田愛釗

(唐山市豐南區(qū)婦幼醫(yī)院外科，河北 唐山063300)

右側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口在小兒闌尾炎切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

田愛釗

(唐山市豐南區(qū)婦幼醫(yī)院外科，河北 唐山063300)

急性闌尾炎是一種小兒多發(fā)的外科疾病，其具有發(fā)作迅速、疼痛劇烈的特點(diǎn)，主要治療方式為手術(shù)治療[1-2]。其中以開腹手術(shù)最為常見，麥?zhǔn)锨锌谑顷@尾切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)切口，然而在麥?zhǔn)锨锌诘呐R床運(yùn)用中常出現(xiàn)闌尾根部和回盲部暴露不充分，影響操作，被迫延長切口或過度牽拉等問題[3-4]。因此，對闌尾炎切除術(shù)的切口方式進(jìn)行探討和改進(jìn)具有重要的臨床意義。本研究探討右側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口在小兒闌尾炎切除術(shù)中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月唐山市豐南區(qū)婦幼醫(yī)院行開腹闌尾切除術(shù)治療的急性闌尾炎患兒87例，其中男46例，女41例，年齡8個(gè)月~10歲，平均(6.9±2.1)歲，發(fā)病時(shí)間3~15 h,平均(8.5±3.1) h，將患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(42例)和觀察組(45例)。

1.2方法術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌證，評估手術(shù)可行性并行術(shù)前討論制度，患兒家屬均簽署手術(shù)同意書。

1.2.1對照組(經(jīng)肋緣下切口手術(shù))插管全身麻醉，取右側(cè)髂前上棘和臍連線中外約1/3處麥?zhǔn)锨锌陂L3～6 cm，探查右下腹，找到闌尾系膜并游離，處理闌尾動(dòng)脈并使用雙重結(jié)扎法結(jié)扎闌尾根部，留闌尾近端約5 mm切斷闌尾，使用絡(luò)合碘處理患兒闌尾殘端，用1-0線包埋闌尾殘端。若患兒盲腸炎癥水腫程度較高則行8字縫合包埋。

1.2.2觀察組(經(jīng)腹直肌探查切口手術(shù))插管全身麻醉，仰臥位，右上腹經(jīng)腹直肌切口，長3～5 cm，上端距肋2 mm。切開皮膚后分離皮下組織，方法同對照組。

1.3觀察項(xiàng)目嚴(yán)格記錄兩組患兒的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后放置引流管率及放置時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較本組87例患兒均行開腹闌尾切除術(shù)，術(shù)中證實(shí)診斷，無圍術(shù)期死亡，術(shù)后均恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2兩組患兒術(shù)中情況比較兩組患兒的手術(shù)切口長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組急性闌尾炎患兒一般資料比較

對照組：經(jīng)肋緣下切口手術(shù)；觀察組：經(jīng)腹直肌探查切口手術(shù);a為χ2值，余為t值

表2　兩組急性闌尾炎患兒術(shù)中情況比較　±s)

對照組：經(jīng)肋緣下切口手術(shù)；觀察組：經(jīng)腹直肌探查切口手術(shù)

2.3兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組患兒在術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間短于對照組、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，止痛藥使用率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組急性闌尾炎患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較

對照組：經(jīng)肋緣下切口手術(shù)；觀察組：經(jīng)腹直肌探查切口手術(shù)；a為χ2值，余為t值

2.4兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較對照組患兒發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)4例，均為術(shù)后切口感染，發(fā)生率為9.5%，觀察組患兒無一例術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.49，P<0.05)。

3討論

急性闌尾炎是普通外科最常見的急性腹癥之一，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[5-6]。早期診斷和治療可降低并發(fā)癥及穿孔的發(fā)生率。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口采用麥?zhǔn)锨锌?，切口僅3～5 cm，理論手術(shù)創(chuàng)傷較輕，然而在實(shí)際操作過程中肥胖患者或闌尾位置隱蔽患者常需要延長切口，且手術(shù)難度較大[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，已有大量研究證實(shí)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和其他腹腔鏡適應(yīng)證的治療中臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)[8-10]。然而，腹腔鏡設(shè)備價(jià)格高、對術(shù)者手術(shù)技術(shù)要求較高且手術(shù)費(fèi)用較高，不利于基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的推廣[11-12]。而目前對闌尾炎開腹手術(shù)術(shù)式改良的研究較少。蔚玉明等[13]嘗試無異物闌尾切除，取得較好效果，但該研究評價(jià)指標(biāo)較少。因此，對闌尾炎開腹手術(shù)的手術(shù)方法進(jìn)行研究具有重要意義。

