張玉梅

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院老年病科，海南 三亞 572000)

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老年慢性心力衰竭伴院內(nèi)感染的病原學(xué)分析及抗菌藥物優(yōu)化治療

張玉梅

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院老年病科，海南 三亞 572000)

摘要：目的探討老年慢性心力衰竭伴院內(nèi)感染的病原學(xué)特點(diǎn)及抗菌藥物的優(yōu)化治療。方法回顧性分析2011年3月至2012年3月三亞市農(nóng)墾三亞醫(yī)院收治的60例老年慢性心力衰竭伴感染患者的臨床資料，分析總結(jié)其病原學(xué)特點(diǎn)及抗菌藥物的優(yōu)化治療。結(jié)果標(biāo)本中病原菌分布為：銅綠假單胞菌占21.7%(13/60)，大腸埃希菌占18.3%(11/60)，金黃色葡萄球菌占15.0%(9/60)，凝固酶陰性葡萄球菌占11.7%(7/60)，鮑曼不動桿菌占11.7%(7/60)，肺炎克雷伯菌占10.0%(6/60)，腸球菌占6.7%(4/60)。大部分院內(nèi)感染的病原菌都具有較強(qiáng)的耐藥性。結(jié)論老年慢性心力衰竭患者易發(fā)生院內(nèi)感染，所感染病原菌具有較高的耐藥性，因此，院內(nèi)感染患者要及時(shí)檢測病原學(xué)，根據(jù)檢測結(jié)果合理選擇抗菌藥物及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化治療。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；老年；院內(nèi)感染；病原學(xué)分析；優(yōu)化治療

院內(nèi)感染是指患者入院48 h后出現(xiàn)的感染性疾病，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但是不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染[1]。細(xì)菌、真菌和病毒等病原體為院內(nèi)感染的主要病原體，其中細(xì)菌所占比例最大[2-4]。老年慢性心力衰竭患者住院治療的概率越來越大，其發(fā)生院內(nèi)感染的總例數(shù)也不斷增大，老年心力衰竭患者并發(fā)院內(nèi)感染后，對患者的病情發(fā)展極為不利，給患者的健康帶來更大危害，嚴(yán)重者甚至發(fā)展至全身感染，因此應(yīng)及時(shí)對老年慢性心力衰竭伴感染患者感染的病原體進(jìn)行檢測分析及其耐藥性的總結(jié)，為選擇合理的抗生素進(jìn)行治療預(yù)防感染的發(fā)生和惡化提供幫助[5]，盡可能減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月至2012年3月三亞市農(nóng)墾三亞醫(yī)院收治的老年慢性心力衰竭伴院內(nèi)感染患者60例,男32例，女28例，年齡60～78歲，平均(67.3±5.3)歲，其中肺部感染22例(36.7%)，急性胃腸炎12例(20.0%)、導(dǎo)管感染12例(20.0%)、上呼吸道感染4例(6.7%)、泌尿系感染4例(6.7%)、敗血癥4例(6.7%)、皮膚感染2例(3.3%)；標(biāo)本類型主要為痰、尿液、血、胸腹腔引流液、皮膚與軟組織及其他。

1.2方法痰標(biāo)本采集與培養(yǎng)：清晨痰量多，含菌量亦大，囑患者先用朵貝液，再用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出1～2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，于35～37 ℃溫箱中培養(yǎng)，分離鑒定。藥敏試驗(yàn)：所有實(shí)驗(yàn)菌株均按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，用紙片瓊脂擴(kuò)散法法對臨床常用的抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。血液標(biāo)本采集及培養(yǎng)：患者采血前1周或采血時(shí)未服用抗生素，按照無菌操作規(guī)范，準(zhǔn)備2個(gè)無菌采樣管，對患者采血血管進(jìn)行消毒，采集患者無菌血液標(biāo)本，及時(shí)送檢，同時(shí)做需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；尿液標(biāo)本采集培養(yǎng):采集患者晨起第1次清潔中段尿液進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，其他樣品次采集方法均嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)范進(jìn)行采集病原菌培養(yǎng)。

2結(jié)果

2.1院內(nèi)感染病原菌分離鑒定結(jié)果60例老年慢性心力衰竭伴肺部感染患者分離出60株病原菌，其中居前5位的病原菌為：銅綠假單胞菌(21.7%)，大腸埃希菌(18.3%)，金黃色葡萄球菌(15.0%)，凝固酶陰性葡萄球菌(11.7%)，鮑曼不動桿菌(11.7%)，見表1。

表1　老年慢性心力衰竭伴感染病原菌的構(gòu)成比

2.2革蘭陽性菌對常用抗菌藥的耐藥率試驗(yàn)結(jié)果金黃色葡萄球菌對替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率最低，對芐青霉素耐藥顯著。凝固酶陰性葡萄球菌對替考拉寧、萬古霉素、替加環(huán)素的耐藥率最低，對青霉素、苯唑西林耐藥顯著。見表2。

