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·護(hù)理園地·

高速公路駐點(diǎn)護(hù)士內(nèi)心體驗(yàn)的質(zhì)性研究

作者單位:650032 昆明,成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院護(hù)理部

郭建梅,凌云霞,商艷霞

[關(guān)鍵詞]高速公路；駐點(diǎn)護(hù)士；心理體驗(yàn)；質(zhì)性研究

高速公路駐點(diǎn)急救護(hù)理是我院2008年與云南省交警隊(duì)合作開展軍警共建綠色通道以來,為及時(shí)搶救高速公路上交通傷傷員而實(shí)施的院前急救中的一個(gè)護(hù)理急救部分,高速公路上的交通傷急救工作主要由駐點(diǎn)護(hù)士完成。高速公路駐點(diǎn)護(hù)士主要負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救、途中監(jiān)護(hù)與院內(nèi)銜接過程的院前急救任務(wù),其工作時(shí)間長、實(shí)踐性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大,加之急救環(huán)境險(xiǎn)惡、病種多樣復(fù)雜、不可預(yù)知因素多等特點(diǎn),決定了高速公路駐點(diǎn)護(hù)士工作的高強(qiáng)度性和高壓力性。本研究采用質(zhì)性研究的方法,擬了解高速公路駐點(diǎn)護(hù)士的情感體驗(yàn)和內(nèi)心想法,以期為醫(yī)院管理者加強(qiáng)院前急救建設(shè)提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用目的抽樣法,以我院急診科高速公路駐點(diǎn)護(hù)士為研究對(duì)象,研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)在高速公路駐點(diǎn)時(shí)間≥3個(gè)月；(2)能用語言清晰表達(dá)其自身感受；(3)自愿參與本研究。樣本容量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)、且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)(即資料飽和)時(shí)結(jié)束調(diào)查[1]。共訪談10名高速公路駐點(diǎn)護(hù)士,其一般資料見表1。

表1　高速公路駐點(diǎn)護(hù)士一般資料(n=10)

1.2研究方法

1.2.1資料收集采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法[2],以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)、深度訪談方式收集資料,并將訪談內(nèi)容用錄音筆錄音。訪談前向受訪者詳細(xì)說明本次研究的內(nèi)容、目的和方法,并將訪談內(nèi)容以問題的形式擬定訪談提綱。包括:(1)接到高速公路駐點(diǎn)通知時(shí),你的第一感受是什么？(2)你在執(zhí)行高速公路駐點(diǎn)急救中,是否遇到一些難忘、特殊的經(jīng)歷,具體是什么？(3)高速公路駐點(diǎn)期間對(duì)你的生活有沒有影響,具體影響是什么？(4)你對(duì)高速公路駐點(diǎn)這種特殊的院前急救方式有什么意見或建議？與受訪者約定訪談時(shí)間,訪談在安靜的環(huán)境中進(jìn)行,每次訪談時(shí)間控制在30~60 min。

1.2.2資料分析每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi),將錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字,本研究個(gè)案進(jìn)行到第10例時(shí),資料即呈現(xiàn)飽和狀態(tài)。采用Colaizzi的七步資料分析法[2]對(duì)資料進(jìn)行分析,最后提煉主題。

