李蜀華　冷　蔚

作者單位:643000 四川省自貢市第一人民醫(yī)院

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雷替曲塞聯(lián)合順鉑雙途徑化療治療晚期大腸癌臨床研究

李蜀華冷蔚

作者單位:643000 四川省自貢市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的探討雷替曲塞聯(lián)合順鉑雙途徑化療法治療晚期大腸癌的臨床價值。方法將64例晚期大腸癌患者隨機(jī)分為2組，分別采用雷替曲塞聯(lián)合順鉑雙途徑化療法(雙途徑組)和雷替曲塞+順鉑靜脈滴注化療法(對照組)，比較2組患者的近期療效和不良反應(yīng)。結(jié)果雙途徑組完全緩解4例(12.5%)，部分緩解15例(46.9%)，穩(wěn)定9例(28.1%)，進(jìn)展4例(12.5%)，總有效率59.4%;對照組完全緩解2例(6.3%)，部分緩解5例(15.6%)，穩(wěn)定17例(53.1%)，進(jìn)展8例(25.0%)，總有效率21.9%。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雙途徑組過敏反應(yīng)9例(28.1%)，惡心、嘔吐2例(6.3%)，疲倦4例(12.5%)，骨髓抑制3例(9.4%)，食欲不振6例(18.8%)；對照組過敏反應(yīng)11例(34.4%)，惡心、嘔吐5例(15.6%)，疲倦8例(25.0%)，骨髓抑制5例(15.6%)，食欲不振14例(43.8%)。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用雷替曲塞聯(lián)合順鉑雙途徑化療法治療晚期大腸癌，效果滿意，且患者的不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】雷替曲塞；順鉑；雙途徑；化療；晚期大腸癌

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:711～713)

大腸癌是一種常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌[1]。大腸癌的發(fā)生受多種因素影響，如大腸慢性炎癥、高脂低纖維飲食習(xí)慣、遺傳因素等[2]。目前，化療仍是晚期大腸癌的首選治療方式。由于化療方案不盡相同，取得的療效也存在較大差異[3]。雷替曲塞是一種喹唑啉葉酸鹽類似物[4]，在大腸癌的治療中與氟尿嘧啶的效果相似，但副作用更小，常與順鉑聯(lián)合使用。本研究以2010年6月到2013年5月我院收治的64例晚期大腸癌患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，分別采用雷替曲塞聯(lián)合順鉑雙途徑化療法和雷替曲塞+順鉑靜脈滴注化療法，通過比較2組患者的近期療效和不良反應(yīng)，探討雷替曲塞聯(lián)合順鉑雙途徑化療法治療晚期大腸癌的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月到2013年5月我院收治的晚期大腸癌患者64例，隨機(jī)分為2組。雙途徑組32例，男性21例，女性11例，平均年齡(65.3±10.6)歲；其中結(jié)腸癌24例，直腸癌8例。對照組32例，男性20例，女性12例，平均年齡(66.9±11.3)歲；其中結(jié)腸癌26例，直腸癌6例?；颊叩哪挲g、性別、癌癥類型及癌癥部位等一般資料的組間差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)大腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為大腸癌晚期；②預(yù)計生存期≥3個月；③所有患者均簽署知情同意書。病例排除：①患有嚴(yán)重的心腦血管疾病；②肝腎功能損害者；③隨訪資料不完整者。

1.2方法

雙途徑組：采用雷替曲塞聯(lián)合順鉑雙途徑化療法，雷替曲塞3 mg/m2，靜脈滴注，3 h/次；順鉑40 mg/m2，腹腔灌注，每3周治療1次，持續(xù)治療6周。

對照組：采用雷替曲塞+順鉑靜脈滴注化療法，雷替曲塞3 mg/m2，順鉑40 mg/m2，靜脈滴注3 h/次，每3周治療1次，持續(xù)治療6周[5]。

1.3療效評定

完全緩解為治療結(jié)束后，病變基本消失，且1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；部分緩解為腫瘤體積縮小超過50%，且1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；穩(wěn)定為腫瘤體積縮小低于50%；進(jìn)展為腫瘤體積基本無變化或增大。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總病例數(shù)。

1.4不良反應(yīng)評定

觀察患者的不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、惡心、嘔吐、疲倦、骨髓抑制及食欲不振。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)結(jié)果用χ2檢驗，計量結(jié)果用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較

雙途徑組完全緩解4例(12.5%)，部分緩解15例(46.9%)，穩(wěn)定9例(28.1%)，進(jìn)展4例(12.5%)，總有效率59.4%；對照組完全緩解2例(6.3%)，部分緩解5例(15.6%)，穩(wěn)定17例(53.1%)，進(jìn)展8例(25.0%)，總有效率21.9%。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者的不良反應(yīng)比較

雙途徑組過敏反應(yīng)9例(28.1%)，惡心、嘔吐2例(6.3%)，疲倦4例(12.5%)，骨髓抑制3例(9.4%)，食欲不振6例(18.8%)；對照組過敏反應(yīng)11例(34.4%)，惡心、嘔吐5例(15.6%)，疲倦8例(25.0%)，骨髓抑制5例(15.6%)，食欲不振14例(43.8%)。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的不良反應(yīng)比較(例，%)

