作者單位:214044 江蘇 無錫,解放軍101醫(yī)院兒科

程麗萍,張　莉

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更昔洛韋治療巨細胞病毒感染患兒的療效分析及臨床護理

作者單位:214044 江蘇 無錫,解放軍101醫(yī)院兒科

程麗萍,張莉

[摘要]目的探討更昔洛韋聯(lián)合治療巨細胞病毒(CMV)感染患兒的臨床療效及護理方法。方法將我院2012年8月~2014年6月收治的40例CMV感染的患兒隨機分為觀察組和對照組,對照組采用常規(guī)治療,觀察組在對照組的基礎上加用更昔洛韋治療,比較兩組的治療效果及不良反應,并總結(jié)護理措施。結(jié)果觀察組的治愈率高于對照組,不良反應均多于對照組(P<0.05)；治療后觀察組的TBIL、DBIL、ALT低于對照組,黃疸消退時間短于對照組,CMV-IgM轉(zhuǎn)陰率高于對照組,肝臟回縮好于對照組(P<0.05)。結(jié)論更昔洛韋治療CMV感染患兒的療效較好,但不良反應多,治療過程中應該加強護理。

[關(guān)鍵詞]更昔洛韋；巨細胞病毒；肝功能；不良反應；護理

Analysis of curative effect of ganciclovir on cytomegalovirus infection in children and clinical nursing

Cheng Liping, Zhang LiDepartment of Pediatrics, Hospital 101 of PLA, Wuxi, Jiangsu, 214044, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the curative effect of ganciclovir on cytomegalovirus (CMV) infection in children and clinical nursing.MethodsTotal 40 children with CMV infection to receive treatment in our hospital from Aug. 2012 to Jun. 2014 were randomly divided into an observation group and a control group; the conventional treatment was provided for the children in the control group and ganciclovir was administered additionally for the patients in the observation group on the basis of control group; and then, adverse reaction and curative effect were compared between the two groups and the nursing measures were summarized.ResultsThe observation group had higher cure rate than the control group, but there were more adverse reactions than the control group (P<0.05); after the treatment, the TBIL, DBIL, ALT in the observation group were lower than those in the control group, and the jaundice elimination time was shorter, CMV-IgM negative rate was higher, and the liver retraction was better than that in the control group (P<0.05).ConclusionGanciclovir has better curative effect than conventional therapy on CMV infection in children, but there are more adverse reactions, so nursing should be strengthened in the treatment process.

[Key words]ganciclovir; cytomegalovirus; liver function; adverse reaction; nursing

巨細胞病毒(CMV)感染是由人類巨細胞病毒(HCMV)引起的感染性疾病,是嬰幼兒時期比較常見的先天性病毒感染。CMV感染可導致小兒先天性小頭畸形、視網(wǎng)膜脈絡炎、智力障礙等,必須及時給予正確的治療。更昔洛韋屬于廣譜抗皰疹類病毒藥物,是治療CMV的首選藥物,能夠顯著促進HCMV-IgM轉(zhuǎn)陰、降低轉(zhuǎn)氨酶等[1]。但應用更昔洛韋存在一定的不良反應,如骨髓抑制和肝功能損害。治療過程中必須加強對不良反應的觀察和防治。我院2012年8月~2014年6采用更昔洛韋治療CMV感染患兒20例,療效滿意,現(xiàn)將其治療及護理經(jīng)驗報道如下。

1資料與方法

1.1病例資料納入標準:(1)符合1999年11月中華醫(yī)學會兒科學分會制定的《巨細胞病毒感染診斷標準》；(2)采用血、尿熒光定量聚合酶聯(lián)反應檢測CMV-DNA為陽性；(3)符合人體試驗委員會制定的倫理學標準；(4)患兒的家長均簽署知情同意書；(5)為肝炎感染的患兒；(6)依從性、隨訪性較好。排除標準:(1)治療過程中死亡的病例；(2)有代謝性肝病、藥物和中毒性肝炎、膽道閉鎖等；(3)中途退出治療的患兒。

