楊葉珠，曹小英，陸　茹，吳彩虹，陳迎春

(嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興　314000)

早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

楊葉珠，曹小英，陸茹，吳彩虹，陳迎春

(嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興314000)

摘要：目的觀察早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法將60例腦卒中偏癱患者按隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組及對(duì)照組各30例。對(duì)照組予常規(guī)作業(yè)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，治療前及治療8周后采用Fugl-Meyer量表(上肢部份)評(píng)定其運(yùn)動(dòng)功能、用改良Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果治療后兩組患者Fugl-Meyer量表及改良Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，但觀察組效果更佳，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦卒中偏癱患者早期輔以虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，可進(jìn)一步改善上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；上肢；虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.002

上肢運(yùn)動(dòng)功能在人類(lèi)日常生活中占據(jù)特殊而重要的地位。因此，上肢功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響偏癱患者的生存質(zhì)量。康復(fù)過(guò)程中，由于上肢功能的恢復(fù)要比下肢緩慢，效果不明顯，導(dǎo)致許多偏癱患者和家屬對(duì)上肢功能的康復(fù)失去信心，康復(fù)工作者對(duì)此也感到十分棘手[1]。傳統(tǒng)的上肢康復(fù)訓(xùn)練方法是康復(fù)治療師采用各種訓(xùn)練手法及較為簡(jiǎn)單的器械用具輔助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，治療師的工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平?jīng)Q定了其訓(xùn)練效果。同時(shí)，患者被動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程枯燥，較易對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺乏興趣和信心，產(chǎn)生疲勞，康復(fù)訓(xùn)練效率較低[2]。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練運(yùn)用計(jì)算機(jī)和專(zhuān)業(yè)的軟件、硬件顯現(xiàn)仿真環(huán)境，實(shí)現(xiàn)在視、聽(tīng)、觸、動(dòng)覺(jué)等方面的虛擬互動(dòng)和反饋，使用者在虛擬環(huán)境中完成可控的功能性運(yùn)動(dòng)和操作，達(dá)到功能重建目的[3]。2013年3月至2014年3月,本院康復(fù)中心對(duì)30例腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT或MRI證實(shí)為初次發(fā)?。荒挲g在62～81歲；生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展持續(xù)48 h以上，病程≤4周；不伴有理解困難、癡呆、嚴(yán)重心腦腎等重要器官功能不全或精神疾病等；患者運(yùn)動(dòng)覺(jué)及視覺(jué)想象問(wèn)卷(kinesthetic and visual imagery questionnaire,KVIQ)[5]測(cè)試正常。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對(duì)照組各30例，兩組患者一般資料見(jiàn)表1,經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)作業(yè)訓(xùn)練，內(nèi)容包括良肢位擺放、床上翻身、體位轉(zhuǎn)移、Bobath握手、平衡功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等。2次/d，每次45 min，每周5 d?？偗煶?周。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練(采用廣州產(chǎn)BioMaster VR訓(xùn)練系統(tǒng))。選擇安靜的環(huán)境，將運(yùn)動(dòng)傳感器分別固定在患者偏癱側(cè)上臂、前臂、手掌，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，選擇不同的模塊。在進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練前，由治療師示范、講解有關(guān)虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練的內(nèi)容，要求患者仔細(xì)觀看視頻動(dòng)作，掌握訓(xùn)練的方法，視頻結(jié)束后進(jìn)行模仿訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括蔬菜游戲、擦桌子、開(kāi)汽艇、插木頭等。蔬菜游戲：通過(guò)將蔬菜轉(zhuǎn)移至指定位置，訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外展及控制能力；擦桌子：通過(guò)模擬手掌在虛擬桌的移動(dòng)，訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展；開(kāi)汽艇：通過(guò)對(duì)模擬方向盤(pán)的控制，訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)屈伸、尺偏、橈偏及旋前、旋后；插木頭：通過(guò)將木頭插至指定位置，訓(xùn)練手指的抓握、伸展及協(xié)調(diào)控制能力。每項(xiàng)內(nèi)容中包含若干個(gè)動(dòng)作，訓(xùn)練時(shí)間為3 min，完成1個(gè)動(dòng)作得10分，顯示器會(huì)顯示“太棒了”“加油”等鼓勵(lì)性話語(yǔ)，未完成動(dòng)作得0分。訓(xùn)練結(jié)束后，屏幕顯示總得分，得分越高，表示動(dòng)作完成得越好。訓(xùn)練過(guò)程中觀察患者動(dòng)作完成的速度、幅度及準(zhǔn)確性，不斷給予動(dòng)作示范和指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)，持之以恒，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。系統(tǒng)軟件根據(jù)動(dòng)作的難度及規(guī)定完成的時(shí)間，設(shè)難度等級(jí)1～5級(jí)，等級(jí)越高難度系數(shù)越大?；颊甙纯祻?fù)計(jì)劃完成訓(xùn)練內(nèi)容并能保持該等級(jí)2 d，則進(jìn)入高一等級(jí)訓(xùn)練內(nèi)容。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練2次/d，每次45 min，每周5 d，總療程8周。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用Fugl-meyer評(píng)定量表(Fugl-meyer Assessment，F(xiàn)MA)評(píng)定患者的上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能，量表總分66分，分值越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好[6]，該量表敏感、可靠，目前已成為臨床上應(yīng)用最多的評(píng)定方法[7]。采用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)評(píng)定患者日常生活能力，滿(mǎn)分為100分，分值越高表示患者日常生活能力越好[8]。在入選時(shí)及治療8周后，對(duì)兩組患者各評(píng)定1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組患者FMA及MBI評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療8周后，兩組患者FMA及MBI評(píng)分均較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，但上述指標(biāo)均以觀察組的改善幅度相對(duì)較顯著，兩組患者治療前后FMA及MBI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

