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門診PICC導(dǎo)管護(hù)理367例分析

作者單位:610083 成都,成都軍區(qū)總醫(yī)院門診部

李艷,劉建華,侯凱文,張瑩,王魁英

[關(guān)鍵詞]門診；中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理；并發(fā)癥

為了解決外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters,PICC)置管患者出院或治療間歇期的維護(hù)問(wèn)題,許多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)設(shè)了PICC維護(hù)門診。如何保證維護(hù)質(zhì)量,避免并發(fā)癥的發(fā)生,成為門診PICC維護(hù)過(guò)程中的重要問(wèn)題。本文總結(jié)我院門診367例PICC導(dǎo)管護(hù)理病例資料,報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2013年1月~2014年1月在我院門診進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)的患者共367例,其中男性176例,女性191例,年齡33~75(57.4±12.3)歲。腫瘤患者277例,其中消化系統(tǒng)腫瘤242例,骨腫瘤9例,乳腺癌26例；血液病患者90例?；颊邔?dǎo)管留置時(shí)間2~12個(gè)月,腫瘤患者平均留置時(shí)間(6.0±1.5)個(gè)月,血液病患者留置時(shí)間(5.0±1.1)個(gè)月。

1.2護(hù)理方法由有維護(hù)經(jīng)驗(yàn)的資深副主任護(hù)師在PICC?？崎T診坐診,經(jīng)?？撇僮饕?guī)范培訓(xùn)并取得PICC操作資格證書(shū)的專科護(hù)士協(xié)助維護(hù)。以美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)《輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》2011年版本為藍(lán)本[1],結(jié)合我院實(shí)際修改后制定PICC護(hù)理步驟。患者在門診大廳掛號(hào),到達(dá)PICC維護(hù)門診后,?？谱o(hù)士通知出診護(hù)師,查對(duì)PICC護(hù)理檔案內(nèi)容,包括患者一般信息、置管部位、置管時(shí)間、置管長(zhǎng)度、上次/首次維護(hù)信息和聯(lián)系方式等,同時(shí)解釋本次維護(hù)的方案和需要的時(shí)間。待患者采取舒適臥位后,準(zhǔn)備物品,測(cè)量臂圍,觀察有無(wú)以下情況：過(guò)敏性皮炎、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、液體外滲等。如有上述情況,詳細(xì)記錄,然后進(jìn)入并發(fā)癥處理流程；如無(wú)上述情況,按照程序沖管、更換肝素帽、斯樂(lè)扣及敷貼,仔細(xì)包扎固定,填寫(xiě)維護(hù)信息,約定下次導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間。

2結(jié)果

PICC置管后總的并發(fā)癥發(fā)生率為5.50%,其中過(guò)敏性皮炎發(fā)生率為3.00%,導(dǎo)管堵塞為0.81%,靜脈炎為0.55%,導(dǎo)管移位為0.27%,液體外滲為0.55%,感染為0.27%。在各病種中,乳腺癌患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%,骨腫瘤為11.11%,血液病為5.56%,消化系統(tǒng)腫瘤為3.31%。在并發(fā)癥中,最常見(jiàn)為過(guò)敏性皮炎；在各病種中,乳腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率最高。見(jiàn)表1。

表1　不同病種患者PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生情況(n=367)

3討論

在非重癥監(jiān)護(hù)室的患者中,PICC已經(jīng)成為較為普遍的靜脈置管類型。相對(duì)于中心靜脈置管(central venous catheter,CVC),PICC更為安全,舒適性更好,留置時(shí)間更長(zhǎng),因此,受到了臨床醫(yī)生的青睞和患者的歡迎[1]。由于臨床治療的需要,多數(shù)PICC患者需要帶管出院或進(jìn)行院外治療,這一時(shí)期的導(dǎo)管護(hù)理就顯得尤為重要,開(kāi)設(shè)PICC維護(hù)門診也成為了日常門診的一項(xiàng)重要工作。

PICC維護(hù)的主要目的是保持導(dǎo)管的良好工作狀態(tài),并防止置管后并發(fā)癥的發(fā)生。目前研究者對(duì)于PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生率報(bào)道不一[2-3],臨床常見(jiàn)的包括導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫落、靜脈炎和感染等。PICC是一項(xiàng)有創(chuàng)操作,有可能因此導(dǎo)致細(xì)菌感染；腫瘤患者在帶管出院期間,由于出汗或其他原因?qū)е沦N膜潮濕或污染時(shí),若未能及時(shí)更換,或在基層醫(yī)院換藥未按正規(guī)程序操作等,都可能會(huì)造成PICC的并發(fā)癥發(fā)生。為了避免這些并發(fā)癥的發(fā)生,規(guī)范的臨床護(hù)理和管理機(jī)制顯得十分重要。我們的結(jié)果顯示,乳腺癌患者的PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率高于其他病種,這種現(xiàn)象在其他文獻(xiàn)中尚無(wú)類似報(bào)道，可能是由于化療對(duì)乳腺癌患者機(jī)體免疫能力損傷較大而引起[4]。但本研究中乳腺癌患者病例較少,不能排除存在統(tǒng)計(jì)學(xué)偏倚的可能,需要大樣本研究進(jìn)一步明確。

我們的PICC維護(hù)門診管理模式為護(hù)理部和靜脈治療小組雙重管理。護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)門診出診護(hù)師的排班,并確保每位前來(lái)維護(hù)的患者都能接受高級(jí)職稱護(hù)師的查看,同時(shí)護(hù)理部還負(fù)責(zé)控制護(hù)理質(zhì)量,在監(jiān)督環(huán)節(jié)確保維護(hù)質(zhì)量；靜脈治療小組負(fù)責(zé)導(dǎo)管維護(hù)步驟和方法,并提供出診人員,同時(shí)還負(fù)責(zé)PICC門診護(hù)師的培訓(xùn),提高整體護(hù)理質(zhì)量。這種雙重管理的模式,可以為患者提供高質(zhì)量的導(dǎo)管維護(hù),同時(shí)又避免了自我監(jiān)督可能存在的管理不嚴(yán)。有文獻(xiàn)報(bào)道,良好的護(hù)理管理可以明顯提高門診PICC導(dǎo)管維護(hù)的質(zhì)量,從而避免并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示,在門診接受PICC導(dǎo)管維護(hù)后的并發(fā)癥發(fā)生率并不高于病房的并發(fā)率及文獻(xiàn)報(bào)道[6-7],這也說(shuō)明了我院PICC導(dǎo)管維護(hù)門診效果令人滿意?？傊?良好的護(hù)理管理模式可以提高門診PICC導(dǎo)管維護(hù)的質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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(收稿日期:2014-06-03)

文章編號(hào)1004-0188(2015)02-0192-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.032

中圖分類號(hào)R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

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