吝國明，朱小英，黃華麗

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州　310013)

存在主義團(tuán)體心理治療促進(jìn)康復(fù)期精神分裂癥患者家庭關(guān)系及社會功能的研究

吝國明，朱小英，黃華麗

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州310013)

摘要：目的探討存在主義團(tuán)體心理治療在促進(jìn)康復(fù)期精神分裂癥患者家庭關(guān)系及社會功能的作用。方法對42例患者進(jìn)行存在主義團(tuán)體心理治療。運用中文版家庭環(huán)境量表、中文版家庭親密度和適應(yīng)性量表及精神病患者社會功能評定量表評估干預(yù)前后患者的家庭關(guān)系及社會功能。結(jié)果干預(yù)后家庭環(huán)境量表、家庭親密度和適應(yīng)性量表及精神病患者社會功能評定量表評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.01)。結(jié)論存在主義團(tuán)體心理治療對促進(jìn)康復(fù)期精神分裂癥患者家庭關(guān)系及社會功能有較好的效果。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；家庭關(guān)系；社會功能；存在主義；心理治療

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.021

精神病患者一般住院時間較長，易復(fù)發(fā)，有的反復(fù)住院時間跨度達(dá)十年甚至幾十年，常常出現(xiàn)日常生活能力降低，獨立性減弱，興趣減退，社會功能受損[1-2]。在這個過程中大多數(shù)患者在家屬的監(jiān)督下被動服藥，有的甚至被動住院，患者與家庭成員間的矛盾很難避免，久而久之其家庭親密性及社會功能不斷下降。存在主義心理治療是一種以西方存在主義哲學(xué)為指導(dǎo)的心理治療方法，該治療方法著重于人們當(dāng)前的體驗，幫助人們在尋求意義和目的時感受到自己的存在[3]。存在主義心理治療不是特定技巧所堆砌出的理論模型，而是一種影響治療師治療實踐的哲學(xué)方法。這種方法基于這樣的假設(shè)：我們有自由，有責(zé)任去做出選擇和行為，我們是自己生活的作者，需要自己去設(shè)計未來發(fā)展的道路[4]。本研究希望通過存在主義團(tuán)體心理治療，促進(jìn)患者的自我探索、自我認(rèn)知，承認(rèn)自己的自由，勇敢面對選擇和負(fù)起對生活的責(zé)任，主動促進(jìn)家庭關(guān)系，改善自我的社會功能?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：2012年12月至2013年12月在本院住院的精神分裂癥患者，符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，治療4周以上,精神癥狀大部分或完全消失，自知力部分或完全恢復(fù)；排除伴有明顯軀體疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者42例，其中男30例、女12例；年齡18～55歲，平均(34.5±17.9)歲；文化程度：小學(xué)14例，中學(xué)18例，大專及以上10 例；病程2～25年，平均7.8年。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 治療師小組由副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名、護(hù)師1名組成，以上人員均具有國家二級心理咨詢師資質(zhì)。存在主義團(tuán)體心理治療包括心靈之約、我的家庭很特別、焦慮你從哪里來、我有一個小辦法、了解你我他、變化在哪里、理論武裝我們及謝謝你我的朋友8個主題。研究對象每6～10例為1團(tuán)隊，參加存在主義團(tuán)體心理治療，每周1次，每次50 min，共8次。

1.2.1.1心靈之約治療師簡要說明團(tuán)體治療的目標(biāo)和方法。團(tuán)隊成員依次做自我介紹，然后共同給每個人起一個昵稱，以后互相稱呼均用昵稱。團(tuán)隊成員共同進(jìn)行“信任背摔”游戲，增進(jìn)相互間的信任，營造良好的關(guān)系。每個團(tuán)員說說自己所希望的家庭是什么樣子的，激發(fā)團(tuán)員對美好未來的憧憬。

1.2.1.2我的家庭很特別第一階段，團(tuán)員各自描述自己認(rèn)為家庭特別糟糕的地方，當(dāng)訴說自己如何不被家庭成員所理解，如何被孤立的時候，其他的團(tuán)員也會面臨相似的問題，使之感到自己并不是唯一的不幸者，此時治療師引導(dǎo)團(tuán)員認(rèn)識面臨的家庭困境并未特別糟糕到難以改變的程度，認(rèn)識到改變的可能性。第二階段，團(tuán)員各自描述自己認(rèn)為家庭中好的一面，促進(jìn)團(tuán)隊成員對希望的重塑，促進(jìn)改變的動力。

