玄 磊 朱英杰 黃麗敏 許日昊(吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,吉林 長春 300)
動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的血脂水平
玄磊朱英杰黃麗敏1許日昊2
(吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,吉林長春130021)
〔摘要〕目的探討血脂水平與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的關(guān)系。方法對(duì)226例(實(shí)驗(yàn)組)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者和128例(對(duì)照組)行彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和管壁內(nèi)徑。分別測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白(Apo) A1、ApoB水平。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率顯著高于對(duì)照組,雙側(cè)頸動(dòng)脈(CCA)內(nèi)徑和頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段內(nèi)徑均顯著低于對(duì)照組,動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死實(shí)驗(yàn)組的HDL-C和ApoA1濃度顯著低于對(duì)照組,而TC、TG、LDL-C和ApoB均顯著高于對(duì)照組,且有斑塊組TC、TG、LDL-C水平均高于無斑塊組,而HDL-C水平低于無斑塊組(均P<0.05)。結(jié)論血脂各指標(biāo)水平異常是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死病變重要的觀察指標(biāo),臨床可以通過降低LDL-C和ApoB水平,提高HDL-C和ApoA1水平,有效地治療和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。
〔關(guān)鍵詞〕腦梗死;動(dòng)脈粥樣硬化;血脂
1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
2吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科
第一作者:玄磊(1993-),男,在讀本科,主要從事臨床醫(yī)學(xué)研究。
動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的主要病因和危險(xiǎn)因素〔1〕,與腦梗死的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。已有研究顯示脂質(zhì)代謝紊亂在動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死疾病的發(fā)展過程中具有重要的病理生理作用〔2〕。本研究旨在探討動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血脂水平與發(fā)病的關(guān)系,為臨床工作提供依據(jù)。
1.1一般資料收集本院在2012年7月至2014年7月收治的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者226例為實(shí)驗(yàn)組,男125例,女101例,平均年齡(66.75±8.16)歲。均經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)確診,入院前1個(gè)月內(nèi)均無服用降脂藥物史。選擇同期收治的非腦梗死患者128例為對(duì)照組,男73例,女55例,平均年齡(63.77±6.53)歲,所有受試對(duì)象均無肝腎疾病、糖尿病、胰腺疾病等與脂代謝有關(guān)的疾患。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)方法采用Phillips IU22型彩色多普勒超聲儀對(duì)兩組患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查,周圍血管探頭頻率為7.5 MHz,受檢者取仰臥位,頭后仰,頭部偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè),充分暴露頸部,依次檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處、頸外動(dòng)脈(ECA)及頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA),觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜是否光滑,有無增厚或斑塊存在,并測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和管壁內(nèi)徑。IMT<1.0 mm為正常,1.0~1.2 mm為IMT增厚,>1.2 mm為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成〔3〕。觀察斑塊大小,統(tǒng)計(jì)各組的斑塊檢出率。
1.2.2血脂水平的測(cè)定取兩組研究對(duì)象空腹肘靜脈血5 ml,分離血清,檢測(cè)并記錄血清血脂水平,血脂以總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),載脂蛋白(Apo) A1、ApoB為觀察指標(biāo)。TC和TG采用氧化酶法測(cè)定,LDL-C由Friedward公式計(jì)算,HDL-C采用直接酶法測(cè)定。ApoA1和ApoB采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定,分別計(jì)算各組ApoA1/HDL-C、ApoB/LDL-C和ApoB/ApoA1的比值,并做對(duì)比分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2.1頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果斑塊檢出171例(75.66%),顯著高于對(duì)照組的26例(20.31%),IMT增厚34例(15.05%)顯著高于對(duì)照組的33例(25.78%),正常21例(9.29%)低于對(duì)照組的69例(53.91%) (均P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的CCA內(nèi)徑和ICA顱外段內(nèi)徑均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
2.2兩組血脂各指標(biāo)水平比較實(shí)驗(yàn)組的HDL-C和ApoA1濃度顯著低于對(duì)照組,而TC、TG、LDL-C和ApoB均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組血清ApoB/ApoA1比值顯著增大〔(0.83±0.11) vs(0.55±0.16)〕(P<0.05),而ApoA1/HDL-C和ApoB/LDL-C比值〔(1.06±0.21),(0.56± 0.09)〕與對(duì)照組〔(0.93±0.22),(0.35±0.05)〕的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2.3有斑塊組與無斑塊組血脂水平比較將226例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者按有無動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊分為有斑塊組和無斑塊組,有斑塊組171例,無斑塊組55例,比較兩組血脂各指標(biāo)水平,有斑塊組TC、TG、LDL-C水平均高于無斑塊組,而HDLC水平低于無斑塊組(P<0.05)。見表3。
