富 春 李 青 (武漢市第三醫(yī)院心肺功能科，湖北 武漢 430060)

近年研究表明，老年高血壓(HP)患者不僅存在血壓水平高的問題，同時其血壓變異性(BPV)大〔1〕，血壓變異程度獨立并顯著的與HP患者靶器官的損害以及心腦血管疾病的發(fā)生率相關〔2〕。BPV是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌動態(tài)調節(jié)綜合平衡的結果，是人類血壓最基本的生理特征之一，包括中樞因素、體液作用、反射機制、交感神經(jīng)作用、呼吸作用和血液黏滯度等都是可能影響B(tài)PV的因素〔3〕。目前，老年HP的治療已經(jīng)從單純的血壓控制轉變?yōu)閷ρ獕汗?jié)律的控制，對血壓的管理已經(jīng)成為多種疾病治療新的著眼點。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年4月至2014年2月在本醫(yī)院接受健康體檢的老年人320例，均有完整的病歷資料。其中男196例，女124例，年齡65～88〔平均(78.2±11.3)〕歲。測量血壓及動態(tài)血壓，其中持續(xù)性老年高血壓(SH)患者80例，為SH組;血壓正常老年人158例，為正常組。納入標準:(1)均符合2005年《中國高血壓防治指南》中HP的診斷標準，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg;(2)患者既往有HP病史，且持續(xù)口服正規(guī)抗壓藥物;(3)病歷資料完整，對本次研究知情同意且配合研究。排除標準:(1)合并糖尿病、惡性腫瘤或嚴重高血脂的患者;(2)嚴重肝、腎、肺功能障礙患者;(3)有嚴重睡眠障礙及晝夜睡眠顛倒的患者。SH組:男47例，女33例，年齡66～84〔平均(76.8±12.8)〕歲，病程2～12年，平均(6.3±2.8)年。正常組:男94例，女64例，年齡65～85〔平均(77.1±12.6)〕歲，病程3年～11年，平均(6.3±2.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異顯著(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用歐姆龍電子血壓計非同日測量血壓三次，測試者取坐位，放松肢體，安靜休息5 min，由專業(yè)訓練的測量人員測量其右上臂血壓3次，每次測量間隔1 min，取平均值即為血壓值。

動態(tài)血壓測量，采用日本無創(chuàng)性攜帶式A＆D動態(tài)血壓檢測儀。監(jiān)測時間從上午6:00～7:30至次日上午6:00～7:30，測量SBP、DBP，并同時記錄心率(HR)的變化。設置06:00～22:00測量頻率為15 min/次，22:00～次日6:00測量頻率為30 min/次。自動檢測24 h，患者在監(jiān)測期間保持正常活動，每小時區(qū)間有效讀數(shù)無缺漏，同時設定數(shù)據(jù)剔除的標準:SBP＜70 mmHg或 ＞260 mmHg，DBP ＜40 mmHg或 ＞150 mmHg，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的有效數(shù)據(jù)＞90%。

1.3 觀察指標 觀察24 h收縮壓(24 h-SBP)、24 h舒張壓(24h-DBP)、24 h脈壓(24 h PP)、24 h SBP 標準差(24 h-SBPSD)、24 h DBP 標準差(24 h-DBPSD)、24 h SBP 變異性(24 h-SBPV)和24 h DBP變異性(24 h-DBPV)等指標分析SH患者的BPV特征。血壓變異率=血壓標準差/平均血壓值×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者動態(tài)血壓參數(shù)比較 SH組患者24 h-SBP、24 h-DBP、24 h-PP明顯高于正常組(P＜0.05);且兩組晝間和夜間SBP、DBP、PP相比，SH組也明顯更高(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者BPV比較 兩組各項BPV指標比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者動態(tài)血壓參數(shù)比較(x ± s，mmHg)

表2 兩組患者BPV比較(s)

表2 兩組患者BPV比較(s)

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3 討論

BPV表示個體在一定時間內(nèi)血壓波動的程度，24 h動態(tài)血壓值的標準差及血壓變異率可以反映BPV〔4〕。BPV主要反映的是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對心血管調節(jié)的動態(tài)平衡，以及反射自主神經(jīng)功能的完整性〔5〕。研究表明，BPV與高血壓靶器官的損害密切相關，是一項不同于血壓可以獨立反映心血管活動的指標〔4～7〕，也是預測腦卒中和冠心病風險的一項強有力因素〔8〕。

本次研究結果表明，老年SH患者的血壓水平持續(xù)(24 h平均SBP、DBP以及晝間和夜間平均SBP、DBP)維持在較高的狀態(tài)。持續(xù)性血壓升高使血管壁張力增加，動脈壁的彈性蛋白減少，彈性纖維發(fā)生斷裂或者鈣化，膠原蛋白聚集，大動脈直徑擴大〔9〕，使管壁增厚，管腔狹窄，外周血流阻力增加，衰弱了動脈的緩沖功能，從而使其對靶器官的保護功能下降，進而導致患者靶器官受損更為嚴重。老年SH患者BPV增高使血壓大幅波動，組織灌注時高時低，并且可能造成血管內(nèi)壓力對管壁的創(chuàng)傷作用，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展〔10〕。血壓不穩(wěn)時體液調節(jié)系統(tǒng)也被激活，特別是腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)最為常見，引起血管收縮、血管阻力增加，心肌細胞的凋亡加速，心輸出量增加，進而引起一系列的炎癥反應。本次研究結果說明老年SH存在較嚴重的BPV，表明SH患者不僅需要重視血壓水平的控制，同時還要控制BPV，有效遏制心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，SH患者具有明顯的BPV，臨床上應該注意對這類患者保持血壓，在選擇藥物治療時盡量選擇長效、藥物谷/峰比值＞60%的降壓藥物，減少血壓的波動，從而降低BPV，進一步減少靶器官的損害。

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9 楊中良，張彩萍，王乃玲，等.老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與血栓前狀態(tài)關系的研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2012;14(7):691-3.

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