陳桂珍 李靜 劉映紅 張雁玲 閑明花

欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察和護(hù)理

陳桂珍 李靜 劉映紅 張雁玲 閑明花

目的探討卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)在預(yù)防產(chǎn)后出血治療中的效果和護(hù)理。方法子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦132例隨機(jī)分為干預(yù)組(70例)和對(duì)照組(62例)。對(duì)照組采用常規(guī)治療, 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用欣母沛, 觀察產(chǎn)后出血療效。結(jié)果兩組患者在產(chǎn)后2 h及24 h出血量及產(chǎn)后出血率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論欣母沛預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果明顯, 并且安全、快速、效果迅速。

卡前列素氨丁三醇注射液；產(chǎn)后出血；護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml, 是產(chǎn)婦死亡的首要原因, 在我國(guó)發(fā)生率為2％～3％,其中80％以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)［1］。其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。因此, 有效增加子宮收縮對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血極為重要。本文通過(guò)對(duì)子宮收縮高危傾向的產(chǎn)婦分析研究, 表明欣母沛對(duì)降低產(chǎn)后出血率有效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年6月～2013年6選擇住院期間有子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦132例。其中, 瘢痕子宮48例, 巨大兒15例, 雙胎3例, 前置胎盤16例, 子癇前期32例, 羊水過(guò)多18例?；颊吣挲g21～40歲, 孕周35～41周,均無(wú)血液系統(tǒng)、哮喘、青光眼等疾病。將132例產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組(70例)和對(duì)照組(62例), 兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者均采取子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。在胎兒娩出后均常規(guī)給予催產(chǎn)素20 U靜脈滴注。干預(yù)組除常規(guī)使用催產(chǎn)素外, 給予欣母沛直接宮肌注射250 μg, 觀察子宮收縮情況及陰道流血量；效果不佳者,15～30 min重復(fù)給藥, 總量不超過(guò)2 mg［2］。

1.3 觀察內(nèi)容 測(cè)量產(chǎn)后2 h和24 h陰道出血量, 觀察產(chǎn)后出血的發(fā)生率。臨床上測(cè)量失血量的方法包括：①容積法：用有刻度有吸引瓶收集陰道出血, 排除羊水量即可得出術(shù)中失血量；②面積法：將血液浸濕的面積按10 cm×10 cm計(jì)算為10 ml；③稱重法：用計(jì)血量巾收集所得的血液重量/1.05(血液比重g/ml)。

1.4 護(hù)理

1.4.1 做好妊娠期護(hù)理 定期產(chǎn)前檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早治療妊娠合并癥或并發(fā)癥, 指導(dǎo)合理的營(yíng)養(yǎng), 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),控制孕婦及胎兒的體重在合理的范圍內(nèi)。合并高危妊娠者應(yīng)提前入院觀察。

1.4.2 心理護(hù)理 產(chǎn)前做好孕婦的心理護(hù)理及疾病的健康宣教, 摒棄傳統(tǒng)的思想, 同時(shí)做好家屬的思想工作, 患者保持心情愉快、輕松, 消除不良情緒, 有助降低產(chǎn)后出血。

1.4.3 做好搶救配合 注意產(chǎn)婦的癥狀, 開(kāi)通有效靜脈通道, 根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度, 予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽合度監(jiān)測(cè), 低流量給氧, 嚴(yán)密觀察子宮收縮情況及陰道流血量,尤其是產(chǎn)后2 h內(nèi), 一旦發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力者及時(shí)給予子宮按摩, 必要時(shí)重復(fù)使用欣母沛。

1.4.4 使用欣母沛的觀察 欣母沛的不良反應(yīng)主要為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等, 出現(xiàn)后及時(shí)給予對(duì)癥處理, 并告知產(chǎn)婦這是藥物使用后的反應(yīng), 避免精神緊張。在本組患者中,有5例出現(xiàn)發(fā)熱,2例出現(xiàn)惡心,15例出現(xiàn)腹瀉癥狀, 停止使用欣母沛后癥狀可自行緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組在產(chǎn)后2 h和24 h出血量及產(chǎn)后出血率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1, 見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(±s, ml)

組別 例數(shù) 觀察指標(biāo) Mean ± SD t P干預(yù)組 70 產(chǎn)后2 h出血量 221.53±78.4 9.86 ＜0.001對(duì)照組 62 348.36±68.2干預(yù)組 70 產(chǎn)后24 h出血量 293.18±87.5 13.22 ＜0.001對(duì)照組 62 478.73±82.7

表2 兩組產(chǎn)后出血率比較［n(％)］

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危急重癥之一, 能否及早預(yù)防和作出判斷, 迅速采取有效措施直接關(guān)系到搶救成敗和產(chǎn)婦預(yù)后［3］。多年來(lái), 臨床上一直使用縮宮素注射, 起到一定效果, 但縮宮素在體內(nèi)代謝較快, 半衰期短, 僅3～4 min, 且縮宮素僅能刺激子宮上段收縮, 當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后, 增加藥物劑量不能發(fā)揮收縮子宮的作用［4］。欣母沛注射液是含有天然前列腺素F2a的衍生物, 其活性成份為氨丁三醇前列腺素, 在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí), 它對(duì)于子宮平滑肌群有較強(qiáng)的收縮作用, 使宮腔開(kāi)放的血竇和血管迅速閉合, 從而達(dá)到止血目的［5］。欣母沛有效的促進(jìn)子宮收縮及減少陰道流血, 對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦及時(shí)使用, 加上早期做好評(píng)估及細(xì)心的觀察護(hù)理, 能有效的降低產(chǎn)后出血及減輕患者痛苦,在臨床上值得大力推廣。

［1］鄭修霞. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué). 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:207.

［2］蓋銘英. 高級(jí)產(chǎn)科生命支持. 北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:179-180.

［3］盧蓉. 欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用. 中國(guó)婦幼健,2010,25(11):1593.

［4］陳娟. 欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察及護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(6):47.

［5］饒燕珍, 黃寶琴, 陳琴. 欣母沛治療和預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察和護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士,2009(10):33-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.176

2014-12-08］

510000 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院