蔡毅，崔華，范利

北京市軍隊老年男性高血壓患者心腦血管疾病患病率調(diào)查

蔡毅1a，崔華1b，范利1b

[摘要]目的調(diào)查北京市軍隊老年男性高血壓患者的心腦血管疾病患病率。方法2011年10月～2014年4月在解放軍總醫(yī)院老年病房的719例男性患者(>60歲)，分為正常血壓組(n=228)、高血壓控制達標(biāo)組(n=389)和高血壓控制不達標(biāo)組(n=102)。應(yīng)用二元Logistic回歸比較各組心腦血管疾病患病率。結(jié)果與正常血壓組相比，高血壓控制達標(biāo)組的心絞痛(OR=2.547, P<0.001)、心肌梗死(OR=2.493, P=0.003)、腦梗死(OR=3.438, P=0.003)和外周動脈疾病(OR=1.766, P=0.026)的患病率上升；高血壓控制不達標(biāo)組的心絞痛(OR=4.123, P<0.001)、腔隙性腦梗死(OR=2.810, P=0.020)、腦梗死(OR=3.484, P=0.001)和外周動脈疾病(OR=3.773, P<0.001)的患病率上升。三組腦出血的患病率無顯著性差異(0.9%vs. 1%vs. 1%)。結(jié)論北京市軍隊老年男性高血壓患者的血壓控制達標(biāo)率優(yōu)于一般人群，但缺血性心腦血管疾病的患病率仍高于正常血壓者；降壓治療和危險因素控制可顯著降低腦出血風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]高血壓；心血管疾??；腦血管疾??；老年；男性

[本文著錄格式]蔡毅，崔華，范利.北京市軍隊老年男性高血壓患者心腦血管疾病患病率調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2015, 21(11): 1298-1303.

CITED AS: Cai Y, Cui H, Fan L. Prevalenceof cardiovascular and cerebrovascular diseasesin army old malehypertensivepatientsin Beijing[J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1298-1303.

高血壓是引起心腦血管疾病的主要危險因素，發(fā)病率隨年齡逐漸增長，在男性中更為明顯[1-4]。國內(nèi)外關(guān)于高血壓患者心腦血管疾病患病率的調(diào)查主要針對18歲以上的成年高血壓患者[5-8]，專門針對老年人群的研究不多；同時，大多數(shù)研究沒有區(qū)分血壓控制達標(biāo)與否對心腦血管疾病患病率的影響，各種危險因素的控制也較差。

本院老年病房長期承擔(dān)駐京部隊老年干部的醫(yī)療保健工作，患者絕大多數(shù)為男性，血壓及危險因素的控制較一般人群好。本研究擬對這一人群中男性高血壓患者的心腦血管疾病患病率進行調(diào)查，為老年高血壓的防治積累更多臨床資料。

1　對象和方法

1.1研究對象

2011年10月～2014年4月在解放軍總醫(yī)院老年病房就診患者中納入60歲以上的男性患者，根據(jù)高血壓病史及血壓控制情況分為3組：正常血壓組、高血壓控制達標(biāo)組和高血壓控制不達標(biāo)組。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日連續(xù)3次以上坐位收縮壓(systolic blood pressure, SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)≥90 mmHg及服用降壓藥物。綜合國內(nèi)外高血壓診療指南和研究[9-15]，將血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)定為：①年齡<80歲，SBP/DBP<140/90 mmHg；②年齡≥80歲，SBP/DBP<150/90 mmHg；③并發(fā)慢性腎臟疾病(chronic kidney disease, CKD)或糖尿病，SBP/DBP< 130/80mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②病史不清或不愿接受調(diào)查。

1.2研究方法

1.2.1人口學(xué)和臨床資料的采集

入組時記錄患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、當(dāng)前吸煙史，并測量血壓。通過詢問病史、查閱病歷等方式記錄主要疾病，包括心絞痛、心肌梗死(myocardial infarction, MI)、慢性心力衰竭(chronicheart failure, CHF)、腦血管疾病、外周動脈粥樣硬化性疾病(peripheral artery atherosclerotic disease, PAD)、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、高脂血癥(hyperlipidaemia, HLP)和CKD等，以及阿司匹林、氯吡咯雷、華法林、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑(calcium channel blocker, CCB)、血管緊張素受體抑制劑(angiotensin receptor blocker, ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI)、利尿劑、他汀和硝酸酯等藥物使用情況。

1.2.2實驗室檢查

入組時患者禁食12 h，于清晨抽取靜脈血，30 min內(nèi)送檢。檢測內(nèi)容包括血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖和血脂。主要儀器有SYSMEXXE-2100血球分析儀和日立7600自動生化儀。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用成組設(shè)計的橫斷面調(diào)查研究。應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)變量用(xˉ±s)表示，組間比較采用單因素方差分析。分類變量以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗，兩兩比較采取χ2分割，并進行二元Logistic回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

