劉　俠

(西安市兒童醫(yī)院呼吸哮喘科，西安 710003)

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哮喘患兒相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

劉俠

(西安市兒童醫(yī)院呼吸哮喘科，西安 710003)

摘要：目的探究哮喘患兒相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法對(duì)2013年3月至2014年3月西安市兒童醫(yī)院收治的100例哮喘患兒(哮喘組)進(jìn)行調(diào)查，并納入同期100例健康體檢兒童作為健康對(duì)照組，對(duì)發(fā)生兒童哮喘的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果Logistic多因素分析結(jié)果顯示，家族哮喘史(OR=2.010，95%CI 1.100～3.673)、患兒/家族過(guò)敏史(OR=2.131，95%CI 1.192～3.810)、呼吸道感染(≥6次/年)(OR=1.811，95%CI 1.252～2.620)、天氣變化(OR=2.301，95%CI 1.092～4.849)、毛絨/泡沫玩具(OR=1.782，95%CI 1.202～2.642)以及母乳喂養(yǎng)比例少(OR=2.111，95%CI 1.222～3.647)等均是影響兒童哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論導(dǎo)致哮喘患兒發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素存在多樣性，遺傳因素、不良環(huán)境因素及母乳喂養(yǎng)比例少均可增加兒童哮喘發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起臨床重視。

關(guān)鍵詞：兒童哮喘；危險(xiǎn)因素；防治

支氣管哮喘是兒童最常見的呼吸道慢性疾病之一，具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患兒的身體健康及心理發(fā)育等造成嚴(yán)重的影響[1]，使患兒的生活質(zhì)量下降，增加了社會(huì)與患兒家庭的負(fù)擔(dān)[2]。因此，對(duì)兒童哮喘的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、進(jìn)一步了解兒童哮喘的發(fā)病機(jī)制，已經(jīng)成為臨床兒科探討的熱點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)哮喘患兒進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)哮喘發(fā)病的可疑危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選與分析，旨在為兒童哮喘防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年3月西安市兒童醫(yī)院收治的100例哮喘患兒，設(shè)為哮喘組，其中，男65例、女35例，年齡4～14歲，平均(7.6±2.7)歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)于2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)納入100例同期于健康體檢的兒童作為健康對(duì)照組，男55例、女45例，年齡3～14歲，平均(7.3±2.2)歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)兩組兒童的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查與回顧性分析。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師采用專業(yè)的指導(dǎo)語(yǔ)(統(tǒng)一的詢問(wèn)語(yǔ)氣及相關(guān)問(wèn)題的解釋程度)對(duì)所有入選哮喘患兒、健康對(duì)照組兒童及其家屬進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷的被調(diào)查者，均由醫(yī)師將每道題目讀給答題者，讓答題者選擇答案。哮喘組患兒追溯起源從出生后的第一次喘息開始，對(duì)引起哮喘發(fā)病的可疑因素進(jìn)行查找，包括遺傳因素、環(huán)境因素、孕期及分娩情況等三方面，通過(guò)調(diào)查表填寫的形式記錄各答題者的答案，并登記相關(guān)的危險(xiǎn)因素，認(rèn)真核對(duì)回收的問(wèn)卷，對(duì)于不合格的問(wèn)卷進(jìn)行剔除，采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)引發(fā)兒童哮喘發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3調(diào)查指標(biāo)遺傳因素包括：家族哮喘史、患兒/家族過(guò)敏史等；環(huán)境因素包括：呼吸道感染(<6次/年，≥6次/年)、天氣變化、被動(dòng)吸煙、周圍工廠、房屋油漆味、毛絨/泡沫玩具等；孕期及分娩情況:母乳喂養(yǎng)比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)生兒童哮喘的單因素分析觀察組患兒與對(duì)照組兒童在家族哮喘史、患兒/家族過(guò)敏史、呼吸道感染(≥6次/年)、天氣變化、被動(dòng)吸煙、周圍工廠、房屋油漆味、毛絨/泡沫玩具以及母乳喂養(yǎng)等比例對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05或P<0.01)，而兩組兒童在寵物、早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)、單胎、母親用化妝品、母孕期有上呼吸道感染等因素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

2.2發(fā)生兒童哮喘的多因素分析Logistic多因素分析結(jié)果顯示，家族哮喘史、患兒/家族過(guò)敏史、呼吸道感染(≥6次/年)、天氣變化、毛絨/泡沫玩具以及母乳喂養(yǎng)比例少均是影響兒童哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)，被動(dòng)吸煙、周圍工廠、房屋油漆味不是影響兒童哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P>0.05)。見表2。

表1發(fā)生兒童哮喘的單因素分析

[n=100,例(%)]

