江明禮，孫元麗，楊 拯，孫金菊，張瀘嬌，楊海燕，羅晨禹，李禹呈，張璐璐，汪瑞鷗

（成都醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，四川成都610500）

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生水平及衛(wèi)生專業(yè)人才的要求也越來越高，醫(yī)學(xué)教育模式便成為了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育是由連續(xù)統(tǒng)一的3個(gè)階段組成：醫(yī)學(xué)生在校教育階段、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段和?？漆t(yī)師的終身繼續(xù)教育階段［1］。目前，醫(yī)學(xué)生在校教育已逐具規(guī)模，而畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育仍是其較薄弱的環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后教育主要包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和研究生教育兩大方面［2］。2003年，衛(wèi)生部開始組織“建立中國(guó)?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”的課題研究，并在四川、上海等地進(jìn)行試點(diǎn)工作［3］。如今，在新醫(yī)改的大環(huán)境下，規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）制度逐漸推廣并完善［4-6］。但是，醫(yī)學(xué)生對(duì)其的認(rèn)識(shí)不盡相同，醫(yī)院的制度體制也有所差異且與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在一定的差距［7-8］。因此，找出在校生認(rèn)知的誤區(qū)，了解規(guī)培生學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀，熟識(shí)帶教醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)生的期望與要求至關(guān)重要。本文通過對(duì)在校醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生和醫(yī)生三方人群的調(diào)查，并結(jié)合規(guī)培過程中醫(yī)學(xué)生的收獲，對(duì)比分析規(guī)培與研究生教育的異同，為規(guī)培制度改革提供重要的佐證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010～2012年招收的住院醫(yī)師130名，2008級(jí)和2009級(jí)在校醫(yī)學(xué)生（大四、大五）200名，及各教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)生100名。發(fā)放自制調(diào)查問卷430份，回收420份，回收率為97.67%。其中有效問卷410 份，有效率為95.35%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 在專家咨詢和預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，將規(guī)陪與考研在三方人群中設(shè)置不同的問題，并進(jìn)行對(duì)比。探究醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后應(yīng)首選規(guī)陪還是考研及其原因，規(guī)陪完成后是否繼續(xù)考研等問題。將不同人群對(duì)規(guī)培過程中的收獲作為選項(xiàng)，醫(yī)生的選項(xiàng)分別為：A，臨床操作技能；B，人文素養(yǎng)；C，應(yīng)急能力；D，溝通能力。規(guī)陪生的選項(xiàng)分別為：A，臨床實(shí)踐的能力；B，人文素養(yǎng)；C，溝通能力；D，應(yīng)急能力；E，對(duì)專業(yè)的認(rèn)知能力；F，其他。在校生的選項(xiàng)分別為：A，早點(diǎn)接觸臨床；B，增強(qiáng)臨床技能；C，培養(yǎng)獨(dú)立行醫(yī)的能力；D，其他。給各個(gè)選項(xiàng)賦值，選擇選項(xiàng)記為1，不選記為2。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)各人群采取獨(dú)立填寫問卷的方式采集信息，在填寫前由調(diào)查者講述調(diào)查的目的、填寫方法和注意事項(xiàng)。調(diào)查中，努力提高問卷的回收率并及時(shí)復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布、方差不齊的計(jì)量資料數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位間距）表示；組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 在410 名調(diào)查對(duì)象中，醫(yī)生94 名，規(guī)陪生126名，在校生190名；其中男218 名（53.17%），女192 名（46.83%）。94名醫(yī)生中男65名，女29名；醫(yī)師51名，主治醫(yī)師35名，副主任醫(yī)師7名，主任醫(yī)師1名；48名（51.06%）帶過規(guī)陪生。126名規(guī)陪生中男61名，女65名；接受培訓(xùn)時(shí)間為1年以下的33名（26.19%），1～2年33名（26.19%），＞2年60名（47.62%）。190名在校生中男92名，女98 名；有144 名（75.79%）來自農(nóng)村家庭，46 名（24.21）學(xué)生來自城市家庭；158名在校生（83.16%）對(duì)規(guī)培制度有一定的了解。

2.2 三方人群對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的認(rèn)知

2.2.1 在校生畢業(yè)后再教育的選擇及影響因素 190名在校生中，有96 名（50.52%）愿意繼續(xù)接受畢業(yè)后教育，132 名（69.47%）覺得考研對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言是很有必要的，178 名（93.68%）選擇考研的原因是為了方便以后找工作，只有26名（13.68%）是因?yàn)闊釔劭蒲卸x擇考研，見表1。