分

3討論

3.1虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能患者腦卒中后，中樞神經(jīng)功能的損傷是造成肢體功能障礙的重要因素[9]?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，受損后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上具有重組能力或可塑性[10]。腦卒中后早期正確的康復(fù)訓(xùn)練，可刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，獲得正確運(yùn)動(dòng)輸出，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立，利于大腦半球的功能代償及重組[11]。馬宏霞[12]研究表明，如果能夠在訓(xùn)練過(guò)程中提供多種形式的信息反饋，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，并根據(jù)患者狀態(tài)給予暗示或建議等，將會(huì)使運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果得到很大提高。作為一種新興起的虛擬現(xiàn)實(shí)行為治療方法，將患者作為一個(gè)完整的生物人融入到虛擬環(huán)境中[13]，實(shí)現(xiàn)用戶(hù)與該環(huán)境的自然交互[14]。訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)得分信息反饋、鼓勵(lì)性話語(yǔ)，使患者獲得成功的愉悅體驗(yàn)并激發(fā)和維持其訓(xùn)練動(dòng)機(jī)[15]。此外，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練還能刺激患者的想象空間[16]，通過(guò)提供視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及本體感覺(jué)等反饋，強(qiáng)化患者在訓(xùn)練中的正確行為，克服了訓(xùn)練方法的局限性。同時(shí)，計(jì)算機(jī)軟件有助于治療師獲取足夠的數(shù)據(jù)為患者提供個(gè)性化治療方案，并根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療8周后，兩組患者FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均較治療前提高，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在常規(guī)作業(yè)訓(xùn)練基礎(chǔ)上早期輔以虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，可進(jìn)一步提高腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

3.2虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練注意事項(xiàng)做好患者的心理護(hù)理，耐心解釋虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練的作用及操作方法，以取得患者的合作；虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練前，治療師做好患者的評(píng)估，掌握虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練禁忌證，在訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)士密切觀察患者耐受情況，了解有無(wú)頭暈、胸悶、心悸、肩部疼痛等不適，一旦出現(xiàn)不適癥狀立刻停止訓(xùn)練，報(bào)告醫(yī)生并配合處理，同時(shí)注意訓(xùn)練力度，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)大而引起關(guān)節(jié)脫臼和拉傷。

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Effect of early virtual reality training on upper limb movement function for stroke patients with hemiplegia// Yang Yezhu, Cao Xiaoying, Lu Ru, Wu Caihong, Chen Yingchu// The Second Hospital Of Jiaxing, Jiaxing Zhejiang 314000, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of early virtual reality training on upper limb movement function for stroke patients with hemiplegia. MethodDivide 60 stroke patients with hemiplegia into observation group (n=30) and control group (n=30) according to random number table. Patients in control group receive routine therapy. Patients in observation receive virtual reality training based on routine therapy. Assess movement function by Fugl-Meyer Scale (upper limb) and assess activities of daily living by Modified Barthel Index (MBI) before and 8 weeks after therapy. ResultScore of Fugl-Meyer Scale and MBI are all improved after therapy in two groups (P<0.05). Observation group has a significantly better effect (P<0.05). ConclusionEarly virtual reality training can improve upper limb movement function and activities of daily living for stroke patients with hemiplegia.

Key words:stroke; hemiplegia; upper limb; virtual reality training; movement function; daily living

收稿日期：2015-08-06

作者簡(jiǎn)介：潘向?yàn)](1977-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

中圖分類(lèi)號(hào)：R493

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)12-1107-03