林亞芬　李春燕　王芳　陳碧琴　溫清芬　金永紅　王英

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院兒科，上?！?01508)

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·論著·

嬰兒特應(yīng)性皮炎的患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析

林亞芬李春燕王芳陳碧琴溫清芬金永紅王英

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院兒科，上海201508)

摘要目的：了解上海市金山區(qū)石化地區(qū)1歲以下兒童特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis, AD)的患病率及危險因素。方法： 采集在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院2012年9月—2013年8月出生的新生兒出生時的一般資料，同時通過問卷調(diào)查的方法了解AD相關(guān)因素。在1、2、6、9、12月齡隨訪，了解特應(yīng)性皮炎的發(fā)病情況以及小兒喂養(yǎng)和生長發(fā)育的情況。結(jié)果：入選新生兒2426例，隨訪新生兒915人次，其中AD患兒271例，AD患病率29.6%。出生在3、4、5及7、8、9月的新生兒AD的患病率為29.9%~37.6%，較其他月份(20.7%~24.2%)高。單因素分析顯示，AD的患病率與父母過敏史、嬰兒血嗜酸細胞計數(shù)增多顯著相關(guān)(P<0.01)，與性別(男性)、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)、母親文化程度高、被動吸煙有關(guān)(P<0.05),與母親產(chǎn)前感染史無關(guān)(P>0.05)。多因素logistic 逐步回歸分析顯示，AD患病率與母親文化程度高、血嗜酸細胞計數(shù)增多顯著相關(guān)(P<0.01)，與剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)、父母過敏史有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：上海市金山石化地區(qū)嬰兒AD的患病率為29.6%。AD的發(fā)病有季節(jié)性趨勢，出生在春季及夏季的新生兒AD的患病率高，父母過敏史、母親文化程度高、出生后人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)、剖宮產(chǎn)，血清嗜酸細胞數(shù)增多是嬰兒AD的危險因素。

關(guān)鍵詞特應(yīng)性皮炎；嬰兒；患病率；危險因素

特應(yīng)性皮炎( atopic dermatitis，AD) ，又名異位性皮炎，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、與遺傳有關(guān)的過敏性疾病。本病通常始發(fā)于嬰幼兒期，過敏進程在不同年齡階段有不同特征性表現(xiàn)，可持續(xù)多年。AD和食物過敏通常首發(fā)，逐漸會發(fā)生過敏性鼻炎，甚至哮喘[1]。在我國，對1歲以上的小兒AD的報道較多[2-3]，對1歲以下嬰兒AD的報道較少。本研究通過對上海金山石化地區(qū)1歲以下嬰兒AD進行流行病學(xué)調(diào)查，探討其發(fā)病情況，并分析其相關(guān)因素，為小兒AD的預(yù)防提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年9月—2013年8月在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院出生的2426例新生兒其父母的一般資料，包括出生日期、性別、出生時體質(zhì)量、孕周、分娩方式、Apgar評分。同時通過問卷調(diào)查的方法了解母親產(chǎn)前疾病史、父母過敏史、母親文化程度、父母吸煙史等。于小兒1、2、6、9、12月齡時隨訪，了解小兒AD的發(fā)病情況、小兒喂養(yǎng)方式和生長發(fā)育情況；在6個月時檢查血常規(guī)。將隨訪滿1年，且資料完整的915例小兒作為研究對象。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Hanifin和Rajka 1980年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]分為主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)必須具備下列之3項：(1)瘙癢；(2)典型的形態(tài)及分布：嬰兒期面部及伸側(cè)發(fā)??；(3)慢性或慢性復(fù)發(fā)性皮炎；(4)特應(yīng)性疾病的個人及家族病史(哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎)。次要標(biāo)準(zhǔn)必須具備以下表現(xiàn)中的3項：(1)干皮?。?2)魚鱗病和(或)掌紋癥(或)毛發(fā)角化??；(3)IGE反應(yīng)性(即刻皮膚試驗反應(yīng)性、RAST陽性)；(4)血清IGE值升高；(5)早年發(fā)??；(6)皮膚感染傾向(特別金黃色葡萄球菌及單純皰疹病毒)；(7)非特異性手足皮炎傾向。

1.3觀察指標(biāo)母親文化程度、父母過敏史、父母吸煙及被動吸煙史。母親為大?；蛞陨系奈幕潭燃礊檩^高文化程度，母親為大專以下為較低文化程度；父母過敏史指父親或母親曾患有過敏性鼻炎、哮喘或特應(yīng)性皮炎。

2結(jié)果

2.1AD患病率隨訪滿1年，資料完整的915例新生兒中，271例患有AD，患病率29.6%，其中男性138例，女性133例。

2.2AD患兒與非AD嬰兒的一般情況比較AD與非AD患兒的孕周、體質(zhì)量、Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　AD患兒與非AD嬰兒的一般情況比較

2.3不同出生月份與AD患病率的關(guān)系出生在3、4、5及7、8、9月的新生兒AD患病率為29.9%~37.6%，而其他月份為20.7%~24.2%。見表2。

2.4嬰兒AD的患病率的單因素分析AD的患病率與父母過敏史、嬰兒血嗜酸細胞數(shù)增多顯著相關(guān)，P<0.01；與性別(男性)、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)、母親文化程度高、被動吸煙有相關(guān)性(P<0.05)；與母產(chǎn)前感染史無相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表2　不同出生月份與AD患病率的關(guān)系

表3　嬰兒AD的患病率的單因素分析　(n,%)

