秦春香,丁四清,向亞利,郭小平,陳超,夏愛斌(．中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院產(chǎn)科,湖南長沙4003;．中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院護(hù)理部)

基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核模式在產(chǎn)科護(hù)理績效管理中的應(yīng)用

秦春香1,丁四清2,向亞利2,郭小平1,陳超1,夏愛斌1
(1．中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院產(chǎn)科,湖南長沙410013;2．中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院護(hù)理部)

【摘要】目的 將基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核模式應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理績效管理,并對(duì)其進(jìn)行效果評(píng)價(jià).方法 依據(jù)基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核模式,建立產(chǎn)科護(hù)理績效管理方案,運(yùn)用住院患者滿意率、健康教育效果評(píng)價(jià)問卷、出院患者純母乳喂養(yǎng)率等3個(gè)指標(biāo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效、產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià).結(jié)果 患者滿意率由85．21%提高到94．42%,健康教育效果評(píng)價(jià)由(72．29± 5．41)分提高到(88．47±3．92)分,出院純母乳喂養(yǎng)率由44．5%提高到63．3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．01).結(jié)論 基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核模式能有效的調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性,提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量.

【關(guān)鍵詞】博弈論;團(tuán)隊(duì)績效;護(hù)理;績效管理

[Nurs J Chin PLA,2015,32(18):57G60]

博弈論又稱對(duì)策論或賽局理論,誕生于20世紀(jì)中葉,是數(shù)學(xué)的分支,并應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)管理[1].它是指一些個(gè)人、團(tuán)隊(duì)或其他組織,面對(duì)一定的環(huán)境條件,在一定的規(guī)則約束下,依靠所掌握的信息,同時(shí)或先后、一次或多次,從各自允許選擇的行為或策略進(jìn)行選擇并加以實(shí)施,并從中各自取得相應(yīng)結(jié)果或收益的過程[2].為了解決團(tuán)隊(duì)績效考核中信息不對(duì)稱,團(tuán)隊(duì)成員“搭便車現(xiàn)象”,刁鋼[3]建立了基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核模式.現(xiàn)行的護(hù)理績效管理存在一定的誤區(qū),包括護(hù)理工作計(jì)劃和目標(biāo)與績效管理脫節(jié)、績效管理目的不明、缺乏組織績效、團(tuán)隊(duì)績效與個(gè)人績效的聯(lián)動(dòng),過分強(qiáng)調(diào)個(gè)人績效等[4].為了進(jìn)一步完善護(hù)理績效管理,我科于2014年1月開始將基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核模式應(yīng)用于護(hù)理績效管理,現(xiàn)報(bào)道如下:

1　對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院為一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,產(chǎn)科月均出院產(chǎn)婦約300名,共有床位32張,護(hù)士15名.護(hù)士年齡28～45歲,平均(32．33±4．61)歲.建立科室的三級(jí)責(zé)任制管理體系:一級(jí)為護(hù)士長及質(zhì)量控制組長、培訓(xùn)組長對(duì)全科的管理,建立目標(biāo)管理制度,每名護(hù)士對(duì)科室的質(zhì)量和安全負(fù)責(zé);二級(jí),分組管理,除了護(hù)士長和辦公室護(hù)士外,將13名護(hù)士和32張床位分成兩大組,排班時(shí),分別由各小組的護(hù)士管理各小組的產(chǎn)婦,形成兩個(gè)小團(tuán)隊(duì),建立團(tuán)隊(duì)整體考核指標(biāo);三級(jí),每個(gè)床位分管到每名護(hù)士,每名護(hù)士全面負(fù)責(zé)自己的產(chǎn)婦,建立團(tuán)隊(duì)成員考核指標(biāo)(圖1).

圖1　三級(jí)責(zé)任制管理體系

1．2方法

1．2．1理論介紹 博弈論強(qiáng)調(diào)信息的分布情況和個(gè)人特性對(duì)團(tuán)隊(duì)的影響,績效考核問題就是信息的搜集和對(duì)成員的評(píng)估,基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核一方面用有效的方法掌握?qǐng)F(tuán)隊(duì)和成員的信息,另一方面對(duì)成員的行為傾向和工作績效進(jìn)行考查.考核分成兩個(gè)部分:團(tuán)隊(duì)層面和成員層面,依據(jù)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)層面的考核得出團(tuán)隊(duì)整體績效,依據(jù)成員關(guān)鍵績效,成員行為和技能進(jìn)行成員層面的考核得出團(tuán)隊(duì)成員績效.應(yīng)用流程為:(1)考核指標(biāo)的建立; (2)考核數(shù)據(jù)的處理;(3)考核的獎(jiǎng)懲機(jī)制[3].

