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        減肥實(shí)戰(zhàn)與案例分析

        2015-03-06 09:29:06郭妍上海長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科
        糖尿病天地(臨床) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:長(zhǎng)海內(nèi)分泌科糖化

        郭妍上海長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科

        案例分享/Case Study

        減肥實(shí)戰(zhàn)與案例分析

        郭妍
        上海長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科

        案例1 生活方式干預(yù)和藥物治療肥胖糖尿病

        患者男,小林,23歲,主因“體重增加伴血糖升高15年”來我院門診就診。青春期后體重開始逐漸增加,伴食欲增加,活動(dòng)耐量下降,多處醫(yī)院就診,診斷為“單純性肥胖”,先后予減肥藥物(具體不詳)及中藥等治療,效果不佳。2014年3月就診我院門診,查體:體型肥胖,腹圍120cm,身高175cm,體重120kg,BMI39.2kg/m2,心肺無特殊。主要輔助檢查:糖化血紅蛋白7.1%,空腹血糖6.15mmol/ L,餐后2小時(shí)血糖14.57mmol/L,丙氨酸轉(zhuǎn)移酶ALT 104U/L,天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶AST 45U/L,B超示脂肪肝。治療方案為:皮下注射艾塞那肽第一月0.6ug,2/日,如無不良反應(yīng)第二月加至1.2ug,2/日,并聯(lián)合生活方式調(diào)整,在我們的指導(dǎo)下,連續(xù)9個(gè)月之間,他堅(jiān)持每日步行或快走10公里以上,堅(jiān)持每餐低碳水化合物飲食,且一周內(nèi)有兩日不吃晚飯。9個(gè)月后即2014年12月患者來復(fù)診,體重下降約61公斤,復(fù)查糖化血紅蛋白4.7%,空腹血糖4.83mmol/L,餐后2小時(shí)血糖6.57mmol/L,丙氨酸轉(zhuǎn)移酶ALT 12U/L,天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶AST 16U/L。

        分析

        考慮到這是名年輕患者,主要因?yàn)樯罘绞讲划?dāng)導(dǎo)致肥胖及血糖升高,血糖為輕度升高,選擇使用GLP-1類似物達(dá)到減緩胃排空、降低食欲、減輕全身胰島素抵抗進(jìn)而發(fā)揮減重降糖效應(yīng)。且患者減肥決心很大,為其制定的運(yùn)動(dòng)方案及飲食控制方案均能很好的執(zhí)行,為小林戰(zhàn)勝肥胖及糖尿病而歡欣鼓舞!

        郭 妍 2008年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè),2014年獲長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝專業(yè)博士學(xué)位;現(xiàn)任長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師、講師;主要研究方向?yàn)榉逝忠葝u素抵抗相關(guān)機(jī)制;第一作者發(fā)表研究論文十余篇,其中SCI論文兩篇;目前負(fù)責(zé)主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng),參加上海市自然科學(xué)基金1項(xiàng)。

        圖 減重成功后的小林

        案例2 減肥手術(shù)治療肥胖糖尿病

        患者女,57歲,因“發(fā)現(xiàn)血糖升高15年余,血糖控制不佳1年余”于2012年10月入我院內(nèi)分泌科治療。病程中先后使用過“二甲雙胍、阿卡波糖”等藥物降糖,血糖控制不佳,于2003年前開始胰島素聯(lián)合“達(dá)美康90mg,1/日”治療,后改為強(qiáng)化胰島素方案,總量約60個(gè)單位,血糖控制尚可,多次入院調(diào)整血糖,先后診斷“糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病大血管病變”等并發(fā)癥,2011年入我科降糖方案調(diào)整為“諾和銳40單位/早,32單位/晚;來得時(shí)40單位/晚睡前;亞莫利2mg,2/日;倍欣0.2mg,1/日”,出院后血糖控制仍不佳。此次入院前半年體重增加約10公斤,睡眠差,大便正常,小便泡沫多。既往有血壓升高30余年,最高血壓260/140mmHg,2006年診斷“原發(fā)性醛固酮增多癥”,于2007年在我院行“右側(cè)腎上腺無水酒精注射術(shù)”;分別于2003年8月和2005年10月服用“二甲雙胍、拜阿司匹林腸溶片”發(fā)生胃出血,胃鏡提示“胃十二指腸潰瘍”。月經(jīng)生育史、家族史無特殊。

        入院后查體:腹圍107cm,臀圍107cm,身高158cm,體重75kg,BMI 30.12kg/m2,心肺無特殊。

        入院后主要輔助檢查:糖化血紅蛋白10.6%,空腹血糖12.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖21.1mmol/L,空腹C肽0.15ug/L,餐后2小時(shí)C肽0.17ug/L,B超示重度脂肪肝。

        患者于2012年11月在我院普外科行腹腔鏡下胃旁路術(shù),手術(shù)順利,無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月體重下降分別約為15公斤和20公斤,1年后體重基本穩(wěn)定為54公斤,且血糖大為改善,2013年6月復(fù)查空腹血糖為6.2mmol/L,餐后2小時(shí)血糖為9.1mmol/L,C肽上升為1.82ug/L,糖化血紅蛋白6.2%,已停用全部降糖藥物;此外,血壓、血脂大為改善,復(fù)查B超脂肪肝已經(jīng)基本恢復(fù)正常,夜間打鼾沒了,生活質(zhì)量大為提高。

        分析

        這是名病程較長(zhǎng)的糖尿病患者,合并癥較多,肥胖不僅引起血糖升高,血糖難以控制,還加重血壓、血脂升高,腎功能惡化,生活質(zhì)量極差。手術(shù)后2年,你很難想象這是同一個(gè)人!停用胰島素每天120單位,體重減去約25公斤,糖化血紅蛋白從11%降至6%,整個(gè)人的精神面貌都不一樣了,她的健康均洋溢在臉上。

        10.3969/j.issn.1672-7851.2015.03.018

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