汪 敏，劉 茜，李保蘭，官 莉，朱瑞儀，陳登容，姚 莉

（重慶市第三人民醫(yī)院門診部，重慶400014）

近年來，綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)護士職業(yè)倦怠發(fā)生率逐年升高的現(xiàn)象已對醫(yī)療護理隊伍的穩(wěn)定性及規(guī)范執(zhí)業(yè)造成負面影響，有礙于護理學科的建設與發(fā)展，故而不斷有研究者對護士職業(yè)倦怠的發(fā)生、影響因素及積極干預措施等進行了初步探討，但遺憾的是到目前為止尚未建立便于實施的有效干預機制。作者針對本院執(zhí)業(yè)護士進行壓力管理后職業(yè)倦怠改善情況進行調(diào)查，希望能為相關機構提供新的思路及借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一家三級甲等綜合醫(yī)院，共有執(zhí)業(yè)護士590名。初始選取100名執(zhí)業(yè)護士為研究對象，給予歷時1年的系統(tǒng)性減壓管理，實際完成者共86名，收集2013年1月及2014年1月的職業(yè)倦怠量表及焦慮、抑郁量表進行自身對照。納入標準：工作1年以上的持有執(zhí)業(yè)資格證書的臨床女性護理人員，所有納入人員均簽署自愿參與研究及追蹤觀察同意書。排除標準：護理行政管理人員以及未與患者直接接觸的技術崗位護理人員（如消毒供應中心）；排除既往有精神神經(jīng)系統(tǒng)病患或近期工作、生活出現(xiàn)重大意外變故者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 給予歷時1年系統(tǒng)的減壓管理：（1）從組織層面為護理人員減壓。全方位關懷護士，實施人性化管理，營造舒適的工作環(huán)境，改善病區(qū)管理方法，推行彈性排班、簡化護理文書、增加職業(yè)防護設施等，并通過提高護士中夜班費、科室獎金向護士傾斜等方式，建立激勵機制以激發(fā)護理人員的潛能。（2）定期安排減壓干預教育平臺。定期安排院內(nèi)持有《心理咨詢師》、《婚姻家庭咨詢師》資格證書的相關專業(yè)護理人員或聘請院外心理專家開展減壓繼續(xù)教育培訓講座，內(nèi)容涉及對職業(yè)的認知、醫(yī)護及醫(yī)患溝通技巧、法律知識、培養(yǎng)積極的心態(tài)（包括執(zhí)著、挑戰(zhàn)、熱情、奉獻、激情、愉快、愛心、自豪、渴望、信賴等）等方面的知識培訓，并涵蓋正確人生觀、價值觀及職業(yè)道德的建立等，從而提升護士職業(yè)歸屬感及個人成就感。每次干預教育為45min，每月3次。講座前后進行放松訓練，營造溫馨、融洽的氛圍，并指導護士做全身保健操、眼部護理操、冥想等，以達到情緒的放松。（3）建立全院心理輔導和溝通平臺。護理部成立院護理心理疏導小組，由持有《心理咨詢師》、《婚姻家庭咨詢師》資格證書的7名護士組成，對全院護士進行專業(yè)心理減壓督導及管理，充分利用護士長QQ 群及全院護士QQ群，為全院護理人員提供更為便捷及更具時效性的心理互動平臺，加強心理溝通，分享減壓經(jīng)驗，并及時收集和解決心理問題。（4）構建院內(nèi)科間互助小組。在護士長或科護士長組織下成立互助小組或品管圈，分享危機處理、干預措施以及典型個例，每月至少3次，每次大于45min。同時，各小組定期開展爬山、攝影及各類健身、聯(lián)誼活動，舒緩護士壓力。

