屈偉俠,王麗君(．寶雞市中心醫(yī)院血液風(fēng)濕病科,陜西寶雞7008;．寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

床上減壓運(yùn)動預(yù)防臥床老年患者深靜脈血栓的臨床觀察

屈偉俠1,王麗君2
(1．寶雞市中心醫(yī)院血液風(fēng)濕病科,陜西寶雞721008;2．寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

【摘要】目的 探討床上減壓運(yùn)動在預(yù)防老年臥床患者深靜脈血栓形成中的效果.方法 便利抽樣法選取2013年7月至2014年6月在寶雞市中心醫(yī)院治療的128例老年住院患者為研究對象,按入院先后將其分為對照組(2013年7－12月)和觀察組(2014年1－6月),每組64例.對照組患者給予翻身拍背等常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施床上減壓活動.入院兩周后,比較兩組患者的血液凝血因子(R值)、最大塊的強(qiáng)度(MA值)情況以及深靜脈血栓的發(fā)生率和患者的舒適度.結(jié)果 觀察組患者中發(fā)生深靜脈血栓2例(4．69%),對照組患者發(fā)生深靜脈血栓14例(21．86%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝8．208,P＜0．05).入院2周,觀察組患者R值、MA值均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0．05).觀察組53例(82．81%)患者表示舒適,明顯高于對照組的26例(26．56%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05).結(jié)論 床上減壓運(yùn)動可有效減少深靜脈血栓的發(fā)生率.

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓;老年;減壓;舒適度

[Nurs J Chin PLA,2015,32(18):12G14]

深靜脈血栓是老年臥床患者中常見并發(fā)癥之一[1].深靜脈血栓往往由局部發(fā)生,并向整個肢體擴(kuò)大發(fā)展,對老年患者活動能力及其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,甚至還會導(dǎo)致部分老年患者發(fā)生肺栓塞而危及生命.研究[2]發(fā)現(xiàn),老年臥床患者靜脈血栓的發(fā)病率為15%～30%.因此,預(yù)防深靜脈血栓形成是老年患者護(hù)理工作中的重要內(nèi)容.本研究根據(jù)老年患者身心特點,將研究重點放在患者減輕受壓部位角度,試圖探討一種最適合老年患者且行之有效的預(yù)防方案,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下.

1　對象與方法

1．1研究對象 便利抽樣法選取2013年7月至2014年6月在寶雞市中心醫(yī)院治療的128例老年住院患者為研究對象.納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲,需臥床休息者;深靜脈通暢情況及瓣膜功能正常者;意識清楚,具有一定理解表達(dá)能力;知情同意自愿參加本研究者.排除標(biāo)準(zhǔn):已形成深靜脈血栓;精神病史、心理障礙者;拒絕參與本研究者.將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者按住院日期分為對照組(2013年7－12月)及觀察組(2014年1－6月),每組64例.觀察組男38例、女26例;年齡60～78歲,平均(65．70± 7．83)歲;風(fēng)濕免疫疾病20例、腦血管疾病15例、糖尿病患者14例、心血管疾病15例.對照組中男35例、女29例;年齡60～75歲,平均(64．37± 6．90)歲;風(fēng)濕免疫疾病17例、腦血管疾病15例、糖尿病患者13例、心血管疾病19例.兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)有意義(均P＞0．05),具有可比性.

1．2方法

1．2．1對照組 給予常規(guī)血栓預(yù)防護(hù)理,如臥床休息時,抬高下肢15°～30°,以利于下肢血液循環(huán);翻身拍背,1次/2～3 h;密切觀察患者受壓部位皮膚顏色、溫度變化.