共納入符合條件的HCMV感染患兒40例,其中男22例,女18例,年齡1~2(1.5±0.5)歲；病程2~15(8.5±6.5)d。均有不同程度的黃疸和肝臟腫大,排便顏色較淡或呈白陶土色。納入病例按病歷號抽簽方法,簡單隨機分為觀察組和對照組,每組20例,兩組的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組:采用常規(guī)治療,包括給予能量合劑20 mg/d,美能100 mg/d,COA 50 U/d,以及維生素K1、維生素C、茵梔黃和微量元素等治療,治療28 d。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上,加用更昔洛韋(湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司,國藥準字29140H090)治療,具體治療方案為,5 mg/kg,每12 h靜脈滴注1次,連用14 d。靜脈滴注的時間>1 h；治療14 d后的維持治療階段,5 mg/kg,1次/d,治療14 d。治療過程中出現(xiàn)不良反應時給予相應處理,但不中斷治療；若不良反應嚴重,停藥治療1 w,恢復后繼續(xù)治療。

1.3觀察指標

1.3.1肝功能取患兒清晨空腹肘靜脈血約3 ml置于抗凝管中,血標本置37 ℃水浴30 min,測定血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),采用日立7600-020 型全自動生化分析儀檢測,嚴格按照操作說明進行。

1.3.2黃疸消退時間即黃疸指數(shù)接近正常的時間。

1.3.3CMV-IgM轉(zhuǎn)陰率采取肘靜脈血2 ml,離心取上清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行檢測。試劑購自武漢博士德生物工程有限公司,美國伯樂210-5酶標儀。

1.3.4肝臟大小通過肝膽B(tài)超檢測患兒治療前后的肝臟大小。

1.3.5不良反應治療過程中,每3 d進行血常規(guī)檢查,每周進行尿常規(guī)、血生化全套、肝功能檢測和皮膚過敏觀察,記錄不良反應。

1.4療效評價標準[2]治愈:治療后患兒的臨床癥狀、體征完全消失,肝臟恢復正常大小,HCMV-DNA檢測轉(zhuǎn)陰,肝功能基本恢復正常；好轉(zhuǎn):患兒臨床癥狀體征有明顯改善,肝臟明顯縮小,肝功能明顯好轉(zhuǎn)；無效:未達到以上標準或病情出現(xiàn)加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 15.0軟件分析,采用t檢驗和χ2檢驗做比較,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效及不良反應比較觀察組的治愈率顯著高于對照組(P<0.05)；治療過程中,觀察組的不良反應多于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組肝功能比較治療后觀察組的TBIL、DBIL、ALT低于對照組,黃疸消退時間短于對照組,HCMV-IgM轉(zhuǎn)陰率高于對照組,肝臟回縮好于對照組(P<0.05,表2)。

3護理

3.1基礎護理告知家長進行隔離性保護的必要性,減少探視,防止交叉感染。每日對病室空氣、地面和床單進行消毒。嚴格無菌操作,接觸患兒前后均洗手。保持患兒的皮膚清潔,勤洗澡、換尿布,清除汗液和糞便。

3.2心理護理CMV治療時間較長,家長缺乏心理準備。病情確診后,護士要針對家長存在的不良情緒給予相應的心理護理,介紹CMV相關(guān)知識、用藥知識、預后以及堅持治療的重要性,緩解家長的不良情緒,取得其有效配合。

3.3用藥護理由于更昔洛韋對血管的刺激性較大,而嬰幼兒皮膚幼嫩,血管通透性高,因此,配置注射液時,應做到充分搖勻。注射更昔洛韋前用5%葡萄糖沖管,每次靜滴時間1 h以上,并注意加強巡視,若患者出現(xiàn)哭鬧,則減慢滴注速度或停止輸液。同時觀察注射部位是否發(fā)紅、腫脹、液體外滲等[3]。

