徐輝 朱亞杰

PDCA循環(huán)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用

徐輝 朱亞杰

目的探討有效提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量的方法。方法將122例難免壓瘡患者設(shè)為對(duì)照組, 采用傳統(tǒng)模式實(shí)施壓瘡護(hù)理管理；另選不同時(shí)期148例難免壓瘡患者設(shè)為試驗(yàn)組, 應(yīng)用 PDCA 循環(huán)實(shí)施壓瘡護(hù)理管理。比較兩組難免壓瘡護(hù)理有效率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組難免壓瘡護(hù)理有效115例,有效率94.26％, 發(fā)生院內(nèi)壓瘡7例, 發(fā)生率5.74％；試驗(yàn)組難免壓瘡護(hù)理有效141例, 有效率99.32％,發(fā)生院內(nèi)壓瘡1例, 發(fā)生率0.68％, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)壓瘡實(shí)施護(hù)理管理, 實(shí)現(xiàn)了壓瘡護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn), 提高了難免壓瘡護(hù)理有效率, 有效降少了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)；壓瘡；護(hù)理管理

PDCA管理模式是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明(w.E. Deming)博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出的, 是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)管理體系, 包括計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)四個(gè)階段［1］, 是護(hù)理質(zhì)量管理最基本的方法之一。臥床患者皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問(wèn)題是發(fā)生壓瘡,一旦發(fā)生, 不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦, 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命［2］, 因此, 預(yù)防壓瘡是一項(xiàng)十分重要的護(hù)理工作。2013年4月, 本院護(hù)理部壓瘡管理小組應(yīng)用PDCA模式對(duì)壓瘡實(shí)施管理, 取得較好的效果, 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～3月各病區(qū)上報(bào)的122例難免壓瘡患者為對(duì)照組, 患者年齡27～94歲, 平均年齡71歲；Braden評(píng)分均≤12分, 平均評(píng)分10.1 分。選擇2013年7～8月各病區(qū)上報(bào)的148例難免壓瘡患者為試驗(yàn)組, 患者年齡29～89歲, 平均年齡72歲, Braden評(píng)分均≤12分, 平均評(píng)分10.05分；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理模式實(shí)施壓瘡護(hù)理管理。

1.2.2 試驗(yàn)組應(yīng)用PDCA模式實(shí)施壓瘡護(hù)理管理。

1.2.2.1 現(xiàn)狀分析 醫(yī)院護(hù)理部壓瘡小組針對(duì)醫(yī)院壓瘡管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查, 對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析, 見(jiàn)圖1。

圖1 壓瘡管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析

1.2.2.2 計(jì)劃階段 根據(jù)現(xiàn)狀分析結(jié)果, 討論制定改進(jìn)方案, 計(jì)劃3個(gè)月內(nèi)完成第1次循環(huán)。

1.2.2.3 實(shí)施階段 ①護(hù)理部重新調(diào)整壓瘡小組成員, 以壓瘡多發(fā)科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干為主, 提高壓瘡小組專業(yè)護(hù)理水平, 制定小組成員具體分工、職責(zé), 規(guī)范化管理。②壓瘡小組結(jié)合壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展, 詳細(xì)制定醫(yī)院壓瘡管理方案,修訂壓瘡管理制度；實(shí)施壓瘡集束化干預(yù)策略；規(guī)范壓瘡上報(bào)流程。③加強(qiáng)科室安全管理, 提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。責(zé)任護(hù)士對(duì)每一位新入院患者, 應(yīng)用Braden評(píng)分量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估, Braden評(píng)分≤16分為低?；颊? 建立動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄表, 床頭懸掛警示標(biāo)識(shí), 每班嚴(yán)格床頭交接, 落實(shí)防范措施；壓瘡評(píng)分≤12分為高?；颊? 結(jié)合患者病情, 科室24 h內(nèi)上報(bào)難免壓瘡, 嚴(yán)格杜絕非預(yù)知院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。④上報(bào)的難免壓瘡, 壓瘡小組成員24 h內(nèi)進(jìn)行會(huì)診, 提出意見(jiàn)并跟蹤質(zhì)控。⑤規(guī)范壓瘡護(hù)理文件的書寫和管理, 以科學(xué)、實(shí)用、簡(jiǎn)化為原則, 重新設(shè)計(jì)壓瘡各種護(hù)理表格。⑥護(hù)理部定期組織培訓(xùn), 普及壓瘡新知識(shí)及新型敷料的使用。⑦醫(yī)院為壓瘡易發(fā)的科室配備壓瘡護(hù)理專用設(shè)備, 方便患者使用。

