李銀河

(湖北省新華醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430015)

?

多囊卵巢綜合征經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷效果分析

李銀河

(湖北省新華醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430015)

摘要：目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)診斷多囊卵巢綜合征(PCOS)的效果。方法選取2010年1月至2013年9月來湖北省新華醫(yī)院婦產(chǎn)科就診42例PCOS患者(PCOS組)和 42例健康育齡婦女(對照組)為研究對象，兩組研究對象均行TVCDS檢查，比較兩組患者的卵巢物理指標(biāo)和血流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果PCOS組患者的卵泡數(shù)、卵巢間質(zhì)面積(SA)、卵巢總面積(TA)以及SA/TA 均顯著多于或大于對照組[(12.6±3.4)個(gè)比(5.9±1.8)個(gè)、(2.86±0.40) m2比(1.23±0.28) m2、(5.95±0.93) m2比(4.37±0.70) m2，(0.48±0.09)比(0.28±0.06)，P<0.01]，而最大卵泡直徑、卵巢體積則明顯小于對照組[(6.4±1.2) mm比(12.3±3.1) mm、(32±12) mL比(37±13) mL，P<0.05或P<0.01]；PCOS組患者的收縮期峰值血流(PSV)、舒張期末期血流速度(EDV)均顯著高于對照組[(30.7±5.5) cm/s 比(17.6±4.8) cm/s，(14.7±3.9) cm/s比(6.6±3.2) cm/s，P<0.01]，而搏動指數(shù)、血流指數(shù)則顯著小于對照組[(0.70±0.09)比(0.85±0.12)、(0.55±0.10)比(0.67±0.12)，P<0.01]。結(jié)論TVCDS可較直觀、準(zhǔn)確地顯示卵巢特征，對輔助診斷PCOS具有重要臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞:多囊卵巢綜合征；彩色多普勒超聲；陰道超聲；診斷

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡婦女常見的生殖內(nèi)分泌紊亂疾病，也是無排卵性不孕不育的主要病因，主要表現(xiàn)為雄激素過多、持續(xù)無排卵及胰島素抵抗(表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛及肥胖)，PCOS在育齡婦女中的發(fā)病率高達(dá)6%～10%，占不排卵性不孕癥患者的30%～60%[1]。PCOS患者并發(fā)糖尿病、高血壓、心肌梗死及一些惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也增加，因此，明確診斷PCOS具有重要意義。近年來，隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)師開始關(guān)注卵巢血流動力學(xué)改變與卵巢疾病間的關(guān)系[2]。本研究對42例PCOS患者行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler sonography,TVCDS)檢查，同時(shí)以42例健康育齡婦女作為對照，探討卵巢物理指標(biāo)和血流動力學(xué)在PCOS診斷中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2013年9月來湖北省新華醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的42例PCOS患者作為PCOS組，年齡24～38歲，平均(29.6±4.4)歲，體質(zhì)指數(shù)17~30 kg/m2，平均(24.0±3.1) kg/m2；病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、持續(xù)不排卵、伴或不伴有多毛、肥胖等；②雄激素水平明顯升高，雌激素水平偏低，黃體生成素/促卵泡素≥2.5；③卵巢形態(tài)改變，雙側(cè)卵巢增大，密集小卵泡數(shù)≥10個(gè)，直徑2～10 mm，卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng)；④檢查前2個(gè)月未接受激素治療，無其他內(nèi)分泌疾??；⑤無陰道流血。同時(shí)選擇42例月經(jīng)周期正常的健康婦女作為對照組，年齡23～38歲，平均(30.0±5.4)歲，體質(zhì)指數(shù)18~30 kg/m2，平均(23.6±2.8) kg/m2，內(nèi)分泌正常，陰道超聲檢查無子宮和卵巢的器質(zhì)性病變。兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法應(yīng)用日本阿洛卡 S-ALPHA10彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為2～5 MHz，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz。檢查均于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，閉經(jīng)者可任選一天進(jìn)行。患者均排空膀胱，取仰臥膀胱截石位行陰道超聲檢查，陰道探頭前端涂適量耦合劑并外套避孕套，再在避孕套外涂少量耦合劑，將探頭放入陰道穹隆部掃查，調(diào)整探頭的深度和方向，多角度、多方位、多切面連續(xù)掃查；采用二維對子宮和卵巢進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)測量并記錄左右卵巢內(nèi)卵泡數(shù)、卵巢體積、最大卵泡直徑、卵巢間質(zhì)面積(ovarian stromal area，SA)、卵巢總面積(total area of ovary,TA)、卵巢間質(zhì)面積/卵巢總面積(SA/TA)；仔細(xì)觀察左右卵巢內(nèi)血流的分布情況，選擇卵巢間質(zhì)中較為明顯的卵巢動脈進(jìn)行觀察，測量卵巢動脈收縮期峰值血流(peak systolic velocity，PSV)、舒張期末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)、搏動指數(shù)以及阻力指數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組卵巢物理指標(biāo)的比較PCOS組患者的卵泡數(shù)、SA、TA、SA/TA均顯著多于或大于對照組(P<0.01)，而最大卵泡直徑、卵巢體積則顯著小于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1　兩組受試者卵巢物理指標(biāo)的比較　(±s)