本研究結(jié)果證實(shí)，使用右側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口在小兒闌尾炎切除術(shù)中的運(yùn)用效果良好。觀察組手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，其原因是右側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口手術(shù)切口較大，因此手術(shù)操作較為方便且手術(shù)視野更為清晰，降低了手術(shù)的難度，加快了手術(shù)的進(jìn)行，而通過減少手術(shù)操作時(shí)間而減少了術(shù)中出血量。兩組手術(shù)方法的手術(shù)切口長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因是麥?zhǔn)锨锌陔m然較右側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口小，然而在后續(xù)的操作中可能會(huì)存在操作不便等因素需要擴(kuò)大切口，不僅導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長也會(huì)導(dǎo)致出血量的增多。

觀察組手術(shù)方式的術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間短于對照組，提示觀察組患兒的腸功能受損較小、恢復(fù)速度較快。其原因是通過右側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口手術(shù)視野更清晰、手術(shù)操作難度更小，對其他器官的損傷和影響均較小。兩組患兒止痛藥使用率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中止痛藥使用率高于已有研究報(bào)道[14]，其原因可能是兒童對疼痛的耐受較差。

通過術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，證實(shí)右側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口可以有效地降低切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，其原因是麥?zhǔn)锨锌谛?，擴(kuò)大和操作均較困難，切口與闌尾相對接觸面積較大，盡管在手術(shù)中本研究已應(yīng)用切口墊保護(hù)切口，但由于操作不便在操作中闌尾還是易與切口接觸，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)顯著增加。

綜上所述，右側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口在小兒闌尾切除術(shù)中運(yùn)用良好，患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和下床時(shí)間及術(shù)后感染發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于經(jīng)肋緣下切口，并與已有報(bào)道的腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)相比結(jié)果類似[2，9-10，15]，具有臨床推廣價(jià)值。

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摘要：目的探討右側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口在小兒闌尾炎切除術(shù)中的臨床效果。方法選取2012年1月至2014年1月唐山市豐南區(qū)婦幼醫(yī)院行開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患兒87例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(經(jīng)肋緣下切口手術(shù))42例和觀察組(經(jīng)腹直肌探查切口手術(shù))45例，比較兩種術(shù)式的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、止痛藥使用情況、抗生素使用時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對照組切口長度為(6.4±1.7) cm，觀察組切口長度為(7.3±2.9) cm，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.58，P>0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間分別為(56.1±25.8) min和(41.9±13.7) min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.17，P<0.01)，術(shù)中出血量分別為(16.7±7.3) mL和(13.2±7.1) mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.27，P<0.05)，術(shù)后排氣時(shí)間分別為(2.9±1.1) d和(2.3±0.8) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.89，P<0.05)，術(shù)后下床時(shí)間分別為(2.6±0.7) d和(2.2±0.8) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.63，P<0.05)，切口感染發(fā)生率為9.5%(4/42)和0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.49，P<0.05)。結(jié)論在闌尾炎切除術(shù)中右側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口與經(jīng)肋緣下切口具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量低、術(shù)后感染率低等優(yōu)勢，是治療急性闌尾炎的有效方法。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；右側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口；麥?zhǔn)锨锌?/p>

Clinical Effects Study of Children Appendix Resection through Right Side Rectus Muscle Abdominal IncisionTIANAi-zhao.(DepartmentofSurgery，F(xiàn)engnanDistrictWomenandChildrenHospitalofTangshan,Tangshan063300,China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical effects of children appendix resection through right side rectus muscle abdominal incision.MethodsA total of 87 acute appendicitis children in Tangshan City Fengnan District Women and Children Hospital treated with open appendectomy from Jan.2012 to Jan.2014 were included in the study,and were divided into control group and observation group:42 patients in the control group were treated with appendix resection through rib incision and 45 patients in the observation group were treated with appendix resection through right side muscle rectus abdominal incision.The length of incision，time of operation，perioperative bleeding volume， postoperative exhaust time，postoperative exercise time，postoperative pain killer usage,antibiotics usage time and complication incidence were compared between the two groups. ResultsThe length of incision in the control group and the observation group was (6.4±1.7) cm and (7.3±2.9) cm，with no statistic difference(t=1.58，P>0.05).The time of operation was (56.1±25.8) min and (41.9±13.7) min，with statistic difference(t=3.17，P<0.01).The perioperative bleeding volume was (16.7±7.3) mL and (13.2±7.1) mL，with statistic difference(t=2.27，P<0.05).The exhaust time was (2.9±1.1) d and (2.3±0.8) d，with statistic difference(t=2.89，P<0.05).The postoperative exercise time was (2.6±1.2) d and (2.2±0.8) d，with statistic difference(t=2.63，P<0.01).The wound infection rate was 9.5% and 0，with statistic difference(χ2=4.49，P<0.05).ConclusionChildren appendix resection through right side muscle rectus abdominal incision taked less time in operation，has less perioperative bleeding and lower wound infection rate，which makes it a better surgery procedure for appendix resection.

Key words：Acute appendicitis; Appendix resection; Right side muscle rectus abdominal incision; McBurney incision

收稿日期：2014-07-25修回日期：2014-12-08編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.063

中圖分類號：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號：1006-2084(2015)15-2857-02