注：*指人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)2.5嬰兒AD患病的多因素logistic 逐步回歸分析AD的患病率與母親文化程度高、嬰兒血嗜酸細胞數(shù)增多顯著相關(guān)(P<0.01)，與剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)、父母過敏史相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4　嬰兒AD患病的多因素logistic逐步回歸分析

注：*指人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)

3討論

AD是過敏性疾病的早期表現(xiàn)，與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。由于工業(yè)化引起的環(huán)境改變、飲食結(jié)構(gòu)改變等原因，使AD的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢。顧恒等[2-3]在1998年11月對我國11個省市及在2002年10月對我國不同地區(qū)10個城市兒童AD進行調(diào)查，結(jié)果顯示，AD患病率分別為0.62%、2.78%。以往研究大多針對學(xué)齡期兒童，而對1歲以下嬰兒的患病率研究較少。有研究[5]報告，上海市長寧區(qū)2010年6歲以下嬰幼兒AD的患病率為13%，其中1歲以下的患病率為22.6%，患病率隨年齡的增加而降低；而本研究顯示1歲以下小兒AD 的患病率為29.6%，較上海市長寧區(qū)高。本研究中，春季(3、4、5月)及夏季(7、8、9月)出生的新生兒AD的患病率為29.9%~37.6%，較其他月份出生的20.7%~24.2%明顯增多，提示AD的發(fā)病與季節(jié)性相關(guān)。

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點已經(jīng)得到公認，但它對預(yù)防特應(yīng)性疾病的作用仍存在爭議。早期母乳喂養(yǎng)對哮喘和喘息有預(yù)防作用[4]， 但無證據(jù)表明對其特應(yīng)性疾病(如AD 、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎)有類似的預(yù)防效果[6]。有研究[7]表明，出生后4 個月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)可降低小兒AD 的發(fā)生率。本研究認為，早期母乳喂養(yǎng)的小兒AD的患病率明顯低于人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)兒，因此提倡出生后母乳喂養(yǎng)4~6個月，以減少AD的患病率。

為了防止與母體的免疫沖突，胎兒的免疫系統(tǒng)處于H1功能相對減弱，H2功能相對增強的免疫耐受狀態(tài)；嬰兒出生后，由于腸道細菌的定植，H1功能增強、H2功能減弱，使機體對病原微生物的抵抗能力增強，而抑制了過敏反應(yīng)及自身免疫反應(yīng)，從而使機體的免疫系統(tǒng)達到一定的平衡。而經(jīng)剖宮產(chǎn)的新生兒由于未經(jīng)產(chǎn)道，其腸道內(nèi)細菌定植減少，使機體免疫系統(tǒng)向過敏反應(yīng)偏移，向非過敏反應(yīng)的偏移則減弱，因而導(dǎo)致過敏性疾病的發(fā)生增加。此外，母親文化程度高，小兒患AD的患病率也增高，這可能與母親文化程度高，更加注意生活方式，使小兒感染性疾病和微生物產(chǎn)物(內(nèi)毒素)暴露相對減少而致相關(guān)抗體減少產(chǎn)生有關(guān)。

綜上所述，對于有過敏史、文化程度高的產(chǎn)婦，應(yīng)提倡自然分娩，盡量避免剖宮產(chǎn)，小兒出生后母乳喂養(yǎng)至少4~6個月，以減少AD的發(fā)生。早期血清嗜酸細胞數(shù)增多能提示嬰兒患AD的風(fēng)險。

參考文獻

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Prevalence Rate Study of Infant Atopic Dermatitis and Analysis of Correlative Factors

LINYafenLIChunyanWANGFangCHENBiqinWENQingfenJINYonghongWANGYing

DepartmentofPediatrics，JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508,China

AbstractObjective：To find out the prevalence and risk factors of Atopic Dermatitis(AD) of children under 1 year old in Shihua area, Jinshan District, Shanghai. Methods:Neonatal general conditions at birth were collected in Jinshan Hospital, Fudan University from September 2012 to August 2013, while questionnaire survey was conducted to understand the correlative factors. Follow-up was done at 1, 2, 6, 9, 12 month-old so as to understand the incidence of AD and the conditions about feeding and growth. Results: There were 2426 newborns were selected, and 915 were followed-up. There were 271 AD patients, and the prevalence rate is 29.6%. Prevalence rate of AD was 29.9%-37.6% in newborns who were born in March, April, May, July, August and September, which was higher than those in other months(20.7%-24.2%). Univariate analysis showed that the prevalence of AD was significantly correlated with parents’ allergies and increase of the eosinophil count in infant blood (P<0.01). It was also correlated with boy, caesarean section, artificial feeding or mixed feeding, mother’s high level of education of mothers, passive smoking, and there were significant differences (P<0.05). However, it was not correlated with the mother’s prenatal history of infection (P>0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that AD prevalence rate was significantly correlated to mother’s high level of education, increase of eosinophil count in infant blood(P<0.01). It was also correlated to caesarean section, artificial feeding or mixed feeding, parental allergy history, and there were significant differences(P<0.05). Conclusions: The prevalence rate of infant AD in Jinshan District of Shanghai City was 29.6%. The incidence of AD had seasonal trends. Infants, who were born in the spring and summer, had higher prevalence rates of AD. Parents with allergies, mother’s high level of education, artificial feeding or mixed feeding after birth，caesarean section and increase of eosinophil count in infant blood are risk factors for infant AD.

Key WordsAtopic dermatitis；Infant；Prevalence；Risk factors

中圖分類號R758.2

文獻標(biāo)識碼A

基本項目：上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研基金項目(編號：20124130)