PCOS：多囊卵巢綜合征；SA：卵巢間質(zhì)面積；TA：卵巢總面積

2.2兩組卵巢動脈血流情況的比較PCOS組的PSV、EDV均顯著高于對照組(P<0.01)，而搏動指數(shù)、阻力指數(shù)則顯著小于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　兩組受試者卵巢動脈血流情況比較　(±s)

PCOS：多囊卵巢綜合征；PSV：收縮期峰值血流；EDV：舒張期末期血流速度

3討論

PCOS的發(fā)生與垂體、下丘腦、腎上腺、卵巢、胰腺等有關(guān)[5]，其臨床表現(xiàn)多樣，但無任何單一指標(biāo)可明確診斷。PCOS 患者并發(fā)糖尿病、高血壓、心肌梗死、妊娠高血壓疾病、高脂血癥、子宮內(nèi)膜癌等的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，故明確診斷PCOS具有重要意義。TVCDS的廣泛應(yīng)用大大提高了PCOS 的診斷效率，其具有分辨率高、探頭頻率高等優(yōu)勢。TVCDS探頭可緊貼宮頸和陰道穹窿部，盡可能地接近病灶，而且腹腔內(nèi)氣體對測量的影響較小，可清晰地監(jiān)測后位子宮、宮腔病變及卵巢卵泡等，較經(jīng)腹部彩色多普勒超聲更具有優(yōu)勢[6]。TVCDS是目前診斷PCOS 的一種較為有效的方法，超聲下卵巢呈多囊樣改變是2003年鹿特丹PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的三大指標(biāo)之一[7]。TVCDS除清晰顯示雙側(cè)卵巢的物理指標(biāo)外，對卵巢血流信號更為敏感，更易引出血流頻譜。因此，本研究從這兩個(gè)方面著手，探討TVCDS在PCOS中的診斷價(jià)值。

TVCDS不僅可直接觀察卵巢的形態(tài)變化以及卵泡的生長發(fā)育情況，而且還可以觀察卵巢的血流變化，而血流變化又與內(nèi)分泌密切相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，PCOS患者的TVCDS特征為雙側(cè)卵巢均勻增大，卵巢間質(zhì)和卵巢總面積增大，卵巢胞膜增厚，皮質(zhì)內(nèi)存在10 個(gè)以上的小卵泡(直徑2～10 mm)，髓質(zhì)部分回聲增強(qiáng)等。Belosi等[9]通過測量SA、TA獲得的SA/TA為0.34，而本研究為0.48。SA/TA是PCOS 高靈敏度和高特異度的指標(biāo)。

正常育齡婦女卵巢動脈和子宮動脈的血流呈周期性變化，血流多普勒參數(shù)也具有典型周期性改變。在血流動力學(xué)超聲參數(shù)中，PSV和EDV反映的是卵巢動脈的血流速度，值越高，卵巢血流灌注越好；而搏動指數(shù)和阻力指數(shù)則反映的是卵巢動脈阻力，值越低表明卵巢灌注效果越好[10]。研究表明，卵巢血流變化與體內(nèi)的黃體生成激素水平呈正相關(guān)[11]，PCOS患者體內(nèi)黃體生成激素水平較高，且在雌激素的作用下血管明顯擴(kuò)張，血流明顯增加，而血管阻力下降[12]。本研究TVCDS觀察的卵巢動脈血流信號結(jié)果也是證實(shí)了這個(gè)結(jié)論，PCOS組患者的血流速度指標(biāo)PSV、EDV顯著高于對照組，而血管阻力指標(biāo)搏動指數(shù)、阻力指數(shù)顯著下降。