3.4不良反應的觀察和護理治療過程中密切觀察患兒的身體狀況(體溫變化、有無寒戰(zhàn)、四肢末端是否溫暖)及面部神情等,輕輕撫摸患兒身體、呼喚患兒姓名等行為來判定其精神狀況。加強血常規(guī)和肝功能的檢測。當患兒出現(xiàn)嘔吐、食欲不振等胃腸道反應時,提醒家長應少食多餐,按需喂養(yǎng)嬰兒。如果患兒出現(xiàn)吐奶反應,可以給予其服用嗎丁啉混懸液。出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應時,可外涂爐甘石洗劑[4],減輕癥狀。對于粒細胞和血小板減少的患兒,酌情給予粒細胞集落刺激因子；轉(zhuǎn)氨酶增高時,指導家長多給患兒服溫開水增加排尿。

4討論

CMV是雙鏈線狀DNA病毒,在受感染器官內(nèi)持續(xù)復制,可引起患兒轉(zhuǎn)氨酶增高、肝脾腫大、肝纖維化和黃疸等,嚴重者可致膽汁淤積、肝纖維化、甚至膽管閉鎖,預后不良[5]。CMV有較高的致殘率和死亡率,近年來CMV的發(fā)病率有增加趨勢,已成為臨床較常見疾病。臨床上診斷CMV主要通過尿CMV-DNA或血清CMV-IgM,檢測比較方便,而且敏感率可達到100%。

表1　兩組臨床療效及不良反應比較(n=20)

注:CK-MB：心肌型肌酸磷酸同工酶。與對照組比較,①P<0.05

表2　兩組肝功能比較(n=20)

更昔洛韋又名為丙氧鳥苷,是繼阿昔洛韋后新開發(fā)的廣譜核苷類抗病毒藥物,具有廣譜抗DNA病毒活性,是阿昔洛韋的50~100倍[6]。目前尚無特別有效、安全的抗CMV藥物。更昔洛韋對人CMV有極強的抗病毒活性,在細胞內(nèi)更昔洛韋被轉(zhuǎn)化為三磷酸型活性物,通過競爭性抑制病毒DNA聚合酶,直接滲入病毒DNA,終止病毒DNA鏈延長。更昔洛韋在病毒感染細胞內(nèi)的濃度可高于非感染細胞100倍,從而更好地提供了作用的選擇性,而對正常細胞毒性極小,不易導致病毒抗藥性。更昔洛韋靜脈注射能透過血腦屏障,還可進入眼內(nèi)局部組織,從而廣泛分布于嬰兒體內(nèi),全面發(fā)揮藥效[7]。有研究顯示,更昔洛韋有效降低新生兒淤膽型CMV感染肝炎,降低TBIL、DBIL、ALT、GGT,提高CMV-DNA轉(zhuǎn)陰率,有效改善患兒的不良癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示,更昔洛韋聯(lián)合常規(guī)治療的療效高,患兒肝功能改善好,黃疸消退時間快,HCMV-IgM轉(zhuǎn)陰率高,肝臟回縮好。

但是,更昔洛韋在體內(nèi)活躍骨髓增生的同時,骨髓也可能被抑制,骨髓抑制可引起中性粒細胞和血小板計數(shù)(PLT)減少,但有可逆性,一般停藥后可恢復。此外,肝臟功能也可能受到影響,可致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；還可發(fā)生惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、皮疹及神經(jīng)毒性等副作用。本研究中觀察組常見的不良反應為中性粒細胞和血小板減少,且發(fā)病率高于對照組(P<0.05)。但未見惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。

嬰幼兒對不良反應的耐受能力較差,會給嬰兒帶來不同程度的影響,因此,醫(yī)務人員一定要在治療過程中做好預防、觀察和及時處理工作。本研究在采用更昔洛韋治療的同時,加強對患兒的基礎護理、家長的心理護理、患兒的用藥護理以及不良反應的觀察和護理,以盡量減少不良反應帶給患兒的損害,取得較好的效果。

綜上所述,更昔洛韋聯(lián)合治療CMV感染患兒的療效較好,能有效抑制病毒復制,緩解患兒病情,但不良反應多,治療過程中應該加強護理,以便更安全地發(fā)揮療效。

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(收稿日期:2014-12-03)

文章編號1004-0188(2015)03-0288-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.022

中圖分類號R 725

文獻標識碼A