孫　蕾　王　欣　梁曉敏　李媛媛　許凱旋　景麗偉　邢鳳梅　張　超(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北　唐山　063000)

自我效能對(duì)居家不出老年人日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響

孫蕾王欣梁曉敏李媛媛許凱旋景麗偉邢鳳梅張超
(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討自我效能干預(yù)對(duì)社區(qū)居家不出人群日常生活活動(dòng)能力(ADL)及生活質(zhì)量的影響。方法將符合條件的社區(qū)老年人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取自我效能干預(yù)，并于干預(yù)的0、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，工具為自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)(MMSE)量表、ADL調(diào)查表、健康測(cè)量簡(jiǎn)表(SF-36)。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組在ADL及SF-36的各個(gè)維度得分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論自我效能干預(yù)可有效提高老年居家不出人群的ADL及生活質(zhì)量，為老年人社區(qū)居家不出狀態(tài)有效干預(yù)措施之一。

〔關(guān)鍵詞〕居家不出;自我效能干預(yù);日常生活活動(dòng)能力;生活質(zhì)量

第一作者:孫蕾(1994-)，女，本科在讀，主要從事老年人社區(qū)保健研究。

截至2014年底，中國(guó)60歲以上老年人占總?cè)丝诘?5.5％，已經(jīng)進(jìn)入重度老齡化社會(huì)，老年人中喪失或部分喪失日常生活活動(dòng)能力(ADL)者達(dá)0.38億〔1〕。Sharkey等〔2〕研究顯示，居家不出老年人整體ADL低下。也有研究顯示，ADL低下可嚴(yán)重影響老年人晚年維持日常生活活動(dòng)的能力及生活質(zhì)量〔3〕。劉海娟等〔4〕研究顯示，ADL是影響老年人生存質(zhì)量的重要因素，ADL越差，居家不出發(fā)生率越高。

居家不出指?jìng)€(gè)體無(wú)醫(yī)學(xué)上外出禁忌，每周外出≤1次，持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月。邢鳳梅等〔5〕的調(diào)查結(jié)果顯示唐山市社區(qū)老年人居家不出發(fā)生率為18.8％。自我效能理論指人成功實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念，廣泛應(yīng)用于個(gè)體學(xué)習(xí)以及健康促進(jìn)等領(lǐng)域的研究。本研究擬探討對(duì)改善居家不出老年人的ADL及生活質(zhì)量的效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取唐山市路北區(qū)華巖東里社區(qū)60歲以上居家不出老年人40例，采用拋硬幣方法隨機(jī)分為對(duì)照組20例、干預(yù)組20例，研究對(duì)象滿足條件:①簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)(MMSE)得分≥20分;②每周外出≤1次;③持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月;無(wú)臥床和(或)癡呆者，無(wú)溝通障礙和嚴(yán)重軀體疾病;自愿參與者(與老年人簽署知情同意書(shū))。干預(yù)前兩組人群年齡、性別、配偶、經(jīng)濟(jì)收入、住房層次、心理狀況和社會(huì)交往均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。最終40例全部完成干預(yù)和評(píng)價(jià)。

1.2方法干預(yù)的實(shí)施在課題指導(dǎo)教師指導(dǎo)下由課題組5名大學(xué)生進(jìn)行，干預(yù)實(shí)施前接受指導(dǎo)教師對(duì)相關(guān)技能的培訓(xùn)。干預(yù)組實(shí)施自我效能干預(yù)結(jié)合常規(guī)健康教育，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，時(shí)間均為6個(gè)月。

1.2.1自我效能干預(yù)以自我效能理論為指導(dǎo)，結(jié)合專家意見(jiàn)，從親身體驗(yàn)、間接體驗(yàn)、言語(yǔ)勸導(dǎo)、情緒反應(yīng)、其他5個(gè)層面制定自我效能干預(yù)方案〔6〕。

1.2.2常規(guī)健康教育本研究為所有研究對(duì)象建立微信群，名稱為“居家不出”。研究者將老年人邀請(qǐng)進(jìn)入該群，并教會(huì)其查看群里發(fā)布的健康教育信息。對(duì)不具備使用微信條件者，研究者將定期到老年人家中發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、用藥等老年人常規(guī)保健知識(shí)。

