作者單位:300100 天津,天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科

陳　倩,黃　健

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子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合β-HCG對(duì)異位妊娠的鑒別診斷價(jià)值

作者單位:300100 天津,天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科

陳倩,黃健

[摘要]目的探討陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)檢測對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。方法將2012年9月～2014年10月收治的130例疑似異位妊娠患者,按照確診結(jié)果分為宮內(nèi)正常妊娠組(A組)35例、宮內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)組(B組)30例、異位妊娠組(C組)65例,對(duì)3組的子宮內(nèi)膜厚度、血清β-HCG等指標(biāo)水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果A組的子宮內(nèi)膜厚度和β-HCG水平,均顯著高于B組和C組(P<0.05)；而B組與C組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組的子宮內(nèi)膜厚度與β-HCG的聯(lián)合檢測符合率,均顯著高于各組單項(xiàng)檢測的符合率(P<0.05)。結(jié)論采用陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合β-HCG檢測,可顯著提高對(duì)異位妊娠的診斷正確率,降低誤診的風(fēng)險(xiǎn),臨床應(yīng)用價(jià)值價(jià)高。

[關(guān)鍵詞]異位妊娠；子宮內(nèi)膜；人絨毛膜促性腺激素；陰道超聲；診斷

Differentially diagnostic value of endometrial thickness and β-HCG in ectopic pregnancy

Chen Qian, Huang JianDepartment of Ultrasonography, Central Hospital of Gynecology Obstetrics of Tianjin City, Tianjin, 300100, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the diagnostic value of transvaginal ultrasonography to determine the endometrial thickness in combination with serum human chorionic gonadotropin subunit (β-HCG) test in the diagnosis of ectopic pregnancy (EP).MethodsTotal 130 suspected patients with ectopic pregnancy to receive treatment in our hospital from Sep. 2012 to Oct. 2014 were divided into NIUP group (group A;n=35), intrauterine pregnancy and spontaneous abortion group (group B;n=30), and EP group (group C;n=65) according to the confirmed diagnosis results. The endometrial thickness, serum β-HCG level and other indexes in the three groups were compared and analysis.ResultsThe endometrial thickness and serum β-HCG level in group A were much higher than those in group B and C (P<0.05), but there was no significant difference between group B and C (P>0.05). The coincidence rate of joint determination of endometrial thickness and β-HCG level in the three groups was much higher than that of simple determination in each group (P<0.05).ConclusionTransvaginal ultrasonography to determine endometrial thickness in combination with serum β-HCG test in the diagnosis of ectopic pregnancy can significantly improve the diagnostic accuracy, minimize the misdiagnosis risks and achieve higher clinical value.

[Key words]ectopic pregnancy; endometrium; human chorionic gonadotropin; transvaginal ultrasonography; diagnosis

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科常見的多發(fā)病與急腹癥,該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,對(duì)患者的健康質(zhì)量、生命安全均造成負(fù)性的影響[1]。而采用常規(guī)B超診斷法,往往受檢查時(shí)間、孕齡的限制,使得早期或不典型異位妊娠患者常與未形成宮內(nèi)孕囊的妊娠孕婦相混淆,進(jìn)而使患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)[2]。如何提高異位妊娠患者的診斷質(zhì)量,已經(jīng)成為臨床婦產(chǎn)科探討的重點(diǎn)。本研究采用陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)檢測,對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行診斷,取得較滿意的診斷結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例資料選取我院2012年9月～2014年10月收治的130例疑似異位妊娠患者,均有不同程度的腹痛癥狀,年齡21~37(29.65±4.01)歲；孕周5~7(5.58±0.52)w；人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測結(jié)果均為陽性。經(jīng)陰道超聲、病理檢查、手術(shù)確診后,證實(shí)宮內(nèi)正常妊娠孕婦35例(A組)、宮內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)患者30例(B組)、異位妊娠患者65例(C組),3組在年齡、孕周、流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史及孕產(chǎn)次等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測指標(biāo)及方法

1.2.1子宮內(nèi)膜厚度3組入院后均行體格檢查、詢問病史,并使用彩色多普勒超聲診斷儀(深圳市開立科技有限公司,型號(hào):MYLAB20)進(jìn)行陰道超聲檢查,探頭頻率為3.5~5 MHz,檢查前排空膀胱,對(duì)子宮大小、附件區(qū)情況、宮腔情況、盆腔是否有液性暗區(qū)等進(jìn)行檢查,并對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行重點(diǎn)測量,以縱切面測量最厚部分為子宮內(nèi)膜的厚度。

1.2.2β-HCG檢測抽取患者2 ml靜脈血至促凝劑管,由化驗(yàn)室人員采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法,對(duì)β-HCG水平進(jìn)行測定。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)參照曹澤毅[3]編制的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),將子宮內(nèi)膜厚度為11.22 mm、血清HCG 1303 U/L作為異位妊娠診斷的臨界值,并依此計(jì)算子宮內(nèi)膜厚度單獨(dú)檢測、血清β-HCG單獨(dú)檢測及二指標(biāo)聯(lián)合檢測的診斷符合率,以診刮病理檢查或手術(shù)病檢確診結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.13組子宮內(nèi)膜厚度和血清β-HCG檢測結(jié)果比較3組的子宮內(nèi)膜厚度和血清β-HCG檢測結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),其中A組的子宮內(nèi)膜厚度和β-HCG水平均顯著高于B組和C組(P<0.05),但B、C兩組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.23組診斷符合率比較3組的子宮內(nèi)膜厚度與β-HCG的聯(lián)合檢測符合率,均顯著高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測的符合率(P<0.05,表2)。