2結(jié)果

訪談資料經(jīng)過分析后,提煉出4個(gè)主題,分別是:心理壓力大；自我規(guī)劃受影響；薪酬待遇低；對(duì)未來的期許。

2.1主題一:心理壓力大

2.1.1高頻率面對(duì)死亡的恐懼高速公路駐點(diǎn)護(hù)士在整個(gè)搶救和護(hù)理過程中,面對(duì)的是交通傷現(xiàn)場(chǎng)慘烈的場(chǎng)面、傷者病痛及生離死別的刺激,這些因素造成了駐點(diǎn)護(hù)士精神上的極度恐懼害怕。受訪者C:“有一次急救一個(gè)90多歲被大貨車撞飛的老人,我在事故現(xiàn)場(chǎng)把老人的尸體一塊一塊地拼起來,到最后送到醫(yī)院火化,我和駕駛員回來的路上一直在放《經(jīng)文》聽,整個(gè)晚上我都是開著燈,不敢睡,接下來的一個(gè)月滿腦子里都是那些碎尸的場(chǎng)景?！笔茉LF:“昆曲特大交通事故中,尸體被壓在車輪下的那種慘狀一致在我心里,我現(xiàn)在晚上都不敢單獨(dú)一個(gè)人出門?！笔茉L者G:“最多的一次是在一個(gè)下雨天,我晚上提著手電筒在高速公路事故現(xiàn)場(chǎng)旁邊的山溝里找碎尸,當(dāng)時(shí)心里別提多害怕了,心想以后再也不干這行了?！?/p>

2.1.2對(duì)未知事件的莫名恐慌害怕在受訪的10名駐點(diǎn)護(hù)士中,7名的護(hù)士都提到:只要在高速公路上駐點(diǎn),心里就會(huì)有一種莫名其妙的恐慌、害怕。受訪者B:“一接到出點(diǎn)的電話就害怕,因?yàn)椴恢罆?huì)遇到什么?！笔茉L者F:“我只要在點(diǎn)上,晚上睡覺時(shí)就感覺手機(jī)一直在響,覺得隨時(shí)都會(huì)接到出點(diǎn)的電話,特別是下雨天車禍多,睡不好?！笔茉L者E:“有一次我剛脫衣服準(zhǔn)備洗澡,就通知有車禍要出點(diǎn),馬上穿了衣服就上車,自從這次以后我在點(diǎn)上都不敢勤洗澡,就害怕哪天洗澡時(shí)又要出點(diǎn)急救?！?/p>

2.1.3對(duì)自身安全、健康的擔(dān)憂高速公路駐點(diǎn)護(hù)士的出點(diǎn)常常是風(fēng)雨無阻,他們要面對(duì)高速公路上快、急、大的車流量,同時(shí)還要給診斷不明確的傷員進(jìn)行及時(shí)的搶救及護(hù)理,這對(duì)護(hù)士的自身健康、安全都造成了威脅[3]。受訪者E:“有一次下雨出點(diǎn),我和駕駛員都在忙著現(xiàn)場(chǎng)搶救,但卻發(fā)生了二次事故,我們的急救車被撞了,高速公路上安全措施很少,交警還沒趕到現(xiàn)場(chǎng)斷流,我們的搶救工作早已開始,搶救時(shí)太危險(xiǎn)了。”受訪者A:“高速公路上很多傷員都是疼痛、煩躁,在給他們靜脈穿刺時(shí)一不小心就會(huì)被扎,在那樣的環(huán)境條件下,我們根本不可能按醫(yī)院制定的針刺傷處理流程來正確處理。搶救結(jié)束后,就老是擔(dān)心自己會(huì)被染上傳染病,心里不踏實(shí)?！?/p>

2.1.4對(duì)家人、傷者的愧疚在談到家人、搶救失敗時(shí),受訪者往往提及更多的是愧疚感,愧對(duì)于家人、愧對(duì)于搶救無效后死亡的傷員。受訪者H:“我覺得最對(duì)不起的就是兒子和丈夫,到高速公路上駐點(diǎn)一次就是兩個(gè)月,兩個(gè)月都不能照顧家人,回到家兒子都是怯生生地看著我?！笔茉L者B:“在一次5.1假期車禍傷搶救現(xiàn)場(chǎng),一個(gè)4歲小女孩因搶救無效死亡,看到同樣受傷的媽媽在撕心裂肺地哭,我當(dāng)時(shí)愧疚極了,覺得自己太沒用,沒能救活她女兒?！?/p>