1.2.1.3焦慮你從哪里來第一階段，分析家庭現(xiàn)狀，探討在家庭生活中焦慮源自什么，引導(dǎo)團(tuán)員自我探索，認(rèn)識到焦慮源自對生活的責(zé)任，當(dāng)人們認(rèn)識到自己所面臨的現(xiàn)實，認(rèn)識到自己的自由和擁有的選擇，并需要為自己的選擇而帶來的生活所負(fù)責(zé)時，焦慮便產(chǎn)生了。第二階段，討論以往是如何面對焦慮的，是否會尋找各種借口，如“我無法改變是因為我的過去”“我無能為力是因為周圍環(huán)境的限制”，以此來逃避責(zé)任，降低焦慮。通過討論，認(rèn)識到“自欺”行為的存在，認(rèn)識到自己做出的任何一個行為都是對未來的一種選擇，必須主動改善家庭關(guān)系以獲得和諧的家庭環(huán)境。

1.2.1.4我有一個小辦法組織團(tuán)員回憶家庭成員相處融洽的時光，思考是什么因素使當(dāng)時的氣氛融洽，用什么辦法可以使當(dāng)時的情形重現(xiàn)，總結(jié)出若干個改善家庭關(guān)系的方法。

1.2.1.5了解你我他運用家庭雕塑法，以情景劇的形式，模擬實施上一主題中討論出的方法。每人輪流扮演情景中的每一個角色，事后發(fā)表感受。通過心理劇促進(jìn)團(tuán)員從不同角度對自我存在的覺察。

1.2.1.6變化在哪里總結(jié)在上一主題中，成功促進(jìn)家庭關(guān)系的行為和平時自己的行為有什么不同，變化是什么？為什么？通過這樣對成功經(jīng)驗的分享和對成功原因的思考，重塑希望，促進(jìn)自我探索，增加對自我的認(rèn)知。

1.2.1.7理論武裝我們學(xué)習(xí)存在主義心理治療關(guān)于自由與責(zé)任、焦慮等，并聯(lián)系自己的日常經(jīng)歷，激發(fā)深層的領(lǐng)悟。

1.2.1.8謝謝你我的朋友每個團(tuán)員談?wù)勛约和ㄟ^本次治療獲得的感悟，及對其他成員的印象，互相祝福，道別。

1.2.2評價工具及方法干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后1周運用中文版家庭環(huán)境量表(FES-CV)[6]、中文版家庭親密度和適應(yīng)性量表(FACESⅡ-CV)[6]、精神病患者社會功能評定量表(SSPI)[7]分別對患者的家庭關(guān)系及社會功能進(jìn)行評定。

1.2.2.1FES-CV FES-CV所評價的家庭特征包括親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性10個分量表，共90條是非題，回答“是”計1分，回答“否”計2分，得分越高反映患者的家庭環(huán)境因素越突出。

1.2.2.2FACESⅡ-CV該量表由實際親密度、理想親密度、親密度不滿意程度、實際適應(yīng)性、理想適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度等維度組成，共60條目，每條目由“不是”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！焙汀翱偸恰?級評分，分別計1、2、3、4、5分。本研究運用其中的實際親密度維度(16條目)和實際適應(yīng)性維度(14條目)對研究對象進(jìn)行評估。

1.2.2.3 SSPI該量表分為日常生活能力、動性和交往情況、社會活動技能3個因子，共12條目，采用0～4分5級評分，得分越高社會功能恢復(fù)越好，反之社會功能缺陷越嚴(yán)重。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用配對t檢驗。

2結(jié)果

干預(yù)前后患者FES-CV各分量表評分比較見表1。干預(yù)前后患者FACESⅡ-CV量表中實際親密度、實際適應(yīng)性維度評分比較見表2。42例患者SSPI量表評分干預(yù)前(20.17±4.47)分、干預(yù)后(30.63±3.34)分，t=18.2，P=0.000。

表1干預(yù)前后患者FES-CV各分量表評分比較(n=42)