1.2.2 調(diào)查方法 干預時間歷時1年，在減壓干預前后現(xiàn)場以問卷形式及規(guī)范表格進行調(diào)查。采用職業(yè)倦怠量表（MBIGS）調(diào)查護士職業(yè)倦怠情況［1］。量表主要包括3個維度，分別為情緒耗竭（emotional exhaustion，EE）、去人性化（depersonalization，DP）、低個人成就感（personal accomplishment，PA），其中，EE、DP含5個條目，PA 含6個條目，均根據(jù)自我分項評定進行分級評分。EE、DP評分越高表示職業(yè)倦怠越嚴重，相反，PA 評分越低表示職業(yè)倦怠越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學處理 調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用±s表示，組內(nèi)干預前、后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)過系統(tǒng)壓力管理干預，EE 評分、DP評分較干預前明顯降低，PA 評分較干預前升高，干預前、后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 86名護士干預前、后MBI-GS評分比較（±s，分）

表1 86名護士干預前、后MBI-GS評分比較（±s，分）

EE DP PA干預前時間17.34±2.19 11.00±1.94 21.28±1.86干預后 15.46±2.39 10.01±2.19 21.89±2.15 t 5.365 3.148 -2.008 P 0.001 0.002 0.046

3 討 論

職業(yè)倦怠又稱“心身耗竭綜合征（burnout syndrome，BS）”，為70年代美國學者Maslach等［2］提出相關的概念，認為BS是一種因心理能量在長期奉獻給別人的過程中被索取過多，而產(chǎn)生以極度心身疲憊和感情枯竭為主的綜合征，并表現(xiàn)為自卑、厭惡工作、失去同情心等，屬于心因性障礙范疇。主要包括3方面（維度）的內(nèi)容：EE、DP、PA。各維度之間相互協(xié)同及影響，進而加劇心理障礙。護士職業(yè)倦怠的發(fā)生與職業(yè)因素（包括工作強度、潛在的職業(yè)損傷、社會因素）及個人因素（包括職業(yè)錯位、人格特征、不同科室及護齡、人口變量因素）有關［3-5］。近年來在臨床工作中職業(yè)倦怠的發(fā)生率逐年升高［6-7］，導致護理隊伍執(zhí)業(yè)穩(wěn)定性受到極大影響。且目前仍無系統(tǒng)性、規(guī)范性的干預管理方法及政策出臺。作者將壓力管理干預運用于綜合性醫(yī)院執(zhí)業(yè)護士，以期減少職業(yè)倦怠的發(fā)生，發(fā)揮護理人員主觀能動性并穩(wěn)定護理隊伍。

有研究從護理管理層面及個體干預兩個方面針對綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)護理人員進行系統(tǒng)性干預管理［8-9］：（1）從組織層面為護理人員減壓，建立專業(yè)的心理疏導小組，對執(zhí)業(yè)護士實施有效的心理輔導。（2）合理增加壓力管理相關知識的培訓，增強自身抗壓能力。為更有效地衡量壓力管理干預后的效果，作者在研究的過程中使用了MBI-GS。MBI-GS 因包括EE、DP、PA三方面的評分，故而具有較好的同質性度和效度驗證，被廣泛運用于量化評價職業(yè)倦?。?0］。作者將干預前后職業(yè)護士的EE、DP、PA 方面評分進行比較，結果顯示經(jīng)過積極壓力管理干預，EE、DP評分明顯降低，而PA 評分升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示經(jīng)過積極的干預，職業(yè)倦怠各維度值均得到明顯改善。

綜上所述，提示系統(tǒng)性壓力管理對綜合性醫(yī)院執(zhí)業(yè)護士職業(yè)倦怠的改善具有積極意義。職業(yè)倦怠作為醫(yī)療工作中的突出矛盾，除對臨床工作的開展造成巨大的障礙外，還嚴重影響了護理隊伍的職業(yè)穩(wěn)定性，對和諧社會的構建及進步也帶來負面效應。在國外對職業(yè)倦怠的研究及干預相對較成熟，但中國的職業(yè)倦怠研究起步較晚，有待管理層面及從業(yè)人員更深入的探索，以制定出更完善的政策及系統(tǒng)的措施。但因為本文納入樣本量有限，研究時限較短，有待多中心、大樣本的課題對壓力管理對綜合性醫(yī)院執(zhí)業(yè)護士職業(yè)倦怠的影響進一步追蹤及觀察。

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