī)院管理層多數(shù)認為護士處于輔助地位,給予醫(yī)生外出學習進修的機會多,而對護士則有很多限制[7]。醫(yī)院管理層應重視駐點護士在院前急救中的作用,在外出學習進修上多給予支持,這樣既可以培養(yǎng)骨干,又可以提高駐點護士工作積極性。從訪談中得知:駐點護士對醫(yī)生的急救能力和協(xié)作精神是有異議的。駐點流動性較大,然而固定的團隊更利于工作的開展。故醫(yī)院應盡可能派固定的醫(yī)生參與駐點急救。除此之外,對駐點的醫(yī)生、護士、駕駛員應加強培訓,在明確其職責分工的基礎上,培養(yǎng)相互間的協(xié)作精神,以便能更出色地完成高速公路駐點院前急救工作。

3.3改善工作環(huán)境,提高薪酬待遇良好的工作環(huán)境、豐厚的薪酬待遇與護士工作的積極性是成正比的[8]。駐點護士的宿舍通常是2~6人一間,醫(yī)院管理者應充分考慮駐點宿舍給護士生活帶來的諸多不便,盡可能為其提供單人宿舍,尤其是女駐點護士。在薪酬待遇方面,要切實考慮到駐點急救給駐點護士造成的身體、心理影響,給予適當?shù)募有?補助夜班費,或調整駐點醫(yī)生、護士薪酬比例分配,提高駐點護士工作積極性,使其從薪酬待遇方面獲得另外的一種安慰,以便利于院前駐點急救工作的順利開展。

3.4加強防護措施,降低駐點護士職業(yè)風險在軍警聯(lián)動急救模式的駐點急救中,醫(yī)院要加強與交警單位溝通,樹立“軍警一家”的團結合作思想,確保交警在處理交通事故的同時,對在現(xiàn)場搶救傷員生命的駐點護士采取相應的保護措施,這樣既給駐點護士的人身安全提供了基本保障,又可以讓護士全身心投入到搶救中。在培訓過程中,多講解相關的自我保護知識,讓駐點護士建立預防保護意識,降低駐點護士的職業(yè)風險,提高院前駐點急救成功率。

4小結

本研究采用質性研究的方法,對高速公路駐點護士進行了深入訪談,挖掘其真實感受與切身體會,研究結果顯示:駐點護士在心理上存在較大壓力,在薪酬待遇方面有一定的不滿意,在對未來駐點急救工作開展方面有自己很多的憧憬。醫(yī)院管理者應重視現(xiàn)存在的問題,盡快制定加強、完善高速公路急救管理的相關規(guī)定,促進院前高速公路駐點急救的發(fā)展。

【參考文獻】

[1]Lincoln YS,Guba E.Naturalistic Inquiry[M].Los Angeles:Beverly Hills,1985.

[2]Vaile R,King M.Existential-Phenomenological alternatives for psychology[M].New York:Oxford University Press,1978:48-71.

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[4]曾四元,羅惠玲.病人死亡對護士心理健康影響的調查[J].護理研究,2003,17(7):751-753.

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[6]萬君平,岳福花.傳染病醫(yī)院護士心理壓力影響因素分析及對策[J].臨床合理用藥,2011,4(1):100-101.

[7]聶鵬,張磊,張淑鳳.急診科護士工作滿意度的調查研究[J].中國臨床護理,2011,3(2):175-176.

[8]李玲玲,張鳳英.提高護士工作積極性的探討[J].中國護理管理,2013,13(8):28-29.

(收稿日期:2014-08-19)

文章編號1004-0188(2015)03-0319-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.033

中圖分類號R 473

文獻標識碼A

通訊作者:凌云霞,E-mail:yunxia_ling@sohu.com