1．2．2確定考核指標(biāo) (1)團(tuán)隊(duì)整體考核指標(biāo):根據(jù)愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)產(chǎn)科母嬰同室的要求,將包括三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論[5]中過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量的產(chǎn)婦滿意度、健康教育效果、出院純母乳喂養(yǎng)率定為團(tuán)隊(duì)整體考核指標(biāo).患者滿意度調(diào)查問卷參照湖南省護(hù)理質(zhì)量控制中心下發(fā)的?護(hù)理工作滿意度調(diào)查表?,結(jié)合醫(yī)院和科室情況制定?科室住院患者滿意度調(diào)查問卷?.問卷共20個(gè)條目,包括入院介紹、健康教育、臨床護(hù)理、服務(wù)意識(shí)和病房管理5個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,即很滿意(5分)、滿意(4分)、一般(3分)、不滿意(2分)、很不滿意(1分),滿分為100分.該問卷本研究中的內(nèi)部一致性信度為0．877,各維度的內(nèi)部一致性信度為0．778～0．892.健康教育效果評(píng)價(jià)問卷參照國家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)母嬰同室的要求而自制.問卷包括對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處、技巧、常見問題的處理及對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)等方面,共10題.答對(duì)一題計(jì)10分,答錯(cuò)不得分,共100分.在本研究中的內(nèi)部一致性信度為0．829.以上兩份問卷每月調(diào)查一次,每組隨機(jī)發(fā)放問卷10份.出院純母乳喂養(yǎng)率由患者或家屬回醫(yī)院辦理出生證明時(shí)填寫,純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng),填寫時(shí)提供三種喂養(yǎng)方式的定義,人工喂養(yǎng)要求填寫原因. (2)團(tuán)隊(duì)成員考核指標(biāo):參照以往的研究結(jié)果[6],將護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、教學(xué)科研、多方評(píng)價(jià)作為成員考核指標(biāo).

1．2．3考核數(shù)據(jù)的處理 運(yùn)用考核指標(biāo)進(jìn)行兩個(gè)月的測算,團(tuán)隊(duì)整體績效占40%,團(tuán)隊(duì)成員績效占60%,最后績效分某月最高分101分,最低分36分,績效金額在10元/分左右波動(dòng),能較好地調(diào)動(dòng)積極性.得出以下處理方式:(1)團(tuán)隊(duì)整體評(píng)分.①住院患者滿意度大于95分,＋2分/人;低于85分, －2分/人.②健康教育效果評(píng)價(jià)問卷大于85分, ＋2分/人;低于75分,－2分/人.③出院純母乳喂養(yǎng)率大于55%,＋2分/人;低于50%,－2分/人.④運(yùn)用三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)間評(píng)比,獲勝組＋10分/人(獲勝組必須滿足各項(xiàng)不扣分).(2)團(tuán)隊(duì)成員評(píng)分.①工作量.基礎(chǔ)分為60分(按負(fù)責(zé)患者數(shù)和休假情況計(jì)算),采用護(hù)理臨床路徑＋1分/次,晚夜班＋1分/個(gè);②工作質(zhì)量.發(fā)現(xiàn)問題、杜絕隱患＋1分/次,科室管理貢獻(xiàn)＋1分/次,同樣的質(zhì)量問題出現(xiàn)兩次以上G1分/次,視情節(jié)嚴(yán)重程度酌情加扣分;③教學(xué)科研.院內(nèi)培訓(xùn)＋1分/次,院外培訓(xùn)＋2分/次,院內(nèi)授課＋2分/次,院外授課＋5分/次,參與各類競賽＋5分/次,獲獎(jiǎng)＋10分/次;論文發(fā)表一般期刊＋5分/篇,CSCD期刊10分/篇,SCI期刊20分/篇,專利已取專利號(hào)＋2分/個(gè),已獲批專利＋5分/個(gè);④多方評(píng)價(jià).患者滿意提名＋1分/次,醫(yī)生滿意度提名＋1分/次,學(xué)生滿意提名＋1分/次,所負(fù)責(zé)患者滿意度低于80分－1分/次,低于70分－2分/次,零提名的－2分.(3)績效考核總體原則以加分激勵(lì)為主,最后進(jìn)行總分獎(jiǎng)勵(lì).當(dāng)月得分最高者為當(dāng)月服務(wù)之星,＋20分;第二名＋10分;第三名＋5分.

