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        門(mén)冬胰島素50臨床使用病例分享

        2015-03-02 02:57:24病例提供劉元濤青島市立醫(yī)院內(nèi)分泌科
        糖尿病天地(臨床) 2015年6期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        病例提供:劉元濤(青島市立醫(yī)院內(nèi)分泌科)

        門(mén)冬胰島素50臨床使用病例分享

        病例提供:劉元濤(青島市立醫(yī)院內(nèi)分泌科)

        患者男性,64歲

        主訴

        口干、乏力12年,加重2個(gè)月。

        現(xiàn)病史

        患者12年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿,伴乏力,查空腹血糖9mmol/L,自行控制飲食,未應(yīng)用降糖藥物,未監(jiān)測(cè)血糖。8年前自服中藥(具體不詳)控制血糖。3年前開(kāi)始服用二甲雙胍0.5g bid,阿卡波糖50mg tid,格列齊特120mg qd,監(jiān)測(cè)血糖控制好。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因感口干、乏力加重,自測(cè)空腹血糖(FPG)10~12mmol/L,餐后血糖(PPG)15~18mmol/L。為求改善癥狀,患者來(lái)我院就診。

        既往史

        高血壓、冠心病病史10年。

        體格檢查

        BP 140/90mmHg,BMI 25.4kg/m2,無(wú)明顯陽(yáng)性體征。

        實(shí)驗(yàn)室檢查

        HbA1c 11.2%,F(xiàn)PG 11.8mmol/L,C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1,尿MA正常,TG 3.5mmol/L,TC 5.8mmol/L,LDL-C 3.7mmol/L,肝腎功能正常。血管彩超示頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成。眼底檢查示糖尿病視網(wǎng)膜病變(Ⅱ期)。

        入院診斷

        1.2 型糖尿病

        糖尿病大血管病變

        糖尿病視網(wǎng)膜病變(Ⅱ期)2.高血壓病(2級(jí),極高危)

        3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

        病例特點(diǎn)

        1.老年患者,糖尿病病程長(zhǎng),已出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥,且合并多種疾病。

        表1 C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果

        2.C肽釋放試驗(yàn)示胰島素基礎(chǔ)分泌尚可,餐后分泌高峰延遲,峰值較低,餐后高血糖顯著。

        治療經(jīng)過(guò)

        入院后給予糖尿病飲食,阿司匹林 0.1g qn,瑞舒伐他汀 10mg qd,厄貝沙坦 0.15g qd,格華止1.0g bid,門(mén)冬胰島素50早14U晚12U餐前即刻注射。綜合患者當(dāng)前病情,制定血糖控制目標(biāo)為FPG<7.0mmol/L,PPG<10.0mmol/L,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量,見(jiàn)表2。五天后患者的全天血糖基本達(dá)標(biāo),未發(fā)生低血糖事件。

        治療心得

        該病例為老年2型糖尿病患者,糖尿病病史較長(zhǎng),已發(fā)生糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥,同時(shí)伴有冠心病、高血壓病等慢性疾病,因此在改善血糖控制的同時(shí),應(yīng)盡量避免低血糖及血糖波動(dòng)。該患者已聯(lián)合使用三種口服降糖藥,但血糖仍然控制差,符合胰島素起始治療的指征?!吨袊?guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》建議,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo),即可開(kāi)始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療。一般,經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后仍HbA1c≥7.0%時(shí),即可考慮啟動(dòng)胰島素治療。

        考慮到該患者的餐后高血糖顯著,C肽釋放試驗(yàn)顯示其胰島素基礎(chǔ)分泌尚可,餐后分泌高峰延遲,峰值較低,我們選用了門(mén)冬胰島素50每日兩次注射方案,一方面可以很好地控制餐后血糖,另一方面對(duì)改善空腹血糖也有益。門(mén)冬胰島素50的餐時(shí)胰島素比例高,能夠比低預(yù)混制劑更好地控制餐后血糖;而相比于預(yù)混人胰島素50R,門(mén)冬胰島素50的餐時(shí)胰島素起效更快,作用持續(xù)時(shí)間更短,因此不僅能更有效地降低餐后血糖,而且與中效成分的作用疊加少,發(fā)生低血糖尤其是夜間低血糖和嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更低,相對(duì)更安全。

        表2 血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及胰島素方案調(diào)整

        總之,對(duì)于合并高血壓、冠心病等慢性病的老年糖尿病患者,血糖控制目標(biāo)需個(gè)體化,門(mén)冬胰島素50每日2次注射方案簡(jiǎn)單、安全、有效,患者依從性好。

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