李鶴，王一曉，史鐵英，劉啟貴，宋春利，李昆洋

漸進式阻力訓(xùn)練對乳腺癌患者上肢功能的影響

李鶴1a,2，王一曉1a，史鐵英1a，劉啟貴3，宋春利1b，李昆洋1b

[摘要]目的探索漸進式阻力訓(xùn)練(PRT)對乳腺癌術(shù)后患者上肢功能的影響。方法將66例乳腺癌患者隨機分為干預(yù)組(n= 33)和對照組(n=33)。從術(shù)后4～6周患者第1次化療開始，對干預(yù)組進行12周PRT干預(yù)，對照組進行無阻力訓(xùn)練。所有患者進行相同內(nèi)容的健康宣教。結(jié)果研究結(jié)束時干預(yù)組患者的患側(cè)握力、患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展活動度和前屈活動度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論PRT能有效促進乳腺癌患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]乳腺腫瘤；漸進式阻力鍛煉；康復(fù)；護理

[本文著錄格式]李鶴，王一曉，史鐵英，等.漸進式阻力訓(xùn)練對乳腺癌患者上肢功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2015, 21(11): 1356-1359.

CITED AS: Li H, Wang YX, Shi TY, et al. Effect of progressiveresistancetraining on upper limb function in breast cancer patients[J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1356-1359.

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤[1]，約50%的患者治療后會出現(xiàn)上肢功能下降[2-3]，影響患者的日?；顒雍蜕钯|(zhì)量[4-6]。漸進式阻力訓(xùn)練(progressiveresistancetraining, PRT)作為乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的一種，已越來越受到國外學(xué)者的關(guān)注。本研究探索PRT對乳腺癌術(shù)后患者上肢功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年3月～2015年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)治療，并在該院進行化療的乳腺癌患者66例。

納入標準：①初次確診為乳腺癌；②年齡18～65歲；③TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；④擬行乳腺癌改良根治術(shù)治療和化療；⑤癌癥侵及一側(cè)乳房；⑥有一定文化基礎(chǔ)，能理解調(diào)查內(nèi)容；⑦知情同意參與本次研究。

排除標準：①并發(fā)其他嚴重疾病，如嚴重高血壓、心臟病等，不能配合本研究；②既往有精神疾病史。

患者按照入院先后順序編號，隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組33例。研究結(jié)束時共有60例完成實驗，每組30例；兩組分別失訪3例，失訪原因為患者轉(zhuǎn)院接受化療。

患者年齡32～65歲，平均52.35歲，癌癥分期以Ⅱ期居多(58.3%)，學(xué)歷主要為高中及以下(85%)。兩組患者年齡、利手、腫瘤分期、手術(shù)方式、受教育程度、家庭收入、醫(yī)療付費方式等無顯著性差異(P> 0.05)。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1常規(guī)無阻力訓(xùn)練和健康教育

兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)無阻力訓(xùn)練，如握拳運動、爬墻運動、上臂外展過肩等。兩組患者進行相同內(nèi)容的一對一健康教育，包括康復(fù)鍛煉、健康飲食、預(yù)防上肢淋巴水腫等；強調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉和健康飲食的重要性及意義，教會患者保護患側(cè)肢體和判斷上肢淋巴水腫的方法。

1.2.2 PRT

干預(yù)組另加PRT。從術(shù)后4～6周患者第1次入院化療開始，共12周；干預(yù)方式包括化療期間醫(yī)院監(jiān)督指導(dǎo)鍛煉和化療間期居家鍛煉。

以啞鈴為鍛煉工具，包括4個阻力鍛煉動作：仰臥推舉、啞鈴彎舉、啞鈴聳肩、直立劃船。每個動作重復(fù)8～12次，4個動作為1組，每天2～3組，兩組間休息1～2 min。每周3～5次[7～8]。初次鍛煉或增加負重后的初次鍛煉，每個動作重復(fù)8次，每天2組即可；逐步增加運動量，如2組重復(fù)10次，2組重復(fù)12次，3組重復(fù)8次等。第1次鍛煉時啞鈴質(zhì)量1磅(0.45 kg)，當患者可以一次完成3組，每個動作重復(fù)12次，且無水腫相關(guān)癥狀及其他不適，1周后增加1磅。