表1　3組子宮內(nèi)膜厚度和血清β-HCG檢測結(jié)果比較

注:與A組比較,①P<0.05

表2　3組診斷符合率比較[例(%)]

注:與聯(lián)合檢測比較,①P<0.05

3討論

異位妊娠患者若未得到及時(shí)、有效的治療,則可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血,對(duì)孕婦的生命安全造成較大的威脅,是妊娠孕婦發(fā)生死亡的主要因素之一[4]。但對(duì)于不典型、異位妊娠等患者,目前仍不易與未形成宮內(nèi)孕囊的早早孕相區(qū)分。

由于正常妊娠孕婦血液中的β-HCG含量在月經(jīng)周期的第23 d即可檢測出,在該期間內(nèi),超聲仍無法精確地作出妊娠的判斷[5],因此,部分異位妊娠患者經(jīng)超聲診斷后,仍未能得到確診。血清β-HCG水平能夠反映滋養(yǎng)細(xì)胞增殖的活躍狀況,異位妊娠患者的合體滋養(yǎng)細(xì)胞破壞分離,進(jìn)而降低了其血清β-HCG水平,本研究A組的β-HCG水平顯著高于B和C兩組(P<0.05)。但在對(duì)宮內(nèi)妊娠與異位妊娠孕婦進(jìn)行診斷時(shí),血清β-HCG水平存在重疊,故單純依靠血清β-HCG水平對(duì)異位妊娠進(jìn)行鑒別,其準(zhǔn)確率仍不高。

楊永碧[5]研究指出,性激素分泌水平會(huì)隨著子宮內(nèi)膜厚度、回聲水平等的變化而變化,若陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜變薄,且回聲減弱,則可高度預(yù)測異位妊娠；而陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜變厚,且回聲強(qiáng),則可提示發(fā)生宮內(nèi)早早孕。此外,Xiang等[6]也發(fā)現(xiàn),早期子宮內(nèi)膜增生的厚度呈線狀,且周期性變化、增厚。不同異位妊娠患者的孕卵著床位置存在差異,導(dǎo)致各患者的激素水平亦存在不同。楊艷等[7]研究指出,激素的分泌直接影響子宮內(nèi)膜厚度,因此,子宮內(nèi)膜厚度也隨之發(fā)生改變。本研究結(jié)果也顯示,A組的子宮內(nèi)膜厚度顯著大于B組和C組,而B、C兩組的子宮內(nèi)膜厚度無顯著差別,這進(jìn)一步證實(shí)了以上結(jié)論。雖然本研究3組中的子宮內(nèi)膜厚度存在差異,但國外有研究[8]表明,子宮內(nèi)膜厚度的交叉范圍廣,因此,僅將子宮內(nèi)膜厚度作為診斷異位妊娠的指標(biāo),仍有較大的誤診率,應(yīng)聯(lián)合其他檢查指標(biāo)共同診斷異位妊娠患者。本研究中子宮內(nèi)膜厚度單獨(dú)檢測法與血清β-HCG單獨(dú)檢測法診斷異位妊娠的符合率分別為87.69%、72.31%,而二者聯(lián)合檢測的診斷符合率可提高至98.46%,說明陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合β-HCG檢測法可顯著提高診斷質(zhì)量。

綜上所述,采用陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合β-HCG檢測法對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行診斷,可顯著提高診斷正確率,降低誤診的風(fēng)險(xiǎn),臨床應(yīng)用價(jià)值高。但隨著宮內(nèi)外同時(shí)妊娠發(fā)生率的上升[9-10],對(duì)于診斷為宮內(nèi)妊娠的孕婦,若伴有附件區(qū)包塊、腹痛等癥狀,仍需進(jìn)一步的檢查,直至排除宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的可能性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王偉群,梁偉翔,張華,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)合腹部推擠在診斷早期異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(21):3557-3559.

[2]田永梅,張娟,陳玉偉,等.子宮內(nèi)膜厚度及聲像圖特征在異位妊娠鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(20):99-101.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:355-357.

[4]魏璐華,黎莉,戴峻,等.血清β-HCG、Prog檢測聯(lián)合陰道彩超對(duì)異位妊娠早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):750-751.

[5]楊永碧.血清β-HCG、黃體酮和子宮內(nèi)膜厚度對(duì)異位妊娠診斷的臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(3):400-402.

[6]Xiang DJ,Chen LM,Gu JS,et al.Trichosanthin,a Chinese medicine for the medical treatment of ectopic pregnancy with high levels of β-HCG[J].Reproductive Sciences,2012,19(5):534-538.

[7]楊艷,藺雪晴,黃楠，等.EMAb、血清β-HCG及黃體酮聯(lián)合預(yù)測早孕先兆流產(chǎn)結(jié)局[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,09(15):1844-1845.

[8]Chen ZY,Liu JH,Liang K,et al.The diagnostic value of a multivariate logistic regression analysis model with transvaginal power doppler ultrasonography for the prediction of ectopic pregnancy[J].The Journal of International Medical Research,2012,40(1):184-193.

[9]王艷,馮麗華,張萌,等.陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度與血清β-HCG聯(lián)合檢測異位妊娠早期的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健,2013,28(15):2415-2417.

[10]俞慧,陳萍.經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(6):447.

(收稿日期:2014-12-12)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0271-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.015

中圖分類號(hào)R 714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A