表1 兩組患者頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較(±s,mm)
表1 兩組患者頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較(±s,mm)
與對(duì)照組比較: 1) P<0.05;表2同
組別 n CCA內(nèi)徑ICA顱外段內(nèi)徑左右左右對(duì)照組 128 7.83±0.25 7.91±0.22 5.68±0.11 5.37±0.08實(shí)驗(yàn)組 226 7.29±0.171)7.31±0.131)5.15±0.071)5.11±0.161)
表2 兩組血脂各指標(biāo)水平的比較(±s,mmol/L)
表2 兩組血脂各指標(biāo)水平的比較(±s,mmol/L)
組別 n TC TG LDL-C HDL-C ApoA1 ApoB對(duì)照組 128 4.58±1.06 1.79±0.37 2.37±0.86 1.69±0.57 1.35±0.21 0.75±0.17實(shí)驗(yàn)組 226 6.62±1.211) 2.69±0.561) 3.38±0.521) 1.02±0.351) 1.16±0.261) 0.97±0.131)
表3 實(shí)驗(yàn)組中有斑塊組與無斑塊組血脂水平比較(±s,mmol/L)
表3 實(shí)驗(yàn)組中有斑塊組與無斑塊組血脂水平比較(±s,mmol/L)
與無斑塊組比較: 1) P<0.05
組別 n TC TG LDL-C HDL-C有斑塊組171 6.85±1.371)2.88±0.361)3.61±0.391)1.26±0.311)無斑塊組55 4.79±0.97 1.96±0.26 2.63±0.90 1.93±0.61
動(dòng)脈粥樣硬化是一種由多因素引發(fā)的慢性全身性疾病,尤其在頸部的頸總動(dòng)脈分叉分流處為高發(fā)部位,表現(xiàn)為血管壁僵硬、內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、內(nèi)-中膜增厚、出現(xiàn)斑塊或潰瘍,管腔狹窄等。研究顯示,動(dòng)脈IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn),是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展較為有力的手段之一。而斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的最明顯特征,可以反映出動(dòng)脈粥樣硬化的程度〔4〕。目前臨床多用彩色多普勒超聲儀檢查頸動(dòng)脈,觀察斑塊形成情況以及管腔狹窄程度,作為反映動(dòng)脈粥樣硬化程度的參考標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。本次研究可見頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死密切相關(guān)。而且動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)使血管內(nèi)徑縮小,導(dǎo)致血管狹窄。推測(cè)由于動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)細(xì)胞和纖維組織聚積,導(dǎo)致管壁變硬、管腔狹窄〔6〕。同時(shí)血管壁負(fù)荷增大,導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷,受損的內(nèi)皮細(xì)胞脫落,暴露內(nèi)膜下組織,血小板膽固醇、脂質(zhì)等極易黏附聚集于內(nèi)膜形成附壁血栓,致使動(dòng)脈IMT增厚,形成斑塊。血脂中的主要成分是TG和TC,是機(jī)體維持正常新陳代謝必不可少的物質(zhì)。脂質(zhì)代謝異常是頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的最重要的致病因素。原因在于當(dāng)脂質(zhì)代謝異常時(shí),導(dǎo)致血中脂肪含量過高,沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜,內(nèi)膜纖維組織增生,局部增厚形成粥樣斑塊,使管腔堵塞、縮小甚至閉塞,以造成了外周組織器官的供血障礙〔7〕。
本研究提示TC、TG、LDL-C和ApoB的含量是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的重要影響因素。另外,TC、TG、LDL-C水平升高也是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的主要原因。HDL-C屬于保護(hù)性膽固醇,是調(diào)節(jié)膽固醇平衡的一種重要脂蛋白,它可以將外周多余的膽固醇運(yùn)回肝臟代謝成游離膽固醇或膽汁酸。HDL-C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用,其防止動(dòng)脈硬化最主要的機(jī)制是逆行轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇,即將血管內(nèi)壁細(xì)胞中的游離膽固醇轉(zhuǎn)移到肝臟代謝,最終排泄到膽汁中。因此血漿中HDL-C的含量與動(dòng)脈血管疾病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)性〔8〕,即HDL-C含量越高,發(fā)病率越低。LDL-C水平升高被確認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔9〕,與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率增加有關(guān)。另外HDL-C水平降低是動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者的危險(xiǎn)因素。
ApoA1和ApoB,分別是HDL-C和LDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白成分〔10〕。ApoA1可促進(jìn)脂類的運(yùn)輸,激活卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶向肝內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),分解膽固醇〔11〕。而ApoB能刺激巨噬細(xì)胞內(nèi)膽固醇脂化,促進(jìn)形成泡沫細(xì)胞,因此ApoA1降低和ApoB升高可促進(jìn)血管粥樣硬化形成〔12〕。本研究提示可以通過ApoB/ ApoA1的比值反映動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)生。
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〔2014-07-11修回〕
(編輯袁左鳴/滕欣航)
通訊作者:許日昊(1973-),男,博士,主要從事主動(dòng)脈夾層治療與發(fā)病機(jī)制研究。
基金項(xiàng)目:吉林省科技廳資助項(xiàng)目(20130206008YY)
〔中圖分類號(hào)〕R743
〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A
〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 15-4206-03;
doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.15.042