表1 在校生對(duì)畢業(yè)后再教育抉擇及原因 調(diào)查表［n（%），n＝190］

2.2.2 規(guī)培生選擇規(guī)培的原因及對(duì)未來的規(guī)劃 126名規(guī)陪生中，選擇規(guī)培的原因多是受政策所迫（48.41%），也有因考研不順（18.25%）、家庭及經(jīng)濟(jì)問題（7.94%）。在規(guī)陪結(jié)束后（57.14%）選擇就業(yè)，無人愿意繼續(xù)出國(guó)深造。

2.2.3 醫(yī)生對(duì)畢業(yè)后教育選擇的傾向及對(duì)學(xué)生的期望 94名醫(yī)生中，63名（67.02%）建議醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)接受畢業(yè)后教育，23名（24.47%）認(rèn)為就業(yè)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生的最佳選擇。在以后的就業(yè)過程中，只有16名（17.02%）認(rèn)為規(guī)陪生與研究生之間沒有競(jìng)爭(zhēng)力，而76名（80.9%）認(rèn)為規(guī)陪生結(jié)束規(guī)培后還是應(yīng)該繼續(xù)考研。

2.2.4 三方人群對(duì)規(guī)培目的的認(rèn)知 （1）在校生和規(guī)培生對(duì)規(guī)培過程中學(xué)生收獲的評(píng)價(jià)：160 名（84.21%）在校生和119名（94.44%）規(guī)培生認(rèn)為臨床技能是規(guī)培的重點(diǎn)，但對(duì)獨(dú)立行醫(yī)能力的認(rèn)知不相同（P＜0.01），見表2。（2）規(guī)培生和醫(yī)生對(duì)規(guī)培過程中學(xué)生收獲的評(píng)價(jià)：只有30.95%的規(guī)培生認(rèn)為在規(guī)培中得到了人文素養(yǎng)方面的提升，而59.57%的醫(yī)生選擇了人文素養(yǎng)（P＜0.01）。對(duì)溝通和應(yīng)急能力的獲得與要求也存在差異（P＜0.05），見表3。

表2 規(guī)培過程中在校生與規(guī)培生收獲評(píng)價(jià)比較［n（%）］

表3 規(guī)培過程中規(guī)培生與醫(yī)生收獲評(píng)價(jià)比較［n（%）］

3 討 論

3.1 三方人群對(duì)規(guī)培的總體情況 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校生對(duì)規(guī)培的認(rèn)識(shí)程度普遍很高，但是真正了解并愿意接受者占少數(shù)。由于住院醫(yī)師規(guī)培與研究生培養(yǎng)制度在教育體制、學(xué)習(xí)課程和輪轉(zhuǎn)制度及其考核等方面存在差距［9-10］，導(dǎo)致大部分學(xué)生把體制更為成熟的研究生教育作為畢業(yè)后再教育的首選。絕大多數(shù)規(guī)培生因?yàn)檎咚榷M(jìn)行規(guī)培，但培訓(xùn)結(jié)束后的選擇面較窄。相對(duì)于已畢業(yè)的研究生，臨床醫(yī)生給予了規(guī)培生更高的評(píng)價(jià)，并鼓勵(lì)他們繼續(xù)接受畢業(yè)后再教育。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在校生與規(guī)培生對(duì)規(guī)培的認(rèn)識(shí)有一定的差距，而醫(yī)生與規(guī)培生的觀點(diǎn)也存在錯(cuò)位。規(guī)培生在培訓(xùn)過程中人文素養(yǎng)和溝通能力并未得到很大程度地提升，這與醫(yī)生的要求迥然不同，有可能成為形成醫(yī)患關(guān)系緊張局面的潛在因素。