1．2．4獎(jiǎng)懲機(jī)制 當(dāng)月服務(wù)之星在科室宣傳欄內(nèi)公布,每季度進(jìn)行總分排名,個(gè)人休假申請(qǐng)、外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、“5?12”護(hù)士節(jié)評(píng)優(yōu)等都按績效得分先后安排.連續(xù)三個(gè)月得分排名最后的由護(hù)士長約談,連續(xù)6個(gè)月得分排名最后的由護(hù)理部老師約談.

1．2．6實(shí)驗(yàn)方法 本研究采用前后自身對(duì)照設(shè)計(jì), 2014年1月進(jìn)行第一次評(píng)估后開始實(shí)施,連續(xù)評(píng)估6個(gè)月,將1月和6月的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以?x±s表示,采用方差分析、t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

新績效考核模式應(yīng)用半年來,連續(xù)6個(gè)月的數(shù)據(jù)顯示患者滿意率、健康教育效果評(píng)價(jià)、出院純母乳喂養(yǎng)率均得到提高,患者滿意率由85．2%提高到94．4%,健康教育效果評(píng)價(jià)由(72．2±5．41)分提高到(88．4±3．92)分,出院純母乳喂養(yǎng)率由44．5%提高到63．3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．01,表1)).

表1　1月份與6月份患者滿意度、健康教育效果評(píng)價(jià)得分以及純母乳喂養(yǎng)率的比較

3　體會(huì)

3．1基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核模式有利于提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量 此績效管理模式打破了以往護(hù)理績效考評(píng)指標(biāo)主要針對(duì)護(hù)士個(gè)人的模式[7G10],在產(chǎn)科實(shí)施三級(jí)責(zé)任制管理模式,在科室形成兩個(gè)小團(tuán)隊(duì),確保孕婦從入院到出院都有一個(gè)固定的責(zé)任制護(hù)士,同時(shí),每個(gè)班次都有團(tuán)隊(duì)成員管理孕婦,將護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)作為團(tuán)隊(duì)考核指標(biāo),在兩個(gè)團(tuán)隊(duì)之間進(jìn)行博弈,互相督促,有利于責(zé)任制護(hù)士對(duì)患者的管理,提高了護(hù)理質(zhì)量.

3．2基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核模式有利于護(hù)士之間的協(xié)作,更好地發(fā)揮護(hù)士的個(gè)人優(yōu)勢 團(tuán)隊(duì)研究是當(dāng)前經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)的研究熱點(diǎn),團(tuán)隊(duì)成員的共同努力會(huì)產(chǎn)生積極的協(xié)同效應(yīng),使團(tuán)隊(duì)的績效水平遠(yuǎn)大于個(gè)人績效水平的總和[3].基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核模式應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理績效考核中,將團(tuán)隊(duì)的績效作為管理和考核的一個(gè)重要部分,在護(hù)士團(tuán)隊(duì)之間形成競爭,調(diào)動(dòng)其積極性.促使團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的互相協(xié)助,充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)人的優(yōu)勢,比如組織能力強(qiáng)的選拔為組長,負(fù)責(zé)組內(nèi)的協(xié)調(diào);循證意識(shí)強(qiáng)的進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,尋找恰當(dāng)?shù)姆椒ń鉀Q團(tuán)隊(duì)工作中遇到的問題;溝通能力強(qiáng)的調(diào)和特殊孕婦和組內(nèi)成員之間的關(guān)系等.基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核模式平衡團(tuán)隊(duì)和成員之間的關(guān)系,克服以往護(hù)理績效考核過分重視個(gè)人的缺點(diǎn),但又防止個(gè)人“偷懶”和“搭便車”的現(xiàn)象.考核除了重視團(tuán)隊(duì)整體的考核外,同時(shí)重視團(tuán)隊(duì)成員的考核,客觀的反應(yīng)每個(gè)成員的行為和能力.在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合科室特點(diǎn),選擇工作量、工作質(zhì)量、教學(xué)科研、多方評(píng)價(jià)等4個(gè)方面對(duì)護(hù)士個(gè)人進(jìn)行考核.通過團(tuán)隊(duì)和成員兩個(gè)層次的考核,比較客觀的反應(yīng)護(hù)士的工作狀態(tài)和能力.