1.2.2.4 檢查階段 發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控管理作用, 責(zé)護(hù)組長(zhǎng)為第一責(zé)任人, 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施；科室質(zhì)控組每日檢查壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況及文件書寫質(zhì)量；護(hù)理部壓瘡小組成員每周進(jìn)行跟蹤檢查, 根據(jù)轉(zhuǎn)歸情況調(diào)整護(hù)理措施。

1.2.2.5 處理階段 壓瘡小組根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析, 以循證為原則, 對(duì)行之有效的護(hù)理措施予以標(biāo)準(zhǔn)化、流程化；對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論, 并轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)解決。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估, 未發(fā)生壓瘡為護(hù)理措施有效, 計(jì)算有效率；發(fā)生壓瘡為難免壓瘡發(fā)展為院內(nèi)壓瘡, 計(jì)算院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者壓瘡護(hù)理有效率與院內(nèi)壓瘡發(fā)生率比較, 試驗(yàn)組難免壓瘡護(hù)理有效率及院內(nèi)壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組難免壓瘡護(hù)理效果比較［n(％)］

3 結(jié)論

3.1 PDCA模式, 實(shí)現(xiàn)了壓瘡護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 應(yīng)用PDCA模式管理壓瘡, 壓瘡護(hù)理措施有效的轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái)。試驗(yàn)組通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查, 找出醫(yī)院壓瘡護(hù)理存在的問(wèn)題, 通過(guò)論證, 制定出解決方法, 并組織實(shí)施, 定期進(jìn)行總結(jié)反饋, 對(duì)檢查中存在的問(wèn)題, 重新收集資料進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)改進(jìn)(即PDCA小循環(huán))。例如此試驗(yàn)過(guò)程中, 護(hù)理部制定了明確的難免壓瘡上報(bào)流程, 但護(hù)士對(duì)難免壓瘡標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn), 上報(bào)準(zhǔn)確率不高。壓瘡小組成員通過(guò)討論, 重新設(shè)計(jì)了難免壓瘡上報(bào)表, 表格中增加了難免壓瘡上報(bào)條件及標(biāo)準(zhǔn), 在每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)前設(shè)有選擇窗口,責(zé)任護(hù)士按患者實(shí)際病情進(jìn)行選項(xiàng)填寫, 根據(jù)填寫結(jié)果, 可以清楚的判斷出所報(bào)病例是否符合難免壓瘡, 從而有效保障了難免壓瘡上報(bào)的準(zhǔn)確率。如此, 環(huán)環(huán)相扣, 使壓瘡的護(hù)理始終處于動(dòng)態(tài)的持續(xù)改進(jìn)中, 提高了壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。

3.2 PDCA模式科學(xué)的管理壓瘡, 保障了患者安全 隨著醫(yī)院管理理念的增強(qiáng), 患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界高度重視, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)提出的2008年患者安全十大目標(biāo)中第8位目標(biāo)為防范與減少患者壓瘡發(fā)生。壓瘡一旦發(fā)生, 不僅使患者增添痛苦, 增加護(hù)士的工作量；同時(shí),隨著相關(guān)治療費(fèi)用的增加, 極易引起醫(yī)療糾紛, 成為護(hù)患矛盾的導(dǎo)火索。因此, 科學(xué)管理壓瘡, 是保障患者皮膚安全的重要前提, 而全體護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防止壓瘡的基礎(chǔ)。本組試驗(yàn)中, 試驗(yàn)組采用PDCA管理壓瘡, 從患者入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估到防范措施落實(shí), 效果評(píng)價(jià)等每一個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的質(zhì)控監(jiān)管, 不斷總結(jié), 持續(xù)改進(jìn), 使壓瘡護(hù)理效果得到有效提升。表1結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組壓瘡護(hù)理有效率為99.32％。

綜上所述, PDCA作為科學(xué)的模式, 具有完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性, 不斷循環(huán), 不斷提高, 是實(shí)現(xiàn)壓瘡護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法, 保障了患者安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李繼平. 護(hù)理管理學(xué). 第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:185-187.

［2］李小寒, 尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué). 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:82-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.205

2014-12-05］

118000 丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(徐輝)；丹東市振安區(qū)醫(yī)院護(hù)理部(朱亞杰)