共納入719例60～102歲的老年男性患者，平均年齡(77.60±10.94)歲，其中正常血壓組228例，高血壓控制達標(biāo)組389例，高血壓控制不達標(biāo)組102例。高血壓患病率68.29%，血壓控制達標(biāo)率為79.23%。

2.1基線資料

三組患者的年齡、BMI、當(dāng)前吸煙率以及血紅蛋白、白細胞、血小板、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)均無顯著性差異(P>0.05)。三組間CKD、2型糖尿病和COPD發(fā)病率存在顯著性差異(P<0.05)。高血壓患者阿司匹林、氯吡咯雷、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、CCB、噻嗪類、螺內(nèi)酯、他汀和硝酸酯類藥物使用率都明顯高于正常血壓者(P<0.01)。見表1。

2.2心腦血管疾病患病率

三組患者的CHF、短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)、全部出血性腦血管病和腦出血的患病率無顯著性差異(P>0.05)；而全部冠心病、心絞痛、MI、全部缺血性腦血管病、腔隙性腦梗死、腦梗死和PAD的患病率存在顯著性差異(P<0.05)。兩兩比較，與正常血壓組相比，高血壓控制達標(biāo)組和控制不達標(biāo)組的全部冠心病、心絞痛、全部缺血性腦血管病、腦梗死和PAD的患病率均增高(P<0.05)。與高血壓控制不達標(biāo)組比較，高血壓控制達標(biāo)組的全部冠心病、心絞痛、全部缺血性腦血管病、腔隙性腦梗死和PAD的患病率均降低(P<0.05)。見表2。

表1　各組基線資料比較

2.3回歸分析

以正常血壓組為基礎(chǔ)，對其他兩組行二元Logistic回歸分析。結(jié)果表明，與正常血壓組比較，高血壓控制達標(biāo)組的心絞痛、MI、腦梗死和PAD發(fā)病率上升；與正常血壓組比較，高血壓控制不達標(biāo)組的心絞痛、腔隙性腦梗死、腦梗死和PAD發(fā)病率上升。三組患者腦出血患病率無顯著性差異(P>0.05)，且均無蛛網(wǎng)膜下腔出血病例。見表3。

表2　各組心腦血管疾病的患病數(shù)比較(n)

表3　各組心腦血管疾病二元Logistic分析結(jié)果

3　討論

本研究人群為北京市軍隊老年男性，主要特點是高齡和醫(yī)療保健條件好。該人群高血壓患者的高血壓病知曉率、服藥率、血壓控制達標(biāo)率以及危險因素控制率均顯著優(yōu)于一般人群。本研究顯示，盡管高血壓控制達標(biāo)組的全部冠心病、心絞痛、全部缺血性腦血管病、腔隙性腦梗死和外周動脈疾病等主要缺血性心腦血管疾病的患病率顯著低于高血壓控制不達標(biāo)組，但仍高于正常血壓組；而出血性腦血管病的患病率三組間卻未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。

CHINA STATUS研究發(fā)現(xiàn)，我國普通人群中高血壓患者的腦卒中、冠心病和慢性心衰患病率分別為10.0%、22.4%和4%[5]，本組上述疾病患病率明顯高于該研究，考慮主要原因還是由于本研究人群的年齡較大，而年齡是高血壓患者出現(xiàn)心腦血管疾病的重要危險因素。

2011年，高血壓聯(lián)盟與中國醫(yī)師協(xié)會對31個城市4085名18歲以上高血壓患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)血壓控制達標(biāo)率僅為33.68%；在血壓控制達標(biāo)患者中，腦卒中、冠心病、外周動脈粥樣硬化疾病的患病率分別為11.31%、36.35%和10.18%，在血壓控制不達標(biāo)患者中，則分別為13.09%、40.14%和7.59%。本組上述疾病患病率較明顯高于該研究。進一步分析數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，本組患者的年齡，糖尿病和慢性腎臟疾病患病率均顯著高于該研究，而上述因素被認為與高血壓患者的預(yù)后相關(guān)。

血壓增高會增加心腦血管疾病的風(fēng)險[16-22]。但本研究中，高血壓患者在血壓控制達標(biāo)后，主要缺血性心腦血管疾病患病率仍高于正常血壓者，可能是以下原因所致。①心血管系統(tǒng)改變在血壓增高前就已發(fā)生。一項包括591,664例高血壓前期患者的Meta分析發(fā)現(xiàn)，校正其他危險因素后，歐美高血壓前期患者的冠心病患病率為24.1%，亞洲患者為8.4%[23]。②即使將血壓控制達標(biāo)，也不能完全終止或逆轉(zhuǎn)心血管系統(tǒng)的重塑。ICARe Dicomano研究提示，高血壓控制達標(biāo)者的頸動脈粥樣硬化斑塊和內(nèi)膜中層厚度與血壓控制不達標(biāo)者無顯著差異，這表明頸動脈重塑可能不完全依賴于血壓水平的增高[24]。③多項研究表明，高血壓患者存在“血栓前狀態(tài)”，具體表現(xiàn)為抗凝血酶Ⅲ和組織纖溶酶原激活物活性下降，纖維蛋白原、血管性血友病因子、血小板顆粒膜蛋白和纖溶酶原激活物抑制劑活性增高，以及血小板黏附、聚集活性增高等，這些異常使高血壓患者更容易出現(xiàn)缺血性事件。