TVCDS診斷PCOS具有探頭頻率高、圖像分辨力好、無創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、可重復(fù)，且不受腸道積氣、肥胖、子宮后位等因素的影響，其不僅可以清晰地顯示卵巢的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且還可以提供血流動力學(xué)特征信號，以便進(jìn)一步了解卵巢的病理生理改變，若結(jié)合臨床表現(xiàn)和激素水平，可以進(jìn)一步提高PCOS的診斷水平。

參考文獻(xiàn)

[1]Zhang HY,Zhu FF,Xiong J,etal.Characteristics of different phenotypes of polycystic ovary syndrome based on the Rotterdam criteria

in a large-scale Chinese population[J].BJOG,2009,116(12):1633-1639.

[2]劉曼華,邱君君,張忠新,等.超聲檢測卵巢巧克力囊腫卵巢間質(zhì)血流變化的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(6):375-377.

[3]吳劍.經(jīng)陰道超聲對多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(16):96-98.

[4]連醒華,何玉平.經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(11):196.

[5]于紅.經(jīng)陰道超聲對多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(2):68-69.

[6]張萍.彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(12):121-122.

[7]Ehrmann DA.Polycystic ovarian syndrome[J].N Eng J Med,2005,352(12):1223-1236.

[8]姜玉新,成夜霞,戴晴,等.經(jīng)陰道超聲診斷多囊性卵巢綜合征與激素水平測定對比研究[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(4):296-297.

[9]Belosi C,Giuliani M,Suriano R,etal.Diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].Minerva Ginecol,2004,56(1):7-13.

[10]郭蓉,周燕莉,周明,等.陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(5):708-710.

[11]王海琴.經(jīng)陰道或直腸彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(7):498-501.

[12]Shah B,Breidhbart E,Pawelczak M,etal.Improved long-term glucose control in neonatal diabetes mellitus after early sulfonylurea allerge[J].J Pediatr Endocrinol Metab,2012,25(3/4):353-356.

Diagnostic Effect of Transvaginal Color Doppler Sonography on Polycystic Ovary SyndromeLIYin-he.(DepartmentofGynecologyandObstetrics，HubeiProvinceXinhuaHospital,Wuhan430015,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the diagnostic effectiveness of transvaginal color Doppler sonography(TVCDS) on polycystic ovary syndrome(PCOS).MethodsTotal of 42 cases of PCOS(PCOS group) and 42 cases of normal healthy reproductive age women(control group) in Hubei Province Xinhua Hospital from Jan.2010 to Sep.2013 were included in the study,and they were examined by TVCDS.Physical indexes and hemodynamics of ovaries were compared between the two groups.ResultsThe number of follicles,ovarian stromal area(SA),total area of ovary(TA) and SA/TA of PCOS group were much more or bigger than the control group[(12.6±3.4) vs (5.9±1.8),(2.86±0.40) m2vs (1.23±0.28) m2,(5.95±0.93) m2vs (4.37±0.70) m2，(0.48±0.09) vs (0.28±0.06)，P<0.01],but the biggest follicular diameter and volume of ovary of PCOS group were much smaller than the control group[(6.4±1.2) mm vs(12.3±3.1) mm,(32±12) mL vs (37±13) mL，P<0.05 orP<0.01].The peak systolic velocity and end diastolic velocity of PCOS group were much higher than the control group[(30.7±5.5) cm/s vs (17.6±4.8) cm/s，(14.7±3.9) cm/s vs (6.6±3.2) cm/s，P<0.01],while pulsatility index and blood flow index were much less than the control group[(0.70±0.09) vs (0.85±0.12),(0.55±0.10) vs (0.67±0.12)，P<0.01].ConclusionTVCDS can directly and exactly show the characteristics of ovaries,thus plays an important role in auxiliary diagnosis of PCOS.

Key words:Polycystic ovary syndrome; Color Doppler sonography; Transvaginal ultrasound; Diagnosis

收稿日期：2014-11-10修回日期：2015-04-28編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.050

中圖分類號：R711.75

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)21-3984-03