妹妹是“母夜叉”孫二娘。她這個母夜叉可厲害了，每次我倆打口水仗都是她贏！因為她有一個秘密武器——哭，每次她一哭，就會有援兵相助，一陣狂風(fēng)暴雨，一會兒是柴進和魯達混合雙打，一會兒是他們各自的單打，如此對我輪流進攻，直打得我落花流水。

若鍛煉過程中或鍛煉結(jié)束后出現(xiàn)疲勞感明顯加重、肌肉酸痛超過48 h或疼痛，應(yīng)適當減少負重[9]。若出現(xiàn)嚴重疼痛、不適、明顯水腫等，立即終止鍛煉并入院復(fù)查。

入院化療期間，患者每天在研究者指導(dǎo)下進行鍛煉，觀察患者在當前負重下的情況；了解居家鍛煉的情況及在鍛煉過程中遇到的問題，給予患者鼓勵和正確引導(dǎo)。

化療間期患者在家自行鍛煉，每次鍛煉完成后記鍛煉日記，內(nèi)容包括日期、運動時間、運動類型、運動強度、重復(fù)次數(shù)、組數(shù)、備注(疼痛、麻木、水腫、不適等)。化療間期每周電話隨訪1次，了解患者居家鍛煉情況，鼓勵、督促患者鍛煉，及時幫助解決在鍛煉過程中遇到的問題，指導(dǎo)調(diào)整鍛煉負荷。

1.3評價方法

研究開始前向患者介紹研究的目的、意義和方法，取得患者同意并簽署知情同意書后填寫一般情況調(diào)查表。分別在手術(shù)前1 d、術(shù)后4～6周第1次入院化療時、第5次入院化療時，測量患者的握力和肩關(guān)節(jié)活動度。術(shù)前及每次化療入院時測量雙臂臂圍，觀察患者是否發(fā)生淋巴水腫或其他副作用。

研究中所使用的測評工具如下。①一般情況調(diào)查表：主要內(nèi)容包括患者的年齡、利手、職業(yè)、患側(cè)、乳腺癌分期、手術(shù)方式、受教育程度、家庭收入、付費方式、家庭所在地、聯(lián)系方式等。②握力計：應(yīng)用國產(chǎn)CAMRY EH101電子握力計測量患者坐姿時的握力[10-11]。③醫(yī)用量角器：測量患者站位肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展的最大角度。④軟尺：測量患者兩臂尺骨莖突遠端、外上髁遠端10 cm、外上髁近端10 cm 3處周長，若相同部位兩側(cè)周長相差大于2 cm，表示發(fā)生水腫[12-13]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。采用t檢驗、非參數(shù)檢驗或χ2檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

術(shù)前1 d兩組握力、肩關(guān)節(jié)活動度無顯著性差異(P>0.05)。研究過程中兩組均無臂圍差超過2 cm者。研究結(jié)束時，干預(yù)組鍛煉負荷為3～4磅。

患者握力(P<0.01)、肩關(guān)節(jié)外展(P<0.01)、前屈(P<0.01)的時間因素和分組因素間存在交互作用，干預(yù)后干預(yù)組握力、肩關(guān)節(jié)外展和前屈活動度優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組干預(yù)前后握力及肩關(guān)節(jié)活動度比較

術(shù)前至干預(yù)結(jié)束時兩組患者握力(P<0.01)、肩關(guān)節(jié)外展(P<0.01)、前屈(P<0.01)的差值有非常顯著性差異，干預(yù)組更接近術(shù)前狀態(tài)。見表3。

注：a：時間與分組交叉效應(yīng)

表3　兩組術(shù)前和干預(yù)后握力和肩關(guān)節(jié)活動度的差值比較

3　討論

早期功能鍛煉有利于改善乳腺癌術(shù)后上肢功能障礙[14]，且鍛煉開始時間越早越好[15]。但調(diào)查顯示，大部分乳腺癌患者鍛煉形式單一，鍛煉強度較低[16]。

本研究顯示，干預(yù)組經(jīng)過12周PRT，患者患側(cè)握力，肩關(guān)節(jié)外展、前屈范圍明顯高于對照組，與國外研究[17-18]相似。手術(shù)對肩關(guān)節(jié)后伸影響不大，故未出現(xiàn)顯著性差異。