3．3基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核模式應(yīng)用過程中的注意點(diǎn)和存在問題 此績效考核模式第一次引入護(hù)理績效管理,在使用過程中存在以下幾個(gè)方面的注意點(diǎn):(1)在不同專科應(yīng)用時(shí),要選定可操作性強(qiáng)、當(dāng)時(shí)最需要解決的、合適的團(tuán)隊(duì)整體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);(2)確定加扣分項(xiàng)時(shí),要根據(jù)科室實(shí)際情況先進(jìn)行測算,選擇一個(gè)護(hù)士可以接受又能調(diào)動(dòng)積極性的差距;(3)可以選擇護(hù)士長當(dāng)時(shí)感覺棘手的一些問題納入績效管理指標(biāo),讓績效管理成為護(hù)士工作的導(dǎo)向;(4)雖然說獎(jiǎng)懲制度以獎(jiǎng)勵(lì)為主,但適當(dāng)?shù)奶幜P是非常必要的.開始實(shí)施時(shí),我們對(duì)滿意度得分低的個(gè)人沒有處罰,個(gè)別護(hù)士的積極性不能調(diào)動(dòng);4個(gè)月時(shí)加入對(duì)所負(fù)責(zé)產(chǎn)婦滿意度低和零滿意提名的處罰,6個(gè)月時(shí)滿意度出現(xiàn)較明顯的上升.

3．4本研究局限 本研究注重績效管理的可操作性及評(píng)價(jià)指標(biāo)的客觀性,但在應(yīng)用和評(píng)價(jià)過程中還存在一些問題:(1)應(yīng)用時(shí)間為2014年1月至6月,為前后對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),考慮到試驗(yàn)過程中可能存在影響,沒有設(shè)置對(duì)照組,1－6月有明顯的季節(jié)更替,此研究中沒有考慮氣候的影響,以后的研究中可以考慮選擇合適可控的對(duì)照組或者不同年份同一季節(jié)的對(duì)照;(2)對(duì)于出院產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率的統(tǒng)計(jì)方式是患者或家屬在出院后3個(gè)月回醫(yī)院辦理出生證明時(shí)當(dāng)場調(diào)查填寫,結(jié)果不是6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率,與其他研究有一定的差異.

4　小結(jié)

總之,基于博弈論的團(tuán)隊(duì)績效考核模式在產(chǎn)科護(hù)理績效管理中的應(yīng)用起到了促進(jìn)?？瀑|(zhì)量提升的作用,可以選擇在不同?？七M(jìn)行推廣應(yīng)用.

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(本文編輯:郁曉路)

Application of the Team Performance Assessment Model Based on Game Theory in Nursing Performance Management of Obstetrical Department

Qin Chunxiang1,Ding Siqing2,Xiang Yali2,Guo Xiaoping1,Chen Chao1,Xia Aibing1
(1．Obtetric DepartG ment,Third Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410013,Hunan Province,China; 2．Nursing Department,Third Xiangya Hospital of Central South University) Corresponding author:Xia Aibin,EGmail:245180977＠qq．com

【Abstract】Objective To apply the team performance assessment model which based on game theory in nursing performance management of obstetrical department and evaluating its effectiveness．Methods Established a nursing performance management program in obstetrical department according to the model of team performance assessment based on game theory,and evaluated the team performance and nursing quality by using satisfaction of patients and health education effect evaluation scale,and the rate of excluG sive breastfeeding in discharged patients．Results The satisfaction rate improved from 85．21%to 94．42%, the scores of the health education effect improved from(72．29±5．41)to(88．47±3．92),the rate of excluG sive breastfeeding improved from 44．5%to 63．3%(all P＜0．01)．Conclusion The team performance asG sessment model based on game theory can boost nurses’enthusiasm of working and improve the quality of nursing．

【Key words】game theory;team performance assessment;nursing;performance management

【通信作者】夏愛斌,EGmail:245180977＠qq．com

【作者簡介】秦春香,博士在讀,主管護(hù)師,研究方向?yàn)樽o(hù)理管理、圍產(chǎn)期護(hù)理

【基金項(xiàng)目】湖南省自然科學(xué)基金(S2012J5043)

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20

【中圖分類號(hào)】R197．323;R473．71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1008G9993(2015)18G0057G04

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．019