1.3研究工具①一般資料調(diào)查表由指導(dǎo)教師提供，包括調(diào)查人群年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、住房層次、生活習(xí)慣、合并慢性病;每周外出次數(shù)、持續(xù)時(shí)間(以月為單位計(jì)數(shù))等。②MMSE量表〔7〕:包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間等7個(gè)方面，共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不回答0分，總分范圍為0～30。③ADL調(diào)查表〔8〕:采用美國(guó)Lawton和Brody 1969年制定的ADL量表，Cronbach＇sα系數(shù)為0.822，由2部分14項(xiàng)內(nèi)容組成:包括如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6 項(xiàng);打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)，總分最高為56分，14分為完全正常，15～21分為有不同程度的功能下降，＞22分為明顯功能障礙;④SF-36〔3〕:生活質(zhì)量評(píng)定采用WHO推薦的SF-36測(cè)評(píng)問(wèn)卷，包括8個(gè)維度，生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。根據(jù)各條目不同權(quán)重按0～100標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，然后計(jì)算不同維度分量表的平均分值作為最終積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組老年人ADL得分比較干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組ADL得分無(wú)顯著差異(18.19±3.98 vs 18.34±4.33，P＞0.05)。自我效能干預(yù)后居家不出老年人ADL得分降低，ADL能力提高，干預(yù)組更明顯(15.34±4.33 vs 17.44±4.17，P＜0.05)。

2.2干預(yù)后兩組老年人生活質(zhì)量比較自我效能干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組SF-36各維度得分與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)后兩組老年人生活質(zhì)量比較(±s，n=20)

表1　干預(yù)后兩組老年人生活質(zhì)量比較(±s，n=20)

組別　PF　RP　BP　GH　VT　SF　RE　MH對(duì)照組　66.23±19.17　 62.46±23.51　 66.12±21.23　 58.87±18.34　 58.11±18.39　 69.74±18.96　 62.57±24.36　 63.85±21.09干預(yù)組　79.91±20.52　 77.36±20.81　 79.31±21.19　 69.76±19.98　 74.48±24.27　 82.45±19.65　 79.76±21.83　 80.27±23.56 t/P值　2.29/0.03　 2.12/0.04　 2.26/0.03　 2.29/0.03　 2.40/0.02　 2.08/0.04　 2.35/0.02　 2.32/0.02

3　討論

自我效能在決定個(gè)體行為方面發(fā)揮著重要作用〔9〕。本研究通過(guò)自我效能干預(yù)，使居家不出老年人增加了能力范圍內(nèi)的外出，通過(guò)積極有效外出改善其ADL，提高該人群的生活質(zhì)量。

由于居家不出老年人生活活動(dòng)范圍極度縮小，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)活動(dòng)能力減低及維持日常生活的活動(dòng)能力下降。本研究顯示，通過(guò)指導(dǎo)和幫助老年人走出家門(mén)，擴(kuò)大日常生活活動(dòng)范圍，指導(dǎo)老年人掌握在如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走等方面的技巧并堅(jiān)持自己獨(dú)立進(jìn)行;在打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)等方面給予針對(duì)性幫助，6個(gè)月后ADL能力得到改善。

有研究顯示，老年人生活質(zhì)量與其生活自理能力緊密相關(guān)，居家不出老年人日常活動(dòng)范圍減少，運(yùn)動(dòng)量較少，使心肺功能減低而影響其SF-36量表的身體健康維度〔6，10〕。歐陽(yáng)敏等〔11〕研究顯示，居家不出老年人抑郁的發(fā)生率高于非居家不出者，并且多數(shù)抑郁老年人因?yàn)椴辉竿獬?，?dǎo)致與他人交流減少，產(chǎn)生孤獨(dú)感及喪失感，而出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，影響了SF-36量表的心理健康維度。本研究表明，通過(guò)干預(yù)，如鼓勵(lì)其走出家門(mén)并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)、參與社區(qū)活動(dòng)等，可一定程度增加其運(yùn)動(dòng)量及與人群的交流，達(dá)到重新調(diào)整居家不出老年人軀體及心理健康的目的，提高了該人群的生活質(zhì)量。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2015-01-16修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者:景麗偉(1980-)，女，在讀博士，主要從事老年人社區(qū)保健研究。

基金項(xiàng)目:國(guó)家社科基金項(xiàng)目(13BRK005) ;河北省社科基金項(xiàng)目(HB12SH048) ;唐山市科技局項(xiàng)目(13130209b) ;華北理工大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(X2015198)

〔中圖分類號(hào)〕R2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4652-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.109