景麗偉　張　田　邢鳳梅　汪鳳蘭　張小麗　庒雅娟　張　超(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北　唐山　063000)

奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對(duì)housebound 老年人抑郁和ADL 的影響

景麗偉張?zhí)镄哮P梅汪鳳蘭張小麗庒雅娟1張超1
(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)的方法對(duì)housebound老年人抑郁和日常生活活動(dòng)能力(ADL)的影響。方法采用整群抽樣的方法，分別抽取河北省唐山市釣魚臺(tái)社區(qū)和保定市中華小區(qū)，將兩個(gè)社區(qū)中213名housebound老年人隨機(jī)分為干預(yù)組107和對(duì)照組106人。干預(yù)組按照奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)，對(duì)照組為空白對(duì)照。分別于干預(yù)的0、6個(gè)月用老年抑郁評(píng)價(jià)量表、ADL量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;干預(yù)后，干預(yù)組抑郁比例明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組得15～21分的老年人比例明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)可以減輕老年人的抑郁狀態(tài)，改善其ADL情況，將為老年人社區(qū)保健服務(wù)提供理論依據(jù)。

〔關(guān)鍵詞〕奧馬哈干預(yù)系統(tǒng); housebound;抑郁; ADL

1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院

第一作者:景麗偉(1980-)，女，博士在讀，主要從事老年慢性病及保健研究。

目前多數(shù)研究者將housebound定義為每周外出次數(shù)在一次以下〔1〕，老年人housebound因最終可發(fā)展成為臥床和癡呆而消耗大量的醫(yī)療資源的同時(shí)，也降低了老年人的生活質(zhì)量，給醫(yī)療、護(hù)理、家庭照顧、社會(huì)支援等方面帶來了巨大的壓力。本研究應(yīng)用美國護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言-奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對(duì)housebound老年人進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而探討奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對(duì)housebound老年人的抑郁和日常生活活動(dòng)能力(ADL)情況的干預(yù)效果。

1　材料與方法

1.1對(duì)象2013年7～10月對(duì)河北省唐山市363個(gè)住宅社區(qū)和保定市159個(gè)住宅社區(qū)進(jìn)行整群抽樣，分別抽取唐山釣魚臺(tái)社區(qū)和保定中華小區(qū)，共計(jì)1 359名老年人接受house bound狀況調(diào)查，有213名為符合條件的hosebound狀態(tài)老年人。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;知情同意參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):言語不清不能回答問題的老年人;聽力嚴(yán)重障礙者。

1.2方法對(duì)調(diào)查結(jié)果為housebound狀態(tài)的老年人213例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。首先全面評(píng)估出該組老年人存在的問題，然后從健康教育、治療規(guī)程、個(gè)案管理、監(jiān)督四個(gè)方面制定干預(yù)計(jì)劃，對(duì)housebound老年人進(jìn)行1～2次/w，為期6個(gè)月的干預(yù)，對(duì)照組為空白對(duì)照。分別在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組老年人進(jìn)行抑郁和ADL評(píng)估。

1.3研究內(nèi)容

1.3.1問題分類系統(tǒng)應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)〔2，3〕評(píng)估出housebound老年人所存在的問題，根據(jù)存在問題的發(fā)生率，選取超過45％的老年人共同存在的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)。問題涉及環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域4大范疇。

1.3.2干預(yù)系統(tǒng)針對(duì)housebound老年人的問題，從以下四方面進(jìn)行干預(yù)。(1)健康教育:干預(yù)組按照編制的老年人housebound健康指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)老年人進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括:①housebound相關(guān)知識(shí)介紹;②飲食指導(dǎo);③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);④用藥指導(dǎo);⑤心理指導(dǎo);⑥環(huán)境指導(dǎo);⑦健康行為指導(dǎo)。(2)治療規(guī)程:在社區(qū)內(nèi)為老年人舉辦各種活動(dòng)，鼓勵(lì)其走出家門并與周圍人交往，增加社會(huì)活動(dòng)機(jī)會(huì)。對(duì)于缺乏家人支持而無法外出的老年人，家訪至少2～3次/w，幫助老年人外出活動(dòng)(30～60 min/次)，每天至少1次。鼓勵(lì)老年人參與到家務(wù)和購物等日常活動(dòng)當(dāng)中，1次/w以上外出散步、運(yùn)動(dòng)鍛煉，與親人，朋友和熟人見面;講解老年人關(guān)注的話題，督促老年人改變生活中的不良行為，繼續(xù)堅(jiān)持曾經(jīng)放棄的興趣愛好。(3)個(gè)案管理:對(duì)于存在孤獨(dú)感、抑郁的老年人，研究小組成員進(jìn)行心理疏導(dǎo)(1～2次/w，30～60 min/次)。對(duì)于腦卒中后發(fā)生housebound狀態(tài)的老年人進(jìn)行日常生活能力指導(dǎo)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、并且對(duì)家庭照顧者進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)有關(guān)節(jié)炎的housebound老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。(4)監(jiān)督:指導(dǎo)housebound患者每天記錄外出情況，每周定期檢查患者外出活動(dòng)卡片的記錄情況，及時(shí)幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，并讓其逐漸修正自身不利于身心健康的做法，進(jìn)行自我調(diào)控和自我管理。幫助患者制作個(gè)人健康卡片，要求患者記錄1 w的血壓、脈搏、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，參與自身健康管理。