3討論

隨著全球氣候與居民生活環(huán)境的改變，支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且容易反復(fù)發(fā)作，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師及社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。而引發(fā)哮喘的發(fā)病機(jī)制具有較高的復(fù)雜性，不同環(huán)境、不同生活飲食習(xí)慣、家庭遺傳、孕期及分娩情況等因素[4]，均有可能引起支氣管哮喘的發(fā)生。近年來(lái)我國(guó)兒童哮喘的發(fā)病率一直居高不下，如楊磊等[5]報(bào)道的武漢地區(qū)哮喘累積患病率高達(dá)4.20%(173/4132)，且兒童哮喘的發(fā)病狀況呈現(xiàn)愈演愈烈的趨勢(shì)，對(duì)患兒的身心質(zhì)量及健康成長(zhǎng)均造成不利的影響[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)引發(fā)兒童哮喘發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，有家族哮喘史、患兒/家族過(guò)敏史、呼吸道感染、天氣變化、毛絨/泡沫玩具以及母乳喂養(yǎng)比例少等。雖然不能全面避免以上危險(xiǎn)因素，但積極探究?jī)和l(fā)病的原因?qū)μ岣咴摷膊〉姆乐钨|(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值。

表2　發(fā)生兒童哮喘的多因素分析

本研究的多因素分析結(jié)果顯示，家族哮喘史、患兒/家族過(guò)敏史是影響兒童哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)果相符，說(shuō)明兒童哮喘具有較高的遺傳傾向。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者的后代哮喘發(fā)病率顯著高于非哮喘患者。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，若父母一方患有支氣管哮喘疾病，則其孩子發(fā)生哮喘的概率是其他兒童的2～5倍，若父母均患有支氣管哮喘疾病，則其后代發(fā)生哮喘的概率高達(dá)50.00%以上[8]。

暴露于生活中的呼吸道感染、環(huán)境污染、過(guò)敏原等環(huán)境因素作為引發(fā)兒童哮喘發(fā)病的外界因素，亦對(duì)哮喘患兒的發(fā)病產(chǎn)生密切的影響。Hsu等[9]研究中指出，暴露于生活中的灰塵、花粉等過(guò)敏原可顯著增加兒童支氣管哮喘的患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)環(huán)境因素多因素分析后顯示，呼吸道感染(≥6次/年)、天氣變化、毛絨/泡沫玩具均是影響兒童哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與王強(qiáng)等[10]報(bào)道結(jié)果相似。呼吸道感染通過(guò)促進(jìn)氣道發(fā)生高反應(yīng)，而引發(fā)喘息、支氣管哮喘的發(fā)生，由于大部分的呼吸道感染病原體是病毒，因此在天氣多變的季節(jié)可通過(guò)預(yù)防上呼吸道感染，如降低絨/泡沫玩具的使用率，而起到降低兒童支氣管哮喘發(fā)病率的作用。

由于母乳中富含大量的黏膜生長(zhǎng)因子、免疫球蛋白及蛋白質(zhì)分解酶等物質(zhì)，可有效降低上呼吸道感染疾病的發(fā)生率，使用母乳喂養(yǎng)能有效降低食物過(guò)敏濕疹的發(fā)生率，可顯著降低哮喘患兒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究的多因素分析結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)比例少是影響兒童哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明盡量采用母乳喂養(yǎng)方式可有效降低哮喘患兒發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，導(dǎo)致哮喘患兒發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素存在多樣性，遺傳因素、不良環(huán)境因素及母乳喂養(yǎng)比例少均可增加兒童哮喘發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起臨床重視。

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Risk Factors for Children with AsthmaLIUXia.(DepartmentofAsthma,Children′sHospitalofXi′an,Xi′an710003,China)

Abstract：ObjectiveTo explore related risk factors in children with asthma.MethodsFrom Mar. 2013 to Mar. 2014,100 children with asthma(asthma group) Xi′an Children′s Hospital were investigated, and another 100 healthy check-up children were included as healthy controls,to analyze childhood asthma risk factors.ResultsLogistic multi-factors analysis results showed that the family history of asthma(OR=2.010,95% CI 1.100-3.673),children/family history of allergies(OR=2.131,95% CI 1.192-3.810),respiratory infections(≥6 times per year) OR higher(OR=1.811,95% CI 1.252-2.620),weather changes(OR=2.301,95% CI 1.092-4.849),plush/foam toys(OR=1.782,95% CI 1.202-2.642) and less breastfeeding rate(OR=2.111,95% CI 1.222-3.647), were independent risk factors for childhood asthma onset(P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe risk factors of asthma in children are diversified,such as genetic factors,environmental factors and little breastfeeding may all increase the risk of childhood asthma onset, to which due attention should be paid.

Key words:Childhood asthma; Risk factors; Prevention and treatment

收稿日期：2014-08-25修回日期：2015-01-28編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.069

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)18-3442-03