王慧

·療效對(duì)比·

改良式B-Lynch縫合術(shù)與米索前列醇聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的臨床對(duì)比研究

王慧

目的研究在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者行改良式B-Lynch縫合術(shù)與米索前列醇聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將我院40例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例。對(duì)照組行常規(guī)處理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上行改良式B-Lynch縫合術(shù)。術(shù)后比較兩組患者止血時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者中行改良式B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合米索前列醇治療，可有效縮短止血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

改良式B-Lynch縫合術(shù)；米索前列醇；剖宮產(chǎn)術(shù)中出血

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血屬于較為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，其發(fā)病原因主要是由于宮縮乏力所致，如不能及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡[1-2]。對(duì)于該并發(fā)癥尚無(wú)有效預(yù)防方法，因此可靠的術(shù)中止血方法則顯得尤為重要。目前治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有較多方法，如改良式B-Lynch縫合術(shù)、排式縫合術(shù)以及宮腔紗條填塞法等[3]。本次研究通過(guò)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者中行改良式B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合米索前列醇治療，探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年6月收治的40例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例，對(duì)照組年齡22～31歲，平均（27.5±2.1）歲；孕周38～40周，平均（39.2±0.4）周。實(shí)驗(yàn)組年齡21～33歲，平均（28.4±2.6）歲；孕周37～41周，平均（39.6±0.1）周。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者孕周均≥37周；（2）無(wú)不良孕產(chǎn)史；（3）既往無(wú)異常月經(jīng)表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者心肺功能異常；（2）肝腎功能異常；（3）凝血功能異常。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)處理，包括幫助患者按摩子宮，使用熱鹽水紗布于子宮處熱敷，使用縮宮素，將米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格0.2 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）含于舌下等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上行改良式B-Lynch縫合術(shù)，具體步驟如下：將子宮托出腹腔，雙手加壓至出血基本停止。于子宮切口右側(cè)端2～3 cm下方使用1-0可吸收縫線進(jìn)針，于切口上緣3 cm處出針?？p合3～4針漿肌層，于子宮右側(cè)進(jìn)針至左側(cè)切口上下緣，加壓宮體后拉緊縫線，打結(jié)，無(wú)活動(dòng)性出血?jiǎng)t關(guān)閉子宮切口。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后比較兩組患者止血時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組止血時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組止血時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間比較（n）（±s）

表1 兩組止血時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間比較（n）（±s）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 20 13.42±4.08 1 016.23±38.28 57.61±19.52實(shí)驗(yàn)組 20 8.16±2.83 511.84±27.67 38.53±11.76 t 4.737 5 47.756 5 3.744 3 P 0.000 0 0.000 0 0.000 6

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，其死亡率高居不下。目前治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血通常使用保守治療，如使用縮宮素和米索前列醇等藥物[4]。但由于部分患者對(duì)藥物的敏感性較差，易出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血，因此通常在保守治療效果不佳時(shí)采用手術(shù)治療，如改良式B-Lynch縫合術(shù)、宮腔填塞以及子宮切除術(shù)等[5-6]。

米索前列醇是一種人工合成前列腺素E1的衍生物，不僅可有效增強(qiáng)宮縮能力，還可增加收縮頻率，且在舌下含服后起效迅速。而改良式B-Lynch縫合術(shù)是通過(guò)縱向機(jī)械性壓迫子宮，使其血流凝結(jié)成血塊而減少血流量，形成局部血栓而止血，同時(shí)也可有效阻止子宮卵巢的動(dòng)脈及動(dòng)脈分支的血流分布，從而更有效地增強(qiáng)止血效果[7]。其優(yōu)點(diǎn)在于可有效避免子宮縮小后縫線滑脫而影響止血效果。該術(shù)式操作簡(jiǎn)便，止血迅速，手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)對(duì)生育能力及月經(jīng)來(lái)潮產(chǎn)生影響。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯較對(duì)照組少（P＜0.05）。說(shuō)明改良式B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，可有效縮短止血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。曹慶玲[8]學(xué)者通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者行改良式B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合米索前列醇治療，結(jié)果與本次研究相似。

綜上所述，改良式B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血[9-10]，可有效縮短止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少出血量。

[1]郎潞燕． 宮腔放置米索前列醇、改良B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用觀察[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：99-101．

[2]李瑞娟，冶省娟． 改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用19例分析[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（31）：27．

[3]楊桃花． 改良式B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（4）：758-759，760．

[4]嚴(yán)瑞珍． 改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血處理中的臨床應(yīng)用[J]． 河北醫(yī)藥，2012，34（16）：2455-2456．

[5]陳麗瑩．子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J]． 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（10）：794-795．

[6]張玉仙，顏云華． 改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血21例臨床分析[J]．江蘇醫(yī)藥，2012，38（20）：2488-2489．

[7]武亞仙． B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J]．山西醫(yī)藥雜志，2014，43（21）：2549-2550．

[8]曹慶玲． 探討改良式B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合米索前列醇在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用價(jià)值[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（22）：2966-2968．

[9]孫炯，楊蘭，陳茜茜． 改良子宮B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：108-109．

[10]楊艷． 改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的效果分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：151-152．

Clinical Comparative Study of Modified B-Lynch Suture Combined With Misoprostol in the Treatment of Hemorrhage in Cesarean Section

WANG Hui Department of Gynecology and Obstetrics, The Second People's Hospital of Jianhu County, Jianhu Jiangsu 224731, China

ObjectiveTo study the clinical application value of modifed B-Lynch suture combined with misoprostol in the treatment of hemorrhage during cesarean section.MethodsIn our hospital, 40 cases of cesarean section uterine bleeding patients were selected as the research object and randomly divided into control group and experimental group, 20 cases in each group. Control group received routine treatment, experimental group, on the basis of conventional treatment, was given about the modified B-Lynch suture. The hemostatic time, the amount of bleeding and the time of operation were compared between two groups.ResultsThe bleeding time and operation time of the experimental group were shorter than that of the control group, the difference between two groups was statistically significant (P＜0.05). The amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group (P＜0.05).ConclusionThe improved B-Lynch suture combined with misoprostol in the treatment of hemorrhage during cesarean section can shorten the time of hemostasis and the operation time, and reduce the amount of bleeding during the operation.

Modifed B-Lynch suture, Misoprostol, Hemorrhage during cesarean section

R741．46

A

1674-9308（2016）35-0112-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．063

建湖縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 建湖 224731