劉　倩　譚鶴長(zhǎng)(柳州市工人醫(yī)院，廣西　柳州　545005)

老年原發(fā)性腎病綜合征患者81例臨床病理分析

劉倩譚鶴長(zhǎng)
(柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州545005)

〔關(guān)鍵詞〕老年原發(fā)性腎病綜合征;腎小管間質(zhì)損傷

第一作者:劉倩(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事腎病研究。

首發(fā)表現(xiàn)為腎病綜合征的老年腎活檢患者約占35.7％～66.7％〔1，2〕。本研究分析老年原發(fā)性腎病綜合征患者臨床病理分析。

1　材料和方法

1.1研究對(duì)象2005年4月至2013年6月在我科住院診斷原發(fā)性腎病綜合征并行腎活檢的老年患者121例，其中男67例，女54例，年齡60～83〔平均(67.8±5.5)〕歲。膜性腎病42例、輕微/微小病變型腎病31例、非IgA系膜增生性腎小球腎炎29例、IgA腎病9例、局灶/節(jié)段硬化性腎小球腎炎9例、增生硬化性腎小球腎炎1例。40例急性腎衰竭:非IgA系膜增生性腎小球腎炎18例、膜性腎病11例、輕微/微小病變型腎病8例、IgA腎病2例、增生硬化性腎小球腎炎1例。81例無急性腎衰竭、栓塞和嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。根據(jù)腎小管間質(zhì)損害程度(TIL)評(píng)分分為A組45例: TIL 0～1分; B組36例: TIL≥2分。

1.2腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前排除腎活檢手術(shù)禁忌證。在B超定位下行右腎活檢術(shù)。術(shù)畢臥床24 h，并觀測(cè)血壓、脈搏，及時(shí)送檢術(shù)后尿液觀察其變化。

1.3病理檢查腎穿刺取得的標(biāo)本均行光鏡(包括HE、PAS、PASM、Masson等染色法)和免疫熒光檢查，部分進(jìn)行電鏡檢查。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)TIL根據(jù)皮質(zhì)區(qū)的小管萎縮、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化狀態(tài)，基本正常者評(píng)分0分，累及＜20％者為輕度損害，評(píng)1分; 20％～50％者為中度損害，評(píng)2分;＞50％者為重度損害，評(píng)3分〔3〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)分析。

2　結(jié)果

2.1腎小球病理類型與腎小管間質(zhì)損傷的關(guān)系A(chǔ)組與B組病理類型為輕微/微小病變型腎病、非IgA系膜增生性腎小球腎炎、局灶/節(jié)段硬化性腎小球腎炎樣本率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。輕微/微小病變型腎病、非IgA系膜增生性腎小球腎炎的腎小管間質(zhì)損傷輕，局灶/節(jié)段硬化性腎小球腎炎的腎小管間質(zhì)損傷重。見表1。

2.2臨床指標(biāo)與腎小管間質(zhì)損害程度的關(guān)系B組血肌酐、血尿酸較A組增高(P＜0.01，P＜0.05)，而24 h尿蛋白定量、甘油三酯和膽固醇水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

2.3臨床指標(biāo)與腎小管間質(zhì)損害的相關(guān)性血肌酐、尿酸與腎小管間質(zhì)損害呈正相關(guān)(r = 0.415、0.357，P均＜0.01)，而24 h尿蛋白定量與小管間質(zhì)損害無相關(guān)性(r = 0.032，P = 0.695)。

表1　腎小球病理類型與小管間質(zhì)損傷的關(guān)系〔n(％)〕

表2　腎小管間質(zhì)損害程度與臨床指標(biāo)關(guān)系(±s)

表2　腎小管間質(zhì)損害程度與臨床指標(biāo)關(guān)系(±s)