1．2．2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者床上減壓活動,患者取平臥位,由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)或患者自行喊口令,每節(jié)運(yùn)動4×8節(jié)拍,3～5 s/拍.根據(jù)患者病情、承受能力調(diào)整節(jié)拍及節(jié)奏,每日督查患者自主完成.具體內(nèi)容如下:(1)上身運(yùn)動,先呼后吸,由鼻腔吸氣至胸部隆起,稍做停頓,再由口呼氣,腹式呼吸先呼后吸,由鼻腔吸氣至腹部隆起,稍做停頓,再由口呼氣放松腹部,二者交替進(jìn)行;雙上肢平舉與軀體呈垂直,雙手掌心相對相合、上舉并與床面垂直,4×8節(jié)拍,如此反復(fù);雙手扶于床欄,傾斜一側(cè)身體45°～60°,重心傾斜,放松,4×8節(jié)拍,左右交替,重復(fù)進(jìn)行.(2)下身運(yùn)動,兩手掌心向下平放于床上,從腰部兩側(cè)插入至髖部骶尾處,五指內(nèi)收握拳將臀部頂起,并收縮臀部肌肉,4×8節(jié)拍,如此反復(fù);吸氣時用力收縮肛門上提,呼氣時放松肛門還原,一提一松為1個節(jié)拍,4×8節(jié)拍;雙腿平放于床面,單腿稍抬起高于床面,將腳尖盡量勾起指向自己,然后緩慢放平腳尖,4×8節(jié)拍,雙腿交替進(jìn)行,重復(fù)進(jìn)行.

1．3觀察指標(biāo) (1)血栓發(fā)生情況.于入院及入院后2周,上午8:00行血管無創(chuàng)多普勒超聲檢查觀察深靜脈血栓形成情況.深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)即B超加壓后縱切及橫切不壓迫血管,血流阻斷、聲音消失.(2)凝血因子及強(qiáng)度.入院及入院后2周,檢測血液凝血因子(R值)、最大塊的強(qiáng)度(MA值)情況. (3)舒適度.參照線性視覺模擬評分標(biāo)尺[3],自制舒適度調(diào)查問卷,了解臥床期間減壓運(yùn)動主觀感受,問卷采用標(biāo)尺0～10計分,標(biāo)尺左端計為0分,右端計為10分,得分越高越不舒適,0～3分代表舒適,4～ 7分代表一般舒適;8～10分代表不舒適,問卷經(jīng)6名專家(3名臨床專家、3名護(hù)理專家,均為副高及以上職稱)評定,內(nèi)容效度為0．89.經(jīng)小樣本預(yù)試驗,調(diào)查表內(nèi)部一致性Cronbachα值為0．84,具有較好的信效度.于術(shù)后吸氧2 d詢問患者感受.

1．4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,并采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2．1兩組深靜脈血栓的發(fā)生情況 觀察組患者中發(fā)生血栓2例(4．69%),而對照組發(fā)生血栓14例(21．86%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝8．208, P＜0．05).

2．2兩組患者凝血因子及強(qiáng)度的比較 入院時,兩組患者R值、MA值的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0．05);入院后2周,觀察組患者R值、MA值均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0．05,表1).

表1　兩組患者凝血因子及強(qiáng)度的比較(n＝64,±s)

表1　兩組患者凝血因子及強(qiáng)度的比較(n＝64,±s)

組 別入院R值(t/min)　MA值(l/mm)入院后2周R值(t/min)　MA值(l/mm)觀察組　2．78±0．51　77．03±7．54　3．22±1．23　80．06±7．91對照組　2．72±0．45　75．24±6．03　4．75±1．65　86．07±8．43 t 0．153　1．686?。?．848　－2．999 P 0．886　0．167　0．046　0．040

2．3兩組患者的舒適度比較 觀察組53例(82．81%)患者表示舒適,明顯高于對照組的26例(26．56%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05),兩組患者舒適度情況見表2.

表2　兩組患者舒適度比較[N＝64,n(%)]

3　討論

經(jīng)典Virchuow理論認(rèn)為靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩及血液的高凝狀態(tài)是形成深靜脈血栓的三大因素[3G5].研究[6]發(fā)現(xiàn),臥床超過1周,機(jī)體血栓發(fā)生率明顯增高;臥床超過10 d以上,深靜脈血栓形成發(fā)生率可達(dá)60%.老年患者行動遲緩,個人體質(zhì)較弱,血液與血流狀態(tài)不良,而在臥床時間長、肢體制動情況下,極易發(fā)生血流滯緩.尤其對于住院老年患者,因治療需多次反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺,輸注刺激性藥物,均可能誘發(fā)血管內(nèi)膜炎性反應(yīng),促成靜脈血栓的形成.因此,采取科學(xué)的護(hù)理方法積極促進(jìn)靜脈血流是預(yù)防靜脈血栓發(fā)生的關(guān)鍵.