因擔心阻力鍛煉不當引起或加重上肢損傷，乳腺癌患者進行阻力鍛煉的開始時間通常為術(shù)后3個月[14]或治療結(jié)束后[19-20]。術(shù)后3個月內(nèi)為乳腺癌患者功能鍛煉的關(guān)鍵時期，且此期大部分患者仍處于治療過程中，頻繁與醫(yī)務(wù)人員接觸和溝通有助于提高患者的鍛煉意識和鍛煉依從性。本研究過程中，患者未出現(xiàn)淋巴水腫或其他嚴重不適，提示乳腺癌術(shù)后患者進行PRT是安全的。與國外學(xué)者的研究成果一致[21-23]。

上肢功能的恢復(fù)對于乳腺癌患者有重要意義。上肢肌力增高意味著患者能更輕松完成日常活動，如做家務(wù)、照顧小孩，減少活動帶來的上肢疲勞和不適，降低因日?；顒訉?dǎo)致淋巴水腫的危險性或嚴重程度。肩關(guān)節(jié)活動度增大有助于患者完成日常生活中需要大幅度使用手臂的活動，如晾衣服、取放高處的物品等。

本研究干預(yù)結(jié)束時，患者的鍛煉負荷低于國外研究[18]。因干預(yù)開始于術(shù)后1個月左右，患者存在明顯疼痛及關(guān)節(jié)活動受限等情況，一次重復(fù)最大負荷(one repetition maximum, 1 RM)測評存在一定危險和限制，因此未用國外研究普遍采用的1 RM作為鍛煉負荷指標[24]。未來研究中可探索進一步提高鍛煉負荷。

此外，本研究中對照組患者在研究結(jié)束時，患側(cè)上肢前屈角度為(154.83±14.29)°，與Martins等[25]報道的(155.44±28.31)°相似，但外展角度為(154.80± 18.94)°，略大于其研究中的(149.05±29.51)°，可能Martins等的研究對象為平均術(shù)后5年的乳腺癌患者，本研究的對象處于術(shù)后治療過程中。PRT對乳腺癌患者的遠期干預(yù)效果并不明確，有待進一步研究。

目前國內(nèi)乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉主要為無阻力訓(xùn)練，阻力鍛煉的相關(guān)研究較少。本研究對術(shù)后進行周期治療的乳腺癌患者進行PRT干預(yù)，結(jié)果提示，PRT可以有效促進乳腺癌患者上肢功能的恢復(fù)，為乳腺癌術(shù)后患者提供了新的康復(fù)鍛煉方法。

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·康復(fù)護理·

作者單位：1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，a.護理部；b.乳腺外科，遼寧大連市116011；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院外科監(jiān)護室，浙江杭州市310003；3.大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧大連市116044。作者簡介：李鶴(1989-)，女，漢族，山西運城市人，碩士，護師，主要研究方向：臨床護理。通訊作者：史鐵英(1969-)，女，漢族，河北圍場縣人，碩士，主任護師，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：臨床護理、護理心理。E-mail: sty11177@sina.com。

Effect of ProgressiveResistanceTrainingon Upper Limb Functionin Breast Cancer Patients

LI He1a,2, WANGYi-xiao1a, SHI Tie-ying1a, LIU Qi-gui3, SONGChun-li1b, LI Kun-yang1b
1. a. Nursing Department; b. Breast Surgery Department, The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian, Liaoning 116011, China; 2.Surgical Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang 310003, China; 3.School of Public Health, Dalian Medical University, Dalian, Liaoning 116044, China

Abstract:Objective To explore the effect of postoperative progressive resistance training (PRT) on the upper limb function in breast cancer patients. Methods66 breast cancer patientswererandomly divided into intervention group (n=33) and control group (n=33). Theintervention group accepted a12-week PRT and thecontrol group accepted theroutinetraining since4-6 weekspostoperativeasthey admitted to hospital for their first chemotherapy.All thepatientsreceived asamecontent of health education. ResultsThegrip strength, rangeof motion of abduction and flexion of shoulder weremorein theintervention group than in thecontrol group after intervention (P<0.01). Conclusion PRT caneffectively improvethefunctionof upper limbsinbreast cancer patients.

Keywords:breast neoplasms; progressiveresistancetraining; rehabilitation; nursing

(收稿日期：2015-07-27修回日期：2015-09-15)

基金項目：遼寧省教育廳2013年科學(xué)研究一般項目(No.W2013117)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.027

[中圖分類號]R737.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2015)11-1356-04