郭雅彬，王　芳

(勝利油田濱南社區(qū)濱南醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濱州 256600)

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血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的應(yīng)用及臨床觀察

郭雅彬，王芳※

(勝利油田濱南社區(qū)濱南醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濱州 256600)

摘要：目的探討血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療的臨床療效。方法將2010年1月至2013年6月勝利油田濱南醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者286例，隨機(jī)分為對(duì)照組(143例，術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮)和觀察組(143例，術(shù)后應(yīng)用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮)。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果①觀察組治療后卵泡刺激素為(12±4) U/L、黃體生成素為(15±4) U/L、雌二醇為(52±7) ng/L，激素水平顯著低于對(duì)照組(t=5.835，2.964，6.047，P<0.05)；②觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為2.1%，與對(duì)照組[16.8%(24/143)]相比，觀察組復(fù)發(fā)率顯著降低(χ2=18.04，P<0.05)；③觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%(17/143), 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為61.5%(88/143)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=9.832，P<0.05)。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮可以使激素水平明顯降低，具有不良反應(yīng)低、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；血府逐瘀膠囊；孕三烯酮；不良反應(yīng)；療效

近年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，患者多以痛經(jīng)、不孕、性交痛等癥狀為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。子宮內(nèi)膜異位癥的治療方式相對(duì)較多，手術(shù)治療的療效相對(duì)較好，但存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多等缺陷，所以，術(shù)后需要通過藥物輔助治療，以提高治療的整體療效[2]。本研究對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮輔助治療，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2013年6月勝利油田濱南醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者286例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組(143例)和觀察組(143例)。觀察組年齡24～40歲，平均(32.1±2.0)歲，病程6個(gè)月至 5年，平均(2.8±0.3)年；根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期36例、Ⅱ期72例、Ⅲ期28例、Ⅳ期 7例。對(duì)照組年齡25～41歲，平均(33.0±2.5)歲，病程6個(gè)月至5年，平均(2.7±0.4)年；根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期35例、Ⅱ期73例、Ⅲ期29例、Ⅳ期6例。兩組患者在年齡、病程、子宮內(nèi)膜異位癥分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉狀態(tài)下，患者采取膀胱截石位，于臍孔處置入氣腹針，待形成人工氣腹后，于臍孔上方刺入10 mm套管針，維持腹壓為12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡，于左右下腹穿刺，分別置入5 mm和10 mm 套管針及器械，進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)操作。

1.3術(shù)后治療方法

1.3.1對(duì)照組術(shù)后第7日開始口服孕三烯酮，每次2.5 mg，每周2次；術(shù)后第1次服用3 d后服用第2次，以后每周相同時(shí)間服用；如果發(fā)生一次漏服，應(yīng)立即補(bǔ)充2.5 mg，再繼續(xù)按時(shí)用藥，治療3個(gè)月。

1.3.2觀察組術(shù)后應(yīng)用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮，血府逐瘀膠囊每次6粒，每日2次，1個(gè)月為1個(gè)療程；孕三烯酮術(shù)后第7日口服，每次2.5 mg，每周2次，治療3個(gè)月為1個(gè)療程。如果漏服2?；蛞陨希瑧?yīng)停止治療，然后在下次月經(jīng)周期的第1日重新開始服藥，但必須先作妊娠試驗(yàn)且陰性，并按通常劑量方案服用。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)抽取靜脈血清2 mL，常用的方法是放射免疫法，分離血清后即可測(cè)定卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平。對(duì)兩組臨床療效、不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。①完全緩解：患者無(wú)癥狀，盆腔體檢沒有發(fā)現(xiàn)腫塊；②部分緩解：患者癥狀減輕，盆腔體檢沒有發(fā)現(xiàn)腫塊，沒有陽(yáng)性特征；③復(fù)發(fā)：患者再次出現(xiàn)下腹痛，呈漸進(jìn)性或周期性，或者盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)包塊[3]。不良反應(yīng)主要包括轉(zhuǎn)氨酶升高、陰道不規(guī)則出血、潮熱等。

2結(jié)果

2.1兩組治療后血漿性激素水平的比較觀察組治療后卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療后血漿性

觀察組：術(shù)后應(yīng)用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮；對(duì)照組：術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮

2.2兩組臨床療效比較觀察組復(fù)發(fā)率為2.1%，與對(duì)照組(16.8%)相比，觀察組復(fù)發(fā)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.04，P<0.05)。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(Z=5.528，P<0.05)，見表2。

表2兩組子宮內(nèi)膜異位患者臨床療效比較

[例(%)]

觀察組：術(shù)后應(yīng)用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮；對(duì)照組：術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮

2.3兩組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%(17/143), 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為61.5%(88/143)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.832，P<0.05)，見表3。

