莫艷霞，萬(wàn)　翔

(仙桃市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 仙桃 433000)

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降鈣素原與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度相關(guān)性分析

莫艷霞※，萬(wàn)翔

(仙桃市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 仙桃 433000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.076

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(coronary atherosclerosis,CAS)是指動(dòng)脈壁上脂類沉積，動(dòng)脈彈性下降、管腔變窄的一種慢性炎性病變，也是心腦血管疾病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。早期預(yù)測(cè)CAS，及早干預(yù)治療，可有效減少心腦血管病發(fā)生[1]。目前，臨床早期診斷主要依據(jù)炎性血清標(biāo)志物，具有操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)。研究證實(shí)，降鈣素原作為感染性疾病診斷的炎性血清標(biāo)志物，具有敏感性、特異性高等特點(diǎn)，且與CAS病變密切相關(guān)[1]。本研究旨在評(píng)價(jià)降鈣素原在CAS診斷及分級(jí)中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年1月仙桃市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者100例為病例組，均行臨床冠狀動(dòng)脈造影檢查，男60例、女40例，年齡50~86歲，平均(70±10)歲，病程1~20年，平均(8.2±2.2)年；另外選擇同期疑似冠心病患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查正常者100例為對(duì)照組，男57例、女43例，年齡52~88歲，平均(70±10)歲。兩組患者均排除急性感染、腫瘤、外傷、嚴(yán)重心肺腎功能障礙及酗酒等情況，且所有研究對(duì)象均知情同意，并簽屬知情同意書。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查。所有對(duì)象均于清晨空腹抽取靜脈血5 mL置于肝素抗凝管內(nèi)，以離心半徑15 cm， 3000 r/min離心5 min后置于-80 ℃冰箱內(nèi)冷藏待查。

1.2.2標(biāo)本檢驗(yàn)采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)免疫透射散射濁度法測(cè)定降鈣素原。試劑盒為法國(guó)生物梅里埃集團(tuán)生產(chǎn)(批號(hào)：201228371936)。高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C reactive protein, hs-CRP)測(cè)定采用濁度法檢驗(yàn)，采用全自動(dòng)特種蛋白分析儀(廠家：美國(guó)貝克曼，型號(hào)：IMMAGA800)測(cè)定，試劑為原廠配套試劑。所有標(biāo)本檢驗(yàn)均嚴(yán)格按照操作流程及說明書進(jìn)行。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，造影檢查范圍為左右冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈大分子，測(cè)量其管徑，如任一血管管徑狹窄≥50%即可確診。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果對(duì)病例進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)亞組[2]。

2結(jié)果

2.1兩組降鈣素原和hs-CRP水平的比較與對(duì)照組比較，病例組降鈣素原和hs-CRP水平均顯著升高(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)降鈣素原(μg/L)hs-CRP(mg/L)對(duì)照組10050±101.33±0.11病例組100360±6945.59±11.25t44.20339.340P0.0000.000

hs-CRP:高敏C反應(yīng)蛋白；對(duì)照組：疑似冠狀動(dòng)脈粥樣硬化且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查正常者；病例組：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者

2.23個(gè)亞組之間降鈣素原和hs-CRP水平的比較3個(gè)亞組的降鈣素原和hs-CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。隨著CAS的加重，低、中、高風(fēng)險(xiǎn)組降鈣素原和hs-CRP水平均逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別 例數(shù)降鈣素原h(huán)s-CRP低風(fēng)險(xiǎn)組22156±349.75±4.92中風(fēng)險(xiǎn)組33220±72a16.55±9.83a高風(fēng)險(xiǎn)組451062±203ab29.26±14.27abF12.8376.938P0.0000.021

hs-CRP:高敏C反應(yīng)蛋白；a與低風(fēng)險(xiǎn)組比較，P<0.05;b與中風(fēng)險(xiǎn)組比較，P<0.05

3討論

CAS是一組以動(dòng)脈內(nèi)膜首先受損，脂質(zhì)、復(fù)合糖類等沉積、纖維化、鈣化，降低動(dòng)脈彈性、管腔狹窄為特征的疾病，隨著病情的加重，可逐漸發(fā)展為血栓形成、動(dòng)脈管腔阻塞。目前公認(rèn)的病理基礎(chǔ)為慢性炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)可貫穿于CAS發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程。同時(shí)可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗病反應(yīng)，長(zhǎng)期、過度炎性因子刺激，可產(chǎn)生各種促炎性細(xì)胞因子，加速CAS進(jìn)程[3-4]?？梢?，CAS是炎癥反應(yīng)和促炎性細(xì)胞因子對(duì)抗過程。研究證實(shí)，炎性細(xì)胞和促炎性細(xì)胞因子可用于CAS診斷標(biāo)志物[5]。

C反應(yīng)蛋白是肝臟合成的非特異性炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，是目前公認(rèn)的心血管事件預(yù)測(cè)因子[6]。hs-CRP是采用超敏檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白方法所得，比C反應(yīng)蛋白準(zhǔn)確度更高。邸衛(wèi)英等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，易破裂CAS炎癥反應(yīng)最明顯，且hs-CRP水平最高，因此認(rèn)為hs-CRP在CAS的診斷中有較好的應(yīng)用價(jià)值。

