高二祥

(榆林市星元醫(yī)院急診科，陜西 榆林 719000)

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老年和非老年急診患者死亡原因的比較研究

高二祥

(榆林市星元醫(yī)院急診科，陜西 榆林 719000)

摘要：目的研究老年和非老年急診患者的死亡原因。方法回顧性分析2007年1月至2014年10月榆林市星元醫(yī)院急診科診治的635例急診死亡患者的臨床資料。比較老年和非老年急診患者的死亡原因。結(jié)果635例急診死亡患者中，老年患者488例(76.9%)，明顯高于非老年患者的147例(23.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。635例急診患者死亡原因中最常見(jiàn)的10大原因?yàn)槟X源性、外傷、感染性、心源性、惡性腫瘤、猝死、肺部疾病、非創(chuàng)傷性出血、腎衰竭、急腹癥。老年組感染性因素、創(chuàng)傷因素所占比例顯著高于非老年組(21.5%比5.4%，5.4%比1.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。老年組和非老年組急診患者死亡季節(jié)分布特點(diǎn)相似。春季不明原因猝死的急診患者所占比例最高。結(jié)論腦源性和感染性因素是急診患者死亡的主要原因,老年患者死亡原因以感染性因素最常見(jiàn)，非老年患者死亡原因以創(chuàng)傷性因素常見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：急診；老年；非老年；死亡原因

急診科為不同年齡急危重癥患者的首診科室，通常急診科就診患者病情危重，進(jìn)展快，病死率高，文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)20%以上，因此急診科患者搶救要求高，搶救難度大[1]。危重癥患者約占急診就診總?cè)藬?shù)的3%，老年急診患者死亡原因分布特點(diǎn)與非老年患者存在一定的差異[2-6]。隨著我國(guó)人口老齡化不斷加重，老年人體質(zhì)較弱，易發(fā)心血管疾病，更不易于搶救，存活率低。因此，需調(diào)整急診科衛(wèi)生資源，以有效控制老年人口病死率。本研究對(duì)635例急診死亡患者的基本資料、死亡原因進(jìn)行回顧性分析，旨在為急診科疾病的防治提供一定的研究依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2007年1月至2014年10月榆林市星元醫(yī)院急診科診治的635例急診死亡患者的臨床資料。按照年齡不同將635例死亡患分為老年組(年齡≥60歲)488例和非老年組(年齡<60歲)147例。

1.2研究方法對(duì)635例急診死亡患者的死亡原因等資料進(jìn)行回顧性分析，比較老年組和非老年組急診死亡患者的死亡原因，并分析不同死亡原因季節(jié)分布的特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1635例急診死亡患者基本情況比較635例急診死亡患者中，老年患者488例(76.9%)，明顯高于非老年患者147例(23.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=366.239,P<0.01)。老年組患者中男251例，女237例，男女比為1.06，而非老年組患者中男83例，女64例，男女比為1.30，兩組性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2635例急診患者死亡原因分析635例急診患者死亡原因中最常見(jiàn)的10大原因?yàn)槟X源性、感染性、心源性、惡性腫瘤、外傷、猝死、肺部疾病、非創(chuàng)傷性出血、腎衰竭、急腹癥，其中，腦源性和感染性因素占死亡原因前2位，占比分別為25.5%和17.8%，死亡原因構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1　635例急診患者死亡原因分析

2.3老年組和非老年組急診患者死亡原因比較老年組腦源性、感染性的比例高于非老年組，猝死、非創(chuàng)傷性出血、創(chuàng)傷的比例低于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2　老年組和非老年組急診

2.4老年組和非老年組急診患者死亡季節(jié)分布情況635例急診死亡患者中，冬季死亡者最多，夏季最少，635例急診死亡患者季節(jié)分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；老年組488例死亡患者中，冬季死者最多，夏季最少，老年組急診死亡患者季節(jié)分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非老年組147例死亡患者中，冬季死者最多，夏季最少，非老年組急診死亡患者季節(jié)分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；老年組和非老年組急診患者死亡季節(jié)分布特點(diǎn)相似。見(jiàn)表3。

表3　老年組和非老年組急診患者死亡

2.5不同死亡原因死亡人數(shù)季節(jié)分布特點(diǎn)10大死亡原因中，春季不明原因猝死的急診患者所占比例最高，與其他季節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他死亡原因季節(jié)分布特點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4　不同死亡原因死亡人數(shù)季節(jié)分布情況比較　(例)