3討論

大腸癌是一種多發(fā)性惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和高致死率[6]。早期大腸癌無明顯癥狀，患者多表現(xiàn)為消化不良、略感不適等[7]。隨著癌腫的逐漸發(fā)展，患者開始出現(xiàn)腹痛、腹部包塊、便血等癥狀，并伴有貧血、消瘦或發(fā)熱。因此，多數(shù)患者到醫(yī)院就診時已處于大腸癌晚期。目前，臨床上多采取化療方式治療晚期大腸癌，但是傳統(tǒng)的靜脈滴注化療法在晚期大腸癌的治療上并未取得良好成效。本研究以2010年6月到2013年5月我院收治的64例晚期大腸癌患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，分別采用雷替曲塞聯(lián)合順鉑雙途徑化療法和雷替曲塞+順鉑靜脈滴注化療法，通過比較2組患者的近期療效和不良反應(yīng)，探討雷替曲塞聯(lián)合順鉑雙途徑化療法治療晚期大腸癌的臨床價值。

研究數(shù)據(jù)顯示，雙途徑組完全緩解4例(12.5%)，部分緩解15例(46.9%)，穩(wěn)定9例(28.1%)，進(jìn)展4例(12.5%)，總有效率59.4%，對照組完全緩解2例(6.3%)，部分緩解5例(15.6%)，穩(wěn)定17例(53.1%)，進(jìn)展8例(25.0%)，總有效率21.9%。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明雷替曲塞聯(lián)合順鉑雙途徑化療法的近期療效優(yōu)于雷替曲塞+順鉑靜脈滴注化療法。這是因為，晚期大腸癌常于腹腔中復(fù)發(fā)，但傳統(tǒng)的靜脈化療藥物無法作用于腹腔。而雙途徑化療法中的順鉑可直接作用于腹腔[8]，能夠使病變部位的惡性腫瘤細(xì)胞失活，確保較長時間內(nèi)腹腔液中有高濃度的治療藥物。此外，我們又對2組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，雙途徑組過敏反應(yīng)9例(28.1%)，惡心、嘔吐2例(6.3%)，疲倦4例(12.5%)，骨髓抑制3例(9.4%)，食欲不振6例(18.8%)；對照組過敏反應(yīng)為11例(34.4%)，惡心、嘔吐5例(15.6%)，疲倦8例(25.0%)，骨髓抑制5例(15.6%)，食欲不振14例(43.8%)。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雷替曲塞是一種新型水溶性胸苷酸合酶抑制劑[9]，靜脈滴注后常產(chǎn)生骨髓抑制[10]、胃腸道反應(yīng)等副作用[11]，包括中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、惡心、嘔吐、食欲不振等。順鉑是臨床上常用的一種化療藥物，療效較好，但副作用大[12]，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)[13]、腎臟及神經(jīng)毒性、過敏反應(yīng)[14]、電解質(zhì)紊亂[15]等。統(tǒng)計結(jié)果表明，雙途徑化療法導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性及過敏反應(yīng)等副作用均較靜脈化療法輕。

本研究證實，雷替曲塞聯(lián)合順鉑雙途徑化療法治療晚期大腸癌不僅能夠降低癌癥復(fù)發(fā)率，提高化療效果，同時產(chǎn)生的不良反應(yīng)較輕，進(jìn)行對癥治療后均能得到改善，值得臨床推廣。

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(編輯：甘艷)

Raltitrexed Plus Cisplatin Dual Pathways Chemotherapy for Advanced Colorectal Cancer

LIShuhua，LENGWei.ZigongFirstPeople’sHospital,Zigong,643000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of raltitrexed combined with cisplatin dual pathways chemotherapy for advanced colorectal cancer. Methods64 cases of advanced colorectal cancer patients were randomly divided into 2 groups, respectively treated with raltitrexed plus cisplatin dual pathways chemotherapy and raltitrexed plus cisplatin infusion chemotherapy, short-term efficacy and adverse reactions of the 2 groups were compared. ResultsComplete remission was 4 cases (12.5%), partial remission was 15 cases (46.9%), stable was 9 cases (28.1%), progress was 4 cases (12.5%), the total efficiency was 59.4% in the dual pathways group, in the control group complete remission was 2 cases(6.3%), partial remission was 5 cases (15.6%), stable was 17 cases (53.1%), progress was 8 cases (25.0%), the total efficiency was 21.9%,there had statistically significant differences(P<0.05). In dual pathways group anaphylaxis was 9 cases (28.1%), nausea and vomiting was 2 cases (6.3%), fatigue was 4 cases (12.5%), bone marrow suppression was 3 cases (9.4%), loss of appetite was 6 cases (18.8%); in the control group allergies was 11 cases (34.4%), nausea and vomiting was 5 cases (15.6%), fatigue was 8 cases (25.0%), bone marrow suppression was 5 cases (15.6%), loss of appetite was 14 cases (43.8%), there had statistically significant differences(P<0.05). ConclusionRaltitrexed plus cisplatin dual pathways chemotherapy for advanced colorectal cancer is effective with light adverse reactions , it is worthy of promotion.

【Key words】Raltitrexed;Cisplatin;Dual way;Chemotherapy;Advanced colorectal cancer

(收稿日期2014-09-24修回日期 2015-03-25)

中圖分類號：R735.3+4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0711-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.025