降鈣素原是由甲狀腺C細(xì)胞及支氣管上皮細(xì)胞分泌的炎性標(biāo)志物，健康人群含量?jī)H<0.1 ng/L，當(dāng)存在感染時(shí)，2 h內(nèi)即開始升高，12~24 h即可達(dá)到峰值，如不控制感染，降鈣素原將持續(xù)保持高水平狀態(tài)[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心血管事件中降鈣素原均有不同程度增高， 降鈣素原可能成為心血管事件的新型標(biāo)志物[8]。Kafkas等[9]認(rèn)為，降鈣素原水平增高是由于心肌梗死急性炎癥反應(yīng)所致，可作為新型敏感心肌標(biāo)志物，而Senturk等[10]的研究結(jié)論卻與此相反。

本研究顯示，與對(duì)照組比較，病例組降鈣素原與hs-CRP均有明顯升高。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將冠心病患者分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)亞組，隨著CAS逐漸加重，降鈣素原、hs-CRP均呈增高趨勢(shì)。本研究結(jié)果與Kafkas等[9]的研究一致。卻與Senturk等[10]學(xué)者研究觀點(diǎn)不符。同時(shí)，本研究顯示，隨CAS程度加重，降鈣素原和hs-CRP均呈增高趨勢(shì)。這與Senturk等[10]的觀點(diǎn)相似。

綜上所述，降鈣素原隨CAS程度加重，可呈逐漸增高趨勢(shì)，可為臨床鑒別診斷CAS提供依據(jù)，若與hs-CRP聯(lián)合診斷，有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志祥,謝飛,吳玉竹,等.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的關(guān)系[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(4):408-411.

[2]何文鳳,倪海燕.超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志,2013,33(5):437-441.

[3]劉勤,陳炎玲.降鈣素原、D-二聚體與86例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者病變關(guān)系的探討[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(6):100-101.

[4]王建軍,葉云,高紅艷,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(4):291-293.

[5]Christ-Crain M,Stolz D,Bingisser R,etal.Proalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia:a tandom-ized trial[J].Am J Respir Crit Care Med,2006,174(1):84-93.

[6]劉明開.超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2007.

[7]邸衛(wèi)英,蘇立凱,代瑞廷,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與外周血炎性因子標(biāo)志物的關(guān)系[J].中國(guó)綜合臨床,2013,29(1):19-21.

[8]陸文英.冠心病患者血清sCD40LHCY和hs-CRP水平變化臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(1):131-132.

[9]Kafkas N,Venetsanou K,Patsilinakos S,etal.Procalcitonin in acute myocardial yinfarction[J].Acute Card Care,2008,10(1):30-36.

[10]Senturk T,Cordan J,Baran I,etal.Procalcitonin inpatients with acute coronary ayndrome:correlation with high-sensitive C-reactive protein,prognosis and severity of coronary artery disease[J].Acta Cardiol,2007,62(2):135-141.

摘要:目的探討降鈣素原與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)病變程度間的相關(guān)性。方法選擇2012年1月至2014年1月仙桃市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的CAS患者100例為病例組，均行臨床冠狀動(dòng)脈造影檢查，并選擇同期疑似CAS且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查正常者100例為對(duì)照組，兩組患者均在冠狀動(dòng)脈造影檢查同時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平檢測(cè)；根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)病例進(jìn)行分級(jí)，比較各疾病亞組之間的降鈣素原和hs-CRP水平。結(jié)果與對(duì)照組比較，病例組降鈣素原h(huán)s-CRP水平均顯著升高[(360±69) μg/L 比(50±10) μg/L,(45.59±11.25) mg/L比(1.33±0.11) mg/L,P<0.05]。隨著CAS的加重，降鈣素原逐漸升高；各疾病亞組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論降鈣素原可作為CAS分級(jí)較理想的指標(biāo)，與hs-CRP聯(lián)合診斷，有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈粥樣硬化；冠狀動(dòng)脈造影；降鈣素原；高敏C反應(yīng)蛋白

Correlation between Procalcitonin and the Degree of Atherosclerotic LesionsMOYan-xia,WANXiang.(DepartmentofVasculocardiology,XiantaoFirstPeople′sHospital，Xiantao433000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the relationship between procalcitonin and atherosclerotic lesions.MethodsA total of 100 cases with coronary heart disease in Xiantao First People′s Hospital from Jan.2012 to Jan. 2014 were chosen as the experimental group, and 100 cases with suspected coronary heart disease but normal coronary angiography, were chosen as control group.The serum procalcitonin and high sensitivity C reactive protein(hs-CRP) level were detected. According to coronary angiography result, the patients were graded into different levels(subgroups),and the procalcitonin and hs-CRP level of different subgroups were compared.ResultsThe serum procalcitonin and hs-CRP level of the observation group were significantly higher than those in the control group[(360±69)μg/L vs (50±10) μg/L,(45.59±11.25) mg/L vs (1.33±0.11) mg/L,P<0.05]. The procalcitonin and hs-CRP level increased with the severity of CAS(P<0.05).And the differences between the different disease grades subgroups had statistical significance(P<0.05).ConclusionThe serum procalcitonin can be used to provide a basis for the clinical grading of CAS.Combination of procalcitonin and hs-CRP can harvest higher diagnostic efficiency.

Key words:Atherosclerosis; Coronary angiography; Procalcitonin; High sensitivity C reactive protein

收稿日期：2014-06-10修回日期：2014-12-01編輯：相丹峰

中圖分類號(hào)：R44

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)05-0953-02