臨床指標(biāo)　A組(n=45)　 B組(n=36)　 t值　P值24 h尿蛋白定量(g/24 h)　 6.15±4.07　 6.60±3.69　 0.346 7 0.730 9血肌酐(μmol/L)　 91.10±31.53　 124.36±34.82　 3.039 0 0.004 5血尿酸(mmol/L)　 317.16±112.62 401.41±109.57 2.280 6 0.028 8血甘油三酯(mmol/L)　 2.82±2.13　 2.90±1.64　 0.124 6 0.901 6血膽固醇(mmol/L)　 10.42±3.52　 10.64±3.98　 0.178 0 0.859 7

3　討論

根據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有資料，我國(guó)老年人腎病綜合征的病理類型中膜性腎病占46.2％，微小病變腎病占19.2％，與國(guó)外〔4〕不同之處在于與感染有關(guān)的系膜增生性腎炎及IgA腎病發(fā)病率相對(duì)較高，分別占15.4％和7.7％，而新月體腎炎及局灶性腎小球硬化的比例略低〔1，2〕。本研究結(jié)果提示膜性腎病是老年腎病綜合征最常見的病理類型。對(duì)于老年膜性腎病患者，尤其需要除外腫瘤相關(guān)性腎膜性腎病。有資料〔5〕顯示，11％～20％老年膜性腎病系腫瘤相關(guān)性腎病。原發(fā)性膜性腎病和腫瘤繼發(fā)性膜性腎病的腎臟病理形態(tài)學(xué)無明顯區(qū)別，鑒別需要詳細(xì)的病史、體格檢查及腫瘤標(biāo)記物。在臨床工作中，針對(duì)老年膜性腎病患者應(yīng)盡可能完善胃腸鏡和腹部B超檢查以除外腹部腫瘤。

本研究結(jié)果與姚廣川等〔6〕報(bào)道以膜性腎病和局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎為主有所區(qū)別，不排除與病例數(shù)偏少，或是與地理環(huán)境、遺傳背景等多種因素有關(guān)。國(guó)外曾有報(bào)道〔5〕指出老年人急性腎衰竭病因多見于腎前性因素(50％～80％)，國(guó)內(nèi)則報(bào)道〔7〕占21.6％～48.3％，這與老年人隨著年齡增長(zhǎng)腎功能已有一定程度的減退，對(duì)容量缺失的耐受性差，導(dǎo)致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥有關(guān)。

本研究結(jié)果提示對(duì)于未發(fā)生明顯并發(fā)癥的老年腎病綜合征患者，血肌酐、尿酸不僅是反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)，同樣可能作為間接指標(biāo)反映小管間質(zhì)損害程度。雖然以往認(rèn)為尿蛋白是腎臟損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一〔8〕，24 h尿蛋白總量的程度與腎功能惡化進(jìn)展速度密切相關(guān)，但本資料發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎病綜合征患者24 h尿蛋白總量與腎小管間質(zhì)損傷程度無明顯關(guān)系。國(guó)外也有學(xué)者認(rèn)為尿蛋白不是引起腎小管間質(zhì)損傷的重要因素〔9〕。臨床中也常見的微小病變型原發(fā)性腎病綜合征患者，盡管有大量尿蛋白存在，發(fā)生腎衰竭卻較少，這一現(xiàn)象值得進(jìn)一步研究。相關(guān)研究提示血脂異常是慢性腎臟病患者疾病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，降血脂的治療措施對(duì)于延緩慢性腎臟病患者腎功能惡化有益〔10〕，但是本研究資料發(fā)性腎病綜合征患者血脂普遍增高，它們與小管間質(zhì)損傷程度卻無明顯關(guān)系，可能與腎病綜合征患者血脂升高持續(xù)時(shí)間較短，未能作為長(zhǎng)期影響患者的腎臟病理或有其他原因。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2013-12-19修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者:譚鶴長(zhǎng)(1972-)，男，副主任醫(yī)師，博士，主要從事腎病研究。

〔中圖分類號(hào)〕R365

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 15-4366-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.05.123