分

表2　干預(yù)前后患者FACESⅡ-CV評分比較(n=42) 分

3討論

3.1存在主義心理治療能促進(jìn)康復(fù)期精神病患者家庭關(guān)系精神分裂癥患者大多享受著做“病人”的好處，他們不愿意承擔(dān)責(zé)任，常常以自己有“病”為借口，用消極的應(yīng)對方式面對各種問題?；颊卟辉敢庹曌约旱摹白杂伞?，在改善家庭關(guān)系上把責(zé)任都推到家屬身上，樂于自己沒有“選擇”的余地，只是被動的接受現(xiàn)實。存在主義哲學(xué)家薩特通過“自欺”這個概念來指代人們這種不接納自己責(zé)任的不真實性[8]。相比于其他治療理念，存在主義更多的關(guān)注患者對自身責(zé)任的認(rèn)識和對希望的重塑，從根本上證實其各種推辭的不真實性，進(jìn)而重建患者內(nèi)生的改變現(xiàn)狀的責(zé)任感和動力[4]。本研究通過引導(dǎo)患者更多的自我探索、自我認(rèn)知，使其承認(rèn)自己面臨的選擇，并在諸多選擇中做出決定，一旦患者意識到自己是如何被動地接納自己所處的環(huán)境并屈服于環(huán)境控制時，就開始做出選擇，有意識地塑造自己的生活，在接下來的階段，所有成員共同學(xué)習(xí)和探討改善家庭關(guān)系的方法并通過情景劇的形式進(jìn)行練習(xí)，在練習(xí)中每個成員可以站在不同家庭成員的角度，更深刻的理解家庭的意義，并在練習(xí)中掌握多種促進(jìn)家庭關(guān)系的方法。存在主義團(tuán)體治療能更好的推動患者邁出改變的第一步，進(jìn)而啟動良性循環(huán)發(fā)揮治療效果。一旦患者主動產(chǎn)生積極改變，家屬很容易能捕捉到這樣的信號，迅速而小心翼翼的接納患者，干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)，就算是外表十分冷漠的家屬，也懷有一顆期待浪子回頭的炙熱的心，一旦看到希望就會重新燃起對患者的關(guān)愛。得到積極反饋的患者受到更大的鼓舞去進(jìn)一步改善家庭關(guān)系，這樣的良性循環(huán)一旦啟動，將會給患者的家庭關(guān)系及社會功能的恢復(fù)帶來巨大的推進(jìn)作用。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后患者FES-CV中親密度、情感表達(dá)、娛樂性等分量表中評分較干預(yù)前明顯提高，而矛盾性分量表評分顯著下降，顯示出家庭環(huán)境更趨和睦；FACESⅡ-CV中實際親密度評分和實際適應(yīng)性評分的提高也印證了這些變化。值得注意的是FES-CV中控制性分量表的評分下降到(4.00±0.81)分，這一數(shù)據(jù)更加趨于正常家庭，顯示出干預(yù)后家庭氛圍更加自由，成員間更加包容。

3.2存在主義心理治療能改善康復(fù)期精神病患者的社會功能精神分裂癥患者大多反復(fù)住院，有些甚至長期住院，社會活動減少，住院生活又相對單調(diào)、乏味，造成了患者日常生活能力下降，與他人交往意愿減少，社會性活動技能受損。存在主義心理治療鼓勵患者直面自己所處的困境，承擔(dān)自己的責(zé)任，勇敢的做出選擇，進(jìn)而營造屬于自己的生活?；颊咧鲃有缘奶岣呖梢栽黾尤粘Ｉ畹淖月尚?，提高與人交往及參與社會活動的熱情，改善受損的社會功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者SSPI評分提高，證明了存在主義心理治療能改善康復(fù)期精神病患者的社會功能。

3.3團(tuán)體治療的優(yōu)越性許多團(tuán)員會抱有這樣一種認(rèn)識：我是最不幸的，我所面臨的困難超過其他人，所以我難以改變這一切。當(dāng)融入團(tuán)隊后，成員會意識到，自己不是孤獨的、相隔離的、備受心理問題困擾的個體，他們會發(fā)現(xiàn)，在傾聽和理解他人的同時，可以找到應(yīng)對問題的資源和方法，看到其他成員的進(jìn)步時，自己也會倍受鼓舞，擁有更加強(qiáng)勁的動力去改變面臨的困境。團(tuán)體治療在許多方面都類似于家庭：有權(quán)威/父母的角色、同輩/兄弟姐妹的角色，深刻的人際關(guān)系、強(qiáng)烈的情感，以及身后的親密感和敵對的、競爭的情感[9]。在團(tuán)體治療中學(xué)到的人際交往技巧和行為模式，可以更容易的移植到與家人的相處中。

3.4改進(jìn)方向本次研究樣本量偏小，其中女性占比較小，未能設(shè)立對照組，在之后的研究中希望能收集更多的樣本，增加女性患者比重，設(shè)立對照組，使研究有更強(qiáng)的說服力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘭利平,楊俊華,陳紅,等.可視音樂治療對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀康復(fù)的影響[J].臨床心身疾病雜志,2012,18(2):106.

[2] 尹秋靜,顏康翔.康復(fù)訓(xùn)練對精神分裂癥患者臨床療效和社會功能的影響[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(2):88-89.

[3] 羅興偉,蔡太生.存在主義心理治療及其儒學(xué)解讀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009,30(15):32-33.

[4] Gerald Corey.心理咨詢與治療的理論及實踐[M].譚晨,澤.北京:中國輕工業(yè)出版社,2010:95.

[5] 郝偉.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:96-98.

[6] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:134-142, 142-149.

[7] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)會電子音像出版社，2005:343-345

[8] Gerald Corey.心理咨詢與治療經(jīng)典案例[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2010;101.

[9] Irvin Yalom，Molyn Leszcz.團(tuán)體心理治療:理論與實踐[M].李敏,李嗚,譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2010;4-16.

·護(hù)理教育·

通信作者：毛雅琴，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

收稿日期：2015-08-04

作者簡介：丁芬娟(1983-)，女，本科，護(hù)師，護(hù)士長.

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)12-1158-03