3.2 加大改革投入力度，從根本上提高規(guī)培模式的成熟度 中國(guó)目前的規(guī)培制度仍不成熟，各方面可提升的空間很大。畢業(yè)醫(yī)學(xué)生關(guān)注的問題包括：收入待遇，社會(huì)保障，就業(yè)途徑，工作環(huán)境等方面。政府相關(guān)部門應(yīng)從需求入手，解決實(shí)質(zhì)性問題。增加規(guī)培生的工資，完善政府和培訓(xùn)基地醫(yī)院共同支付模式，把握好雙方責(zé)任比例。積極探索引進(jìn)社會(huì)資金，支持“社會(huì)辦醫(yī)”，引導(dǎo)學(xué)生、醫(yī)生參與，促進(jìn)模式在實(shí)踐中成熟。努力保障學(xué)生的就業(yè)、生活、保險(xiǎn)等問題，通過滿足學(xué)生的基本需求激勵(lì)其不斷上進(jìn)，為社會(huì)做出更多的貢獻(xiàn)。同時(shí)，還要明確學(xué)生的精神層面的需求，帶教老師應(yīng)善于鼓勵(lì)支持學(xué)生創(chuàng)新，院方也要提供良好的工作環(huán)境，全面促進(jìn)規(guī)培模式的成熟。

3.3 統(tǒng)籌兼顧畢業(yè)后教育兩大模式，完善二者之間的互補(bǔ)互信 目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育體制呈多樣化趨勢(shì)發(fā)展，雖然滿足了各類學(xué)生的需求，但是難免會(huì)產(chǎn)生“雜而不精”的現(xiàn)象，尤其是在畢業(yè)后教育方面。中國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育屬教育部統(tǒng)籌，而住院醫(yī)師規(guī)培則主要由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)監(jiān)管。2011年12月，在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育會(huì)議上，衛(wèi)生部和教育部部長(zhǎng)分別提出了整合建議，但如何落實(shí)、統(tǒng)一醫(yī)學(xué)研究生教育與規(guī)培制度，仍需不斷探索。政府應(yīng)嘗試淡化醫(yī)學(xué)碩士教育，實(shí)現(xiàn)規(guī)范、連貫、完整的醫(yī)學(xué)教育模式，避免教育內(nèi)容雷同的資源浪費(fèi)；制定出可以適應(yīng)各類醫(yī)學(xué)教育的規(guī)培制度，滿足醫(yī)學(xué)生多樣的需求；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生規(guī)培后再深造，提高自身專業(yè)技能，切實(shí)做到醫(yī)學(xué)精英化教育。

3.4 真正與國(guó)際接軌，拓寬學(xué)生選擇途徑 在經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，中國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，大家對(duì)衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的要求也越來越高。因此，1993年中國(guó)模仿國(guó)外建立起了規(guī)培制度。在將近20余年的探索過程中，制度在不斷完善，但是依然沒有建立起與國(guó)際接軌的相關(guān)政策機(jī)制。規(guī)培和考研后，學(xué)生的學(xué)歷并不被國(guó)外所認(rèn)可，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生規(guī)培后選擇機(jī)會(huì)并沒有像預(yù)期的一樣增加，反而減少。相關(guān)部門需為學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造對(duì)外平等交流的平臺(tái)，深入探討中國(guó)教育體制的不足。學(xué)校和醫(yī)院也應(yīng)把握機(jī)遇，與國(guó)外建立長(zhǎng)期長(zhǎng)效合作機(jī)制，從下到上改革深造體制，摸索具有我國(guó)特色的國(guó)際化醫(yī)學(xué)教育新模式。

3.5 增加溝通渠道，減少不同人群認(rèn)識(shí)的差距與看法的錯(cuò)位 衛(wèi)生行政部門應(yīng)該開通各種渠道，加強(qiáng)與在校醫(yī)學(xué)生特別是畢業(yè)生的溝通與交流，建立信息反饋機(jī)制，切實(shí)有效地了解和滿足學(xué)生工作現(xiàn)狀。學(xué)校和醫(yī)院的管理人員之間也應(yīng)該互相多交流、互通信息、取長(zhǎng)補(bǔ)短。通過會(huì)議、論壇、官方網(wǎng)站等平臺(tái)進(jìn)行信息交換，在對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及需求方面達(dá)成共識(shí)，更好地為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展服務(wù)。

3.6 繼續(xù)保持臨床教學(xué)優(yōu)勢(shì)，不斷加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的幾年是鞏固在校所學(xué)，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的大好時(shí)機(jī)。教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)明確教育教學(xué)的主要目標(biāo)，有側(cè)重地進(jìn)行培養(yǎng)鍛煉，提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能，增加其與患者直接接觸的機(jī)會(huì)，讓他們獨(dú)立思考，自行提出問題并引導(dǎo)其及時(shí)解決問題。另外，還需加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。人文素養(yǎng)，溝通能力等均是從根本上解決醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)療環(huán)境的關(guān)鍵，提升下一代臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)至關(guān)重要。

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