錢　劍　陳榮新(常山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江　常山　324200)

蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流癥的臨床療效

錢劍陳榮新1
(常山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江常山324200)

〔摘要〕目的探討蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流癥的臨床療效。方法選擇老年胃食管反流癥患者80例，隨機分為對照組及觀察組，各40例。對照組口服莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑，觀察組口服莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑。4 w為1個療程，兩組患者治療2個療程。記錄兩組患者臨床療效，治療后胸骨后燒灼感、反酸、疼痛、胃脘不適等癥狀的消失時間及治療過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組臨床總有效率為顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療后，觀察組患者胸骨后燒灼感、反酸、疼痛、胃脘不適等癥狀的消失時間均顯著短于對照組(P＜0.05)。且在治療過程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況類似，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流癥患者，臨床療效顯著，可以有效改善患者臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕蘭索拉唑;莫沙必利;胃食管反流

1復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝內(nèi)科

第一作者:錢劍(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病診治研究。

胃食管反流癥是由于食管下段括約肌功能失調(diào)，胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管所引起的食管的炎癥性病變〔1，2〕，患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破潰糜爛甚至潰瘍，臨床表現(xiàn)主要為反酸、胸骨后燒灼感，嚴(yán)重者可伴發(fā)吞咽困難甚至破潰出血〔3，4〕。目前本病發(fā)病率呈年齡高發(fā)趨勢，45～65歲的中老年患者為高發(fā)人群〔5〕。本研究旨在分析蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年性胃食管反流癥的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料2010年4月至2012年10月選擇在我院診斷治療的老年胃食管反流癥患者80例。所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查符合中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制定的胃食管反流癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，且伴有不同程度的反流癥狀、餐后出現(xiàn)劍突下或胸骨后的燒灼感、噯氣、反酸、疼痛甚至吞咽困難等，所有患者無嚴(yán)重的內(nèi)分泌和臟器官疾病，同意本項研究并簽署知情同意，排除其他原因引起的繼發(fā)性反流性食管炎，或由藥物作用所引起的反酸，或心源性胸痛等病變，患有胃癌食管癌等消化道腫瘤、霉菌性食管炎、消化性潰瘍、賁門失弛緩癥等疾病以及對本組研究所用藥物過敏者。隨機將80例患者分為對照組以及觀察組，每組各40例。兩組患者年齡、性別、病程、洛杉磯內(nèi)鏡下診斷分級一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較(±s，n=40)

表1　兩組患者一般資料比較(±s，n=40)

組別　　年齡(歲)　　性別〔n(％)〕男女病程(年)　　洛杉磯內(nèi)鏡下診斷分級〔n(％)〕A級　B級　C級　D級對照組　51.4±2.1　 24(60.0)　 16(40.0)　4.5±0.4　 8(20.0)　 7(17.5)　 15(37.5)　 10(25.0)觀察組　52.1±2.6　 25(62.5)　 15(37.5)　4.8±0.6　 9(22.5)　 7(17.5)　 14(35.0)　 10(25.0)

1.2治療方法〔7〕兩組患者均口服莫沙必利，5 mg/次，3次/d;對照組口服奧美拉唑，20 mg/次，2次/d。觀察組口服蘭索拉唑，15 mg/次，1次/d。4 w為1療程，兩組均治療2療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效，顯效:反酸、胃灼熱等主要癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查食管內(nèi)壁糜爛破損消失，充血水腫明顯好轉(zhuǎn);有效:反酸、胃灼熱等癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少50％以上，內(nèi)鏡檢查食管內(nèi)壁糜爛破損面減少50％以上;無效:癥狀無變化或加重，內(nèi)鏡檢查食管內(nèi)壁糜破損面與治療前相比無明顯變化。觀察兩組患者治療后胸骨后燒灼感、反酸、疼痛、胃脘不適等癥狀的消失時間。在治療期間密切觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功，記錄治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效評價比較觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(％)，n=40〕

2.2兩組患者治療后胸骨后燒灼感、反酸、疼痛、胃脘不適等癥狀的消失時間觀察組患者胸骨后燒灼感、反酸、疼痛、胃脘不適等癥狀的消失時間均顯著短于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)主要為口干、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等，對照組和觀察組兩均有不良反應(yīng)情況發(fā)生，且發(fā)生情況相似，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表3　兩組患者治療后胸骨后燒灼感、反酸、疼痛、胃脘不適等癥狀的消失時間(±s，d，n=40)

表3　兩組患者治療后胸骨后燒灼感、反酸、疼痛、胃脘不適等癥狀的消失時間(±s，d，n=40)

組別　　胸骨后燒灼感消失時間　　反酸消失時間　　疼痛消失時間　　胃脘不適消失時間對照組　14.12±2.11　15.29±3.23　7.62±1.58　11.12±1.32觀察組　10.78±2.321)　12.12±3.371)　5.92±1.321)　9.21±1.171)

表4　兩組患者不良反應(yīng)比較〔n(％)，n=40〕

3　討論

胃食管反流癥〔8，9〕是胃內(nèi)容物越過下食管括約肌反流至食管內(nèi)，食管自身不能將反流物盡快地向下輸送，導(dǎo)致胃酸、膽汁酸、消化類酶在食管內(nèi)長時間停留從而損傷食管黏膜，由于本病病程較長且容易反復(fù)，長期不愈可并發(fā)食道狹窄〔10，11〕。

蘭索拉唑〔12，13〕為新一代強效質(zhì)子泵抑制劑，經(jīng)由腸道吸收可直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)特異性地抑制胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶，使H+不能轉(zhuǎn)運至胃中，降低胃酸，其抑酸作用強效而持久，是治療胃食管反流癥的有效藥物。莫沙必利〔14，15〕為新一代全胃腸促動力藥，為強效選擇性胃腸5-HT4受體激動劑。通過興奮5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放從而增加胃腸蠕動，促進(jìn)胃、十二指腸內(nèi)容物的排空。防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，從而降低食道酸性和對腔內(nèi)機械性刺激的敏感性。

本研究顯示，蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流癥患者，臨床療效顯著，可以有效改善患者臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2014-04-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

〔中圖分類號〕R56

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4587-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.077