2.2主題二:自我規(guī)劃受影響在高速公路上駐點(diǎn),護(hù)士就要面臨著與平常生活脫軌,為了最短時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),提高搶救成功率,駐點(diǎn)護(hù)士必須在高速公路的駐點(diǎn)上吃住,很多計(jì)劃好的事情都不能如期按時(shí)完成。受訪者D:“我在昆明醫(yī)科大學(xué)讀的夜大,一到駐點(diǎn)時(shí)就不能去上課,這樣對(duì)我的畢業(yè)有很大影響?！?受訪者F:“在點(diǎn)上感覺孤獨(dú),其次是沒有時(shí)間陪女朋友,談了兩次戀愛都沒能成功?！笔茉L者E:“我結(jié)婚3年了,我丈夫也是在部隊(duì),本打算今年懷孕,但可能還要被安排去高速公路上駐點(diǎn),我覺得我們這個(gè)計(jì)劃很難實(shí)現(xiàn)。”

2.3主題三:薪酬待遇低駐點(diǎn)工作壓力大,對(duì)自身、家庭均有不同程度的影響,但是受訪者普遍認(rèn)為駐點(diǎn)護(hù)士的薪酬待遇低,與之付出不成正比。受訪者F:“待遇不好,想到這么點(diǎn)錢,再想想在點(diǎn)上搶救的那些場(chǎng)面,有時(shí)候都影響我出點(diǎn)的積極性?！笔茉L者A:“駐點(diǎn)上住宿條件太差,很多點(diǎn)上都是2~6人同住一間宿舍,不可以上網(wǎng),只有一臺(tái)電視,伙食又不好?！笔茉L者J:“在駐點(diǎn)上的獎(jiǎng)金少,雖然人住在點(diǎn)上,但是平時(shí)租住的房租還得交,錢更少?！?/p>

2.4主題四:對(duì)未來的期許在談到對(duì)未來高速公路駐點(diǎn)工作的期盼、建議時(shí),10位受訪者都有自己的想法和建議。受訪者A:“每次的駐點(diǎn)時(shí)間能短一點(diǎn)就好了?！笔茉L者C:“配備醫(yī)生后我們承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是小了,但配的醫(yī)生都是輪科調(diào)過來的,經(jīng)驗(yàn)少,希望醫(yī)院給我們配備經(jīng)驗(yàn)豐富、相對(duì)固定的醫(yī)生,并組織一些培訓(xùn),這樣便于相互間協(xié)作配合。”受訪者1:“醫(yī)院應(yīng)該考慮我們?cè)邳c(diǎn)上的艱辛、壓力,給我們補(bǔ)發(fā)一些夜班費(fèi),因?yàn)槲覀冊(cè)邳c(diǎn)上也是24 h處于工作狀態(tài)?！笔茉L者D:“希望醫(yī)院多給我們提供一些外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),以便提高我們的業(yè)務(wù)水平和急救綜合水平?！?/p>

3討論

3.1加強(qiáng)、重視駐點(diǎn)護(hù)士心理調(diào)整,緩解駐點(diǎn)護(hù)士心理壓力在訪談中,幾乎所有的駐點(diǎn)護(hù)士都有不同程度的恐懼、害怕、擔(dān)憂、愧疚等心理問題。曾四元等[4]報(bào)道,死亡是造成護(hù)士心理壓力的主要原因之一,一個(gè)患者死亡對(duì)護(hù)士的心理造成的影響,比每天處理危重患者產(chǎn)生的心理影響大。駐點(diǎn)護(hù)士出點(diǎn)搶救時(shí)面對(duì)的是車禍造成的慘烈場(chǎng)面,除了死亡外,更要面對(duì)車禍造成的碎尸,要尋找、拼湊一塊一塊的碎尸。因此,駐點(diǎn)護(hù)士要學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀況,學(xué)會(huì)忘記,不要過多壓抑自己的情緒,學(xué)會(huì)向家人、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)傾訴?？剖铱梢越M織護(hù)士到周邊地方游玩,組織一些拓展運(yùn)動(dòng),開展各種形式的心理培訓(xùn),以緩解駐點(diǎn)護(hù)士緊張的壓力[5]。萬君平等[6]在其研究中指出,合理的公休可以緩解護(hù)士的壓力,減少身心損害。故在駐點(diǎn)結(jié)束時(shí),給予駐點(diǎn)護(hù)士適當(dāng)?shù)难a(bǔ)休,最大程度地幫助駐點(diǎn)護(hù)士緩解壓力、放松心情。