3．1床上減壓活動能有效預(yù)防老年患者發(fā)生深靜脈血栓 本研究結(jié)果顯示,觀察組患者凝血因子、最大塊強(qiáng)度均少于對照組,且靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組,其主要原因在于床上減壓活動能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán).首先,四肢、軀體上抬、側(cè)翻可解除受壓部位壓力,減輕血流淤滯,促進(jìn)血液回流;肌群收縮、關(guān)節(jié)活動,有利于增強(qiáng)肌泵功能,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),有助于降低靜脈血栓的發(fā)生.其次,有節(jié)律的肢體活動、呼吸、縮肛運(yùn)動,有助于增加胸腔內(nèi)負(fù)壓吸引力,加快血液流速,減少血液黏度.有研究[7]發(fā)現(xiàn),臥床休息前期靜脈血栓發(fā)生率最高,臥床休息3 d靜脈血栓發(fā)生率約為60%,甚至疾病進(jìn)展過程中血栓已經(jīng)開始形成,故在臨床護(hù)理中患者應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)體活動.但由于疾病、疼痛等多種原因,患者對于早期床上活動有一定恐懼和抵觸心理.本研究中,床上減壓運(yùn)動從患者入院即開始,且活動幅度不大,通過呼吸、傾斜側(cè)翻、抬舉肢體等小幅度活動相互作用產(chǎn)生疊加效應(yīng),不會加大患者負(fù)擔(dān),加重病情,能有效緩解受壓血管腔的壓力,且動作簡單容易掌握,患者能夠積極配合.因此,本研究在患者臥床早期即指導(dǎo)患者床上減壓運(yùn)動,以爭取獲得最佳效果.

3．2床上減壓活動能提高老年患者的舒適度 舒適是個體處于一定環(huán)境所保持平衡安寧的精神狀態(tài),是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺[8].本研究充分考慮到老年患者身心特點,全方位建立床上減壓活動,呼吸、傾斜側(cè)翻、抬舉肢體僅減輕局部壓力卻不產(chǎn)生摩擦力,安全有效,呼吸、縮肛運(yùn)動在促進(jìn)血液循環(huán)中起輔助作用,使患者處于較好的機(jī)能狀態(tài).另外,在臥床早期,有規(guī)律的主動運(yùn)動,利于受壓部位充分減壓,保障血運(yùn),增進(jìn)舒適.研究結(jié)果顯示,觀察組患者舒適度明顯高于對照組,表明床上減壓活動對預(yù)防血栓發(fā)生、增進(jìn)患者舒適度具有積極作用.

本研究認(rèn)為對老年臥床患者,臥床期間指導(dǎo)患者呼吸、傾斜側(cè)翻、抬舉肢體、縮肛等床上減壓活動,對預(yù)防靜脈血栓有積極作用,值得在臨床推廣.

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(本文編輯:郁曉路)

Clinical Observation of OnGbed Decompression Exercise in the Prevention of Deep Venous Thrombosis of Elderly Patients

Qu Weixia1,Wang Lijun2
(1．Department of Blood Rheumatism,Center Hospital of Baoji,Baoji 721008, Shaanxi Province,China;2．Neurology Department,Center Hospital of Baoji)

【Abstract】Objective To discuss the effect of onGbed decompression exercise in the prevention of deep venous thrombosis of elderly patients．Methods By convenience sampling,128 cases of elderly hospitalized patients were selected and equally divided into control group(July to December 2013)and observation group(January to June 2014)．The control group was given routine nursing,while the observation group reG ceived decompression exercise on bed on the basis of routine nursing．After two weeks of admission,the blood coagulation factor(R value),maximum intensity(MA value),and incidence rate of deep venous thrombosis and comfort level of patients were compare between two groups．Results The intervention group had deep vein thrombosis in 2 cases(4．69%),and the control group had 14 cases of deep venous thrombosis(21．86%),which was significant difference between two groups(χ2＝8．208,P＜0．05)．The patients in the intervention group of R and MA values were significantly lower than those in the control group(all P＜0．05)．The 53 patients in the observation group(82．81%)felt comfortable,which were more than that of patients 26 cases in the control group(26．56%)(P＜0．05)．Conclusion The decompression exercise on bed can effectively reduce the incidence of deep venous thrombosis．

【Key words】deep venous thrombosis;elderly;decompression;comfort level

【作者簡介】屈偉俠,本科,主管護(hù)師,研究方向為內(nèi)科護(hù)理管理

【收稿日期】2014G12G20【修回日期】 2015G05G28

【中圖分類號】R543．6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1008G9993(2015)18G0012G03

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．004