表3兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者不良反應(yīng)比較

[例(%)]

觀察組：術(shù)后應(yīng)用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮；對(duì)照組：術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為臨床常見婦科疾病，據(jù)報(bào)道，其發(fā)病率為3%～10%，是導(dǎo)致婦女不孕的主要原因[4]。腹腔鏡手術(shù)治療作為子宮內(nèi)膜異位癥的常用治療方法，不僅能去除病灶，保留患者的生育能力，還能對(duì)盆腔進(jìn)行完整檢查，發(fā)現(xiàn)微小病灶，發(fā)揮更全面的治療作用[5-6]。王洋等[5]報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)還可以松解部分組織粘連，提高卵巢、輸卵管功能，提高患者的妊娠率。但子宮內(nèi)膜異位癥病變組織與正常組織過于緊密，增加了手術(shù)清除難度，容易造成病灶遺留，從而增加了術(shù)后復(fù)發(fā)率，并且手術(shù)操作過程中，不可避免地給患者帶來(lái)不良反應(yīng)[6]。所以，術(shù)后輔助性給予藥物治療，對(duì)于抑制術(shù)后病灶增生、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有非常重要的臨床意義。目前，雖然腹腔鏡手術(shù)治療作為子宮內(nèi)膜異位癥的常用治療方法，但術(shù)后輔助性藥物治療仍十分重要。據(jù)報(bào)道，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用米非司酮，明顯降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。

本研究子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后采用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮藥物后續(xù)治療，療效滿意。血府逐瘀膠囊主要成分為桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、枳殼、桔梗、柴胡、牛膝、甘草等；具有活血祛瘀、行氣止痛的功效，有抗炎消腫、調(diào)節(jié)人體免疫功能、行氣活血化瘀、改善血液循環(huán)、促進(jìn)周圍微循環(huán)暢通、解除組織瘀血、缺血，促進(jìn)滲出物吸收等作用；血府逐瘀膠囊主要治療臨床血瘀證候群，以活血化瘀為主要功效，辨證以舌黯紅或血瘀斑為主[8]。孕三烯酮作為合成甾體是孕酮拮抗劑，為雌-孕激素的復(fù)合物。孕三烯酮通過對(duì)垂體的抗促性腺激素的合成直接抑制作用而實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)膜組織的抑制；具有激素和抗激素的復(fù)雜特性，既具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性，又有很弱的雌激素和雄激素作用。據(jù)報(bào)道，孕三烯酮能抑制孕激素分泌，使子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞失活、退化，從而導(dǎo)致異位病灶萎縮；并能抑制卵巢分泌，降低孕激素、雌激素水平，從而起到抗雌激素、抗孕激素的作用，有效控制患者癥狀[9]。但是其不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況較為突出，一定程度上影響了術(shù)后用藥的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平明顯低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯降低；不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%,與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。由此可見，此治療方案通過其抗孕激素作用，能緩解患者癥狀，減輕不良反應(yīng)，明顯降低復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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The Application of Xuefu Zhuyu Capsules Combined Gestrinone in Postoperative Endometriosis and the Clinical ObservationGUOYa-bin,WANGFang.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,ShengliOilfieldBinnanCommunityBinnanHospital,Binzhou256600，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Xuefu Zhuyu Capsule(XFZHC) combined with gestrinone for endometriosis after surgery.MethodsFrom Jan.2010 to Jun.2013 victory in Shengli Oilfield Binnan Hospital 286 cases of endometriosis receiving laparoscopic surgical treatment were randomly divided into a control group(143 cases,given gestrinone after operation) and observation group(143 cases,given XFZYC joint gestrinone after operation).Clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed.Results①Follicle stimulating hormone of the observation group was (12±4) U/L,luteinizing hormone was (15±4) U/L,estradiol was (52±7) ng/L,which were significantly lower than the control group (t=5.835,2.964,6.047,P<0.05);②there were 118 cases of complete remission(82.5%),three cases of recurrence(2.1%),compared with the control group [16.8%(24/143)],the observation group had significantly lower relapse rate(χ2=18.04,P<0.05);③adverse reactions of the observation group was 11.9% (17/143),of the control group was 61.5%(88/143),which was a significant difference(χ2=9.832,P<0.05).ConclusionThe application of XFZYC joint gestrinone can make hormone levels significantly lower,with a low adverse reactions,recurrence rate and other advantages for patients with endometriosis after operation,thus is worthy of promotion in clinical.

Key words：Endometriosis； Xuefu Zhuyu Capsule; Mifepristone； Adverse reaction; Efficacy

收稿日期：2014-06-24修回日期：2014-09-19編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.052

中圖分類號(hào)：R242

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)11-2060-03