3.2加強(qiáng)急救駐點(diǎn)培訓(xùn),提高駐點(diǎn)醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員的協(xié)作精神目前醫(yī)院管理層多數(shù)認(rèn)為護(hù)士處于輔助地位,給予醫(yī)生外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)多,而對(duì)護(hù)士則有很多限制[7]。醫(yī)院管理層應(yīng)重視駐點(diǎn)護(hù)士在院前急救中的作用,在外出學(xué)習(xí)進(jìn)修上多給予支持,這樣既可以培養(yǎng)骨干,又可以提高駐點(diǎn)護(hù)士工作積極性。從訪談中得知:駐點(diǎn)護(hù)士對(duì)醫(yī)生的急救能力和協(xié)作精神是有異議的。駐點(diǎn)流動(dòng)性較大,然而固定的團(tuán)隊(duì)更利于工作的開展。故醫(yī)院應(yīng)盡可能派固定的醫(yī)生參與駐點(diǎn)急救。除此之外,對(duì)駐點(diǎn)的醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn),在明確其職責(zé)分工的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)相互間的協(xié)作精神,以便能更出色地完成高速公路駐點(diǎn)院前急救工作。

3.3改善工作環(huán)境,提高薪酬待遇良好的工作環(huán)境、豐厚的薪酬待遇與護(hù)士工作的積極性是成正比的[8]。駐點(diǎn)護(hù)士的宿舍通常是2~6人一間,醫(yī)院管理者應(yīng)充分考慮駐點(diǎn)宿舍給護(hù)士生活帶來的諸多不便,盡可能為其提供單人宿舍,尤其是女駐點(diǎn)護(hù)士。在薪酬待遇方面,要切實(shí)考慮到駐點(diǎn)急救給駐點(diǎn)護(hù)士造成的身體、心理影響,給予適當(dāng)?shù)募有?補(bǔ)助夜班費(fèi),或調(diào)整駐點(diǎn)醫(yī)生、護(hù)士薪酬比例分配,提高駐點(diǎn)護(hù)士工作積極性,使其從薪酬待遇方面獲得另外的一種安慰,以便利于院前駐點(diǎn)急救工作的順利開展。

3.4加強(qiáng)防護(hù)措施,降低駐點(diǎn)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)在軍警聯(lián)動(dòng)急救模式的駐點(diǎn)急救中,醫(yī)院要加強(qiáng)與交警單位溝通,樹立“軍警一家”的團(tuán)結(jié)合作思想,確保交警在處理交通事故的同時(shí),對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)搶救傷員生命的駐點(diǎn)護(hù)士采取相應(yīng)的保護(hù)措施,這樣既給駐點(diǎn)護(hù)士的人身安全提供了基本保障,又可以讓護(hù)士全身心投入到搶救中。在培訓(xùn)過程中,多講解相關(guān)的自我保護(hù)知識(shí),讓駐點(diǎn)護(hù)士建立預(yù)防保護(hù)意識(shí),降低駐點(diǎn)護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),提高院前駐點(diǎn)急救成功率。

4小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究的方法,對(duì)高速公路駐點(diǎn)護(hù)士進(jìn)行了深入訪談,挖掘其真實(shí)感受與切身體會(huì),研究結(jié)果顯示:駐點(diǎn)護(hù)士在心理上存在較大壓力,在薪酬待遇方面有一定的不滿意,在對(duì)未來駐點(diǎn)急救工作開展方面有自己很多的憧憬。醫(yī)院管理者應(yīng)重視現(xiàn)存在的問題,盡快制定加強(qiáng)、完善高速公路急救管理的相關(guān)規(guī)定,促進(jìn)院前高速公路駐點(diǎn)急救的發(fā)展。

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(收稿日期:2014-08-19)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0319-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.033

中圖分類號(hào)R 473

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通訊作者:凌云霞,E-mail:yunxia_ling@sohu.com