3討論

伴隨我國(guó)人口老齡化程度的逐漸加劇，老年患者急診就醫(yī)人數(shù)不斷增加，急診死亡人數(shù)也有升高趨勢(shì)[3-8]。馬青變等[4]報(bào)道，急診死亡患者中老年患者占77.1%，遠(yuǎn)高于非老年患者的22.9%。本研究中635例急診死亡患者中，老年死亡患者占比76.9%，明顯高于非老年患者的23.1%。這與文獻(xiàn)報(bào)道[4]相一致。推測(cè)可能為國(guó)內(nèi)老齡化趨勢(shì)加重，而老年患者免疫力低、抵抗力下降，突發(fā)心腦血管疾病等危險(xiǎn)事件的比例較高，因此搶救難度大，存活率低，致死率高，提示國(guó)內(nèi)衛(wèi)生資源，尤其是急診方面的醫(yī)療救助資源應(yīng)向老年患者傾斜，以積極應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的老年人口的高病死率問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，急診患者死亡原因中最常見(jiàn)的10大原因?yàn)槟X源性、感染性、心源性、惡性腫瘤、猝死、外傷、肺部疾病、非創(chuàng)傷性出血、腎衰竭、急腹癥。這與國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道基本一致。但國(guó)外文獻(xiàn)中急診死亡患者最常見(jiàn)原因前5位不包括感染性因素，而本研究中，感染性因素百分比為17.8%，占死亡原因第2位，推測(cè)可能為人種、種族、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)水平、疾病類(lèi)型、飲食習(xí)慣的不同所致。本地區(qū)老年患者免疫力水平低下，抵抗力差，更容易罹患感染性疾病。本研究中腦源性因素在急診死亡原因中占25.5%，說(shuō)明本地區(qū)因腦源性疾病急診就醫(yī)的患者眾多，且病死率高。因此，社會(huì)和家庭尤其應(yīng)高度重視心腦血管類(lèi)疾病的防治，以減少相關(guān)疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，非老年組急診患者死亡原因中，創(chuàng)傷、猝死、非創(chuàng)傷性出血等因素較為常見(jiàn)，尤其是非老年組創(chuàng)傷因素占比明顯高于老年組(P<0.01)，而老年組感染因素占比明顯高于非老年組(P<0.01)。這與馬青變等[4]報(bào)道一致。老年組患者由于抵抗力水平低下，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，因此罹患感染性疾病后發(fā)病率高，搶救難度大，病死率高，提示應(yīng)重視老年人群感染的預(yù)防和治療，加強(qiáng)此方面的醫(yī)療資源投入。非老年組患者因創(chuàng)傷因素死亡的比例更高，推測(cè)可能與中青年人群交通事故發(fā)生率高有關(guān)。醫(yī)院方面可以?xún)?yōu)化感染類(lèi)疾病及因創(chuàng)傷性因素就醫(yī)患者的診治流程，為搶救生命爭(zhēng)取時(shí)間，提高搶救效率。

本研究結(jié)果顯示，老年組和非老年組急診患者死亡季節(jié)分布特點(diǎn)相似：冬季死亡者最多，夏季最少。這與文獻(xiàn)報(bào)道[4]基本一致，推測(cè)可能與心腦血管類(lèi)疾病發(fā)病的季節(jié)性差異有關(guān)。國(guó)內(nèi)老年人群中心腦血管疾病高發(fā)，近年來(lái)甚至有年輕化趨勢(shì)。而心腦血管類(lèi)疾病發(fā)病多發(fā)生在氣溫低的冬季，患者此時(shí)血管硬化，更容易導(dǎo)致疾病惡化，因此病死率高。

不同原因死亡患者中，不明原因猝死這一因素存在季節(jié)性差異，冬季死亡人數(shù)多，高于其他季節(jié)死亡的患者，推測(cè)可能與導(dǎo)致不明原因猝死的疾病病種高發(fā)于冬季有關(guān)[12]。心腦血管類(lèi)疾病高發(fā)于冬春季節(jié)，而其在不明原因猝死的原因?yàn)槌Ｒ?jiàn)因素。本研究認(rèn)為，對(duì)不明原因猝死的具體原因有條件的醫(yī)院有必要進(jìn)行進(jìn)一步的病理解剖，以明確具體猝死原因。

綜上所述，急診死亡患者中以老年人群居多，腦源性和感染性因素是患者死亡的主要原因。老年患者死亡原因以感染性因素最常見(jiàn)，非老年患者死亡原因以創(chuàng)傷性因素常見(jiàn)；急診死亡患者以冬季死亡人數(shù)居多。

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The Comparative Study of the Causes of Death in Senile and Non-senile Patients in the EmergencyGAOEr-xiang.(DepartmentofEmergency,YulinCityXingyuanHospital,Yulin719000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the causes of death in senile and non-senile patients in the emergency.MethodsThe data of 635 dead patients diagnosed and treated in Yulin City Xingyuan Hospital from Jan. 2007 to Oct. 2014 were retrospectively analyzed.The causes of death in the senile and non-senile patients in the emergency were compared.ResultsAmong the 635 emergency death cases,there were 488 senile patients accounting for 76.9%,significantly higher than the 147 (23.1%) of non-senile patients,and the difference was statistically significant (P<0.01).The brain source,trauma,infectious,cardiac,malignant tumor,stroke,lung diseases,non-traumatic bleeding,renal failure,acute abdominal pain were the top ten common causes of death in the 635 emergency patients.Elderly group′s infection factor and trauma factor were obviously higher than non-senile group(21.5% vs 5.4%,5.4% vs 1.0%，P<0.01).The seasonal death distribution characteristics were simislar in both grou.The proportion of unexplained sudden death in spring was the highest.ConclusionBrain sourced and infectious factor are the leading causes of death in emergency patients,and infectious factors are the most common cause of death in senile patients and non-traumatic factors are the common causes of death in non-senile patients.

Key words:Emergency; Senile; Non-senile; Cause of death

收稿日期：2015-01-27修回日期：2015-06-11編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.054

中圖分類(lèi)號(hào)：R4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)18-3408-03