表2　革蘭陽性菌對常用抗菌藥的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

“-”表示該項(xiàng)未進(jìn)行檢測

2.3革蘭陰性菌對常用抗菌藥的藥敏試驗(yàn)結(jié)果銅綠假單胞菌對阿米卡星、慶大霉素的耐藥率低，對頭孢噻肟和頭孢曲松耐藥顯著，大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南的耐藥率最低，對環(huán)丙沙星耐藥顯著。鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低，對頭孢唑林耐藥顯著。見表3。

表3　革蘭陰性菌對常用抗菌藥的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

“-”表示該項(xiàng)未進(jìn)行檢測

3討論

由于老年患者長時(shí)間住院，免疫功能受到嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致容易感染病原菌[6]；另外院內(nèi)感染的影響還包括各種侵入性操作、免疫抑制劑治療和抗生素的使用等，以及中心靜脈留置導(dǎo)管、透析器、呼吸道感染、醫(yī)院管理的失誤等醫(yī)院管理因素等[7-9]。因此在治療過程中，應(yīng)認(rèn)真控制導(dǎo)致院內(nèi)感染的各個(gè)因素，嚴(yán)格按照有關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行治療，盡可能減少侵襲性操作，同時(shí)注意患者營養(yǎng)狀況的改善。

本研究60例患者培養(yǎng)分離出60株病原菌，其中前5位的是銅綠假單胞菌(21.7%)，大腸埃希菌(18.3%)，金黃色葡萄球菌(15.0%)，凝固酶陰性葡萄球菌(11.7%)，鮑曼不動桿菌(11.7%)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，5種病原菌分別具有不同的耐藥性和敏感藥物。病原菌耐藥性產(chǎn)生及日益增長的主要原因是抗生素的選擇壓力以及抗生素的不規(guī)范使用。

抗菌藥物優(yōu)化治療的實(shí)質(zhì)為恰當(dāng)合理地選擇抗菌藥物，獲得最大的治療效果，將不良反應(yīng)降至最低，同時(shí)盡可能地減少耐藥菌的產(chǎn)生[10]。優(yōu)化抗菌治療早在2006年已被中國呼吸道感染優(yōu)化治療協(xié)作組向廣大臨床醫(yī)師提出，目的在于提高抗生素初始治療的成功率、縮短療程以減少耐藥的產(chǎn)生?？垢腥緝?yōu)化治療的重要依據(jù)為抗感染藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)。不同抗菌藥物具有不同的藥動學(xué)和藥效學(xué)，因此在臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)合理選擇抗菌藥物，根據(jù)其藥動學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)正確使用，如恰當(dāng)選擇服藥途徑、服藥間隔時(shí)間、藥物的聯(lián)用等，對進(jìn)一步提高臨床療效、控制細(xì)菌耐藥以及減少藥物不良反應(yīng)等具有重要意義。

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Study on the Etiology and Optimization of Antimicrobial Therapy for Chronic Heart failure Combined with Lung Infection in Elderly PatientsZHANGYu-mei.(DepartmentofGeriatrics，SanyaNongkenHospitalofHainanprovince,Sanya572000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the etiological characteristics and optimization of the antimicrobial treatment for chronic heart failure combined with pulmonary infection in elderly patients.MethodsClinical data of 60 elderly patients with chronic heart failure combined with pulmonary infection admitted in Sanya Nongken Hospital from Mar.2011 to Mar.2012 were retrospectively analyzed to summarize the characteristics of its etiology and antimicrobial agents to optimize treatment.ResultsThe distribution of pathogens in the samples was as following:Pseudomonas aeruginosa accounted for 21.7%(13/60),Escherichia coli accounted for 18.3%(11/60),Staphylococcus aureus accounted for 15.0%(9/60),coagulation negative staphylococci accounted for 11.7%(7/60),Acinetobacter baumannii accounted for 11.7%(7/60),Klebsiella pneumoniae accounted for 10.0%(6/60),enterococci accounted for 6.7%(4/60).Most of nosocomial infection pathogens had strong drug resistance.ConclusionElderly patients with chronic heart failure are easily get nosocomial infections,the pathogens infected usually have high drug resistance,therefore,patients with nosocomial infection should be given timely detection of etiology,and reasonable antibiotic therapy should be determined timely in order to optimize the treatment basing on test results.

Key words:Heart failure； Elederly; Nosocomial infection; Etiological analysis; Optimization of treatment

收稿日期：2014-04-09修回日期:2014-09-20編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.068

中圖分類號：R452

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2095-02