1.3.3效果評(píng)價(jià)抑郁評(píng)價(jià):采用老年抑郁評(píng)價(jià)量表簡本〔4〕(GDS-15)?？偡譃?5分，0～5分為正常，6分以上為抑郁。采用Lawton和Brody1969年制定的ADL量表〔5〕評(píng)價(jià)，Cronbaeh α系數(shù)為0.966。共14項(xiàng)，總分值14～56分。14分為完全正常;大于14分有不同程度的功能下降;大于22分為明顯功能障礙。該量表可評(píng)估患者近1 w的ADL情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組抑郁狀況比較6個(gè)月后，干預(yù)組合并抑郁狀態(tài)的老年人(23例，21.5％)較干預(yù)前(25例，23.4％)減少，與對(duì)照組(53例，50％)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組ADL狀況比較6個(gè)月后，干預(yù)組老年人能力完全正常者雖然由14人降至12人，但明顯功能障礙者由75人降至28人，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組ADL狀況比較〔n(％)〕

3　討論

抑郁狀態(tài)嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者有自殺傾向，會(huì)對(duì)患者的家庭生活、婚姻、工作帶來很大影響〔6〕。老年人合并抑郁等心理問題常導(dǎo)致其居家不出。本研究中健康教育主要以健康講座、發(fā)放宣傳小冊(cè)子等形式進(jìn)行。通過健康教育向居家不出老年人普及抑郁相關(guān)知識(shí)，結(jié)果顯示效果良好且方便、經(jīng)濟(jì)，既可用于抑郁的早期預(yù)防，又可貫穿于抑郁癥的后期治療。健康教育與適合老年人的個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合，強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)新陳代謝，疏泄其負(fù)性心理感受，因此可以產(chǎn)生積極的心理能量，從而有效預(yù)防和降低抑郁情緒。本研究說明應(yīng)用奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)可改善housebound老年人抑郁狀態(tài)，減低抑郁的發(fā)生概率。國內(nèi)外都有研究表明，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)之后，患者的抑郁及焦慮等級(jí)均由中、重度降低至輕度或正常級(jí)別，對(duì)社區(qū)慢性疾病心理情況不穩(wěn)定患者具有顯著緩解效果〔7，8〕。

研究顯示，是否鍛煉、飲食、健康教育是患者ADL情況的重要影響因素〔9〕。應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)老年人ADL的干預(yù)是以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為干預(yù)內(nèi)容，以改善日常生活能力為干預(yù)目標(biāo)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，促使其通過參加各種運(yùn)動(dòng)鍛煉來提高或改善ADL，逐步實(shí)現(xiàn)自我照顧〔10〕。

應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)housebound老年人進(jìn)行的干預(yù)，改善了居家不出老年人抑郁情況，提高其ADL，為對(duì)社區(qū)老年人居家不出護(hù)理工作提供了參考依據(jù)。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2015-01-15修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者:邢鳳梅(1965-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事為老年慢性病及保健研究。

基金項(xiàng)目:國家社科基金項(xiàng)目(13BRK005) ;河北省社科基金項(xiàng)目(HB12SH048) ;唐山市科技局項(xiàng)目(13130209b) ;河北聯(lián)合大學(xué)青年研究基金(Z201342) ;華北理工大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(X2015198)

〔中圖分類號(hào)〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 15-4331-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.05.104