我國腦出血約占全部卒中的21%～25%，且95%的腦出血患者有高血壓病。本研究中，腦出血占全部卒中的比例僅9.3%，71.43%的患者有高血壓病，這可能與大多數(shù)患者血壓、血糖、血脂水平均控制較好有關(guān)。正常血壓組有2例腦出血患者，其年齡均>80歲，1例單用氯吡咯雷，1例服用氯吡咯雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療。高血壓控制達標(biāo)組有4例腦出血患者，年齡均>70歲，均有長期吸煙史，一直未戒煙，其中2例服用氯吡咯雷。因此，這些患者出現(xiàn)腦出血主要考慮與抗血小板藥物有關(guān)[25-26]；同時，長期吸煙可破壞動脈彈性纖維和血管內(nèi)皮系統(tǒng)，導(dǎo)致小動脈瘤樣擴張，這也是引起腦出血的原因之一。

本研究存在一定局限性。靜息狀態(tài)下測量的血壓值不能反映全天血壓波動情況，作為評定血壓控制達標(biāo)與否的標(biāo)準(zhǔn)尚不夠準(zhǔn)確，今后將采用動態(tài)血壓指標(biāo)來評價血壓控制情況。同時，血壓控制達標(biāo)的時間長短對心腦血管疾病的發(fā)生有著重要影響，我們將進一步擴大樣本量，按照血壓控制達標(biāo)時間的不同詳細區(qū)分亞組，明確降壓治療減少心腦血管疾病的作用。

綜上所述，北京市軍隊老年男性高血壓患者的血壓控制達標(biāo)率優(yōu)于一般人群，但主要缺血性心腦血管疾病的患病率仍高于正常血壓者，降壓治療和危險因素控制可顯著降低腦出血的風(fēng)險。

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Prevalenceof Cardiovascular and Cerebrovascular DiseasesinArmy Old MaleHypertensivePatientsin Beijing

CAI Yi1a, CUI Hua1b, FANLi1b
1. a. Department of Geriatric Oncology; b. Department of Geriatric Cardiology, The General Hospital of Chinese People'sLiberationArmy, Beijing100853, China

Abstract:Objective To investigate the prevalence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the army old male hypertensive patientsin Beijing. MethodsFrom October 2011 to April 2014, old malepatientsin thegeriatric department of the General Hospital of Chinese People's Liberation Army were enrolled and categorized into 3 groups: normotensive, well-controlled hypertensive and poorly-controlled hypertensivegroups. Theprevalenceof cardiovascular and cerebrovascular diseaseswasrecorded and binary logistic regression was used to analyzethedifferencesamong thegroups. Results719 old malepatientswereenrolled, 228 in normotensivegroup, 389 in well-controlled hypertensivegroup and 102 in poorly-controlled hypertensivegroup. Compared to normotensivegroup, therewasmoreincidenceof angina(OR=2.547, P<0.001), myocardial infarction (OR=2.493, P=0.003), cerebral thrombosis(OR=3.438, P=0.003) and peripheral artery atherosclerotic disease(OR=1.766, P=0.026) in thewell-controlled hypertensivegroup, and it wasmoreof angina(OR=4.123, P<0.001), lacunar infarction (OR=2.810, P=0.020), cerebral thrombosis (OR=3.484, P=0.001) and peripheral artery atherosclerotic disease (OR=3.773, P<0.001) in thepoorly-controlled hypertensivegroup. Therewasnot significant differenceof prevalenceof cerebral hemorrhage(0.9%, 1% and1%, respectively). Conclusion Inthearmy oldmalehypertensivepatientsin Beijing, control rateof bloodpressurewashigher thancommon population, but theprevalenceof ischemic diseaseswasstill higher than in thenormotensivepatients. Anti-hypertension and control of other risk factorscouldreducethemobidity of cerebral haemorrahge.

Keywords:hypertension; cardiovascular diseases; cerebrovascular diseases; old; male

(收稿日期：2015-06-07修回日期：2015-07-14)

作者簡介：作者單位：1.解放軍總醫(yī)院，a.南樓腫瘤內(nèi)科；b.南樓心內(nèi)科,北京市100853。蔡毅(1980-)，男，漢族，江西吉安市人，博士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向：老年高血壓的防治。通訊作者：范利、崔華。E-mail: fanli301301@163.com(范利)、cuihua301301@163.com(崔華)。

基金項目：軍隊保健專項科研課題(No.12BJZ39)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.014

[中圖分類號]R544.1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1006-9771(2015)11-1298-06