沈云峰

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科

做有意義的改變
——來(lái)自人群、實(shí)踐和研究的感悟

沈云峰

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科

The Introduction of Outstanding Educator in Diabetes Award

今年的ADA糖尿病杰出教育獎(jiǎng)?lì)C給了來(lái)自麻省總醫(yī)院的注冊(cè)糖尿病營(yíng)養(yǎng)師（RDN）Linda M. Delahanty女士。6月6日，在授獎(jiǎng)儀式上，她作了主題為“做有意義的改變——來(lái)自人群、實(shí)踐和研究的感悟”的大會(huì)演講。

教育者需要重新定位

Delahanty認(rèn)為，糖尿病教育者怎樣去教患者比教患者干什么對(duì)改善患者的生活、健康和糖尿病狀態(tài)更重要。她說(shuō)到：“不是在糖尿病教育方面做什么，而是怎樣去做，能給糖尿病患者帶去更多益處”。當(dāng)患者知曉如何自我處置飲食問(wèn)題，他們能更好地調(diào)整食物攝入和鍛煉，以適應(yīng)個(gè)體需求。這樣更傾向于獲得成功。她建議，除了教嚴(yán)格控制飲食外，還應(yīng)該教會(huì)處理飲食習(xí)慣的技巧；不可能吃得完美，但要盡可能在大多數(shù)日子里吃得更好。

Linda M. Delahanty

個(gè)人早期經(jīng)歷

對(duì)大多數(shù)患者而言，飲食問(wèn)題并不僅僅是吃什么和避免什么這么簡(jiǎn)單，往往是不知道一輩子該怎么吃才合適。稱(chēng)重每份要進(jìn)入你口中的食物只是一個(gè)不切實(shí)際的方法。Delahanty通過(guò)敘述了她的個(gè)人經(jīng)歷來(lái)說(shuō)明飲食控制是糖尿病自我管理中最困難的一環(huán)。1975年，Delahanty的妹妹被診斷為1型糖尿病。當(dāng)時(shí)沒(méi)有血糖自我檢測(cè)設(shè)備，這需要稱(chēng)重每一份食物來(lái)控制飲食，但六個(gè)月后因無(wú)法堅(jiān)持而被迫中止。她說(shuō)：“我妹妹告訴我，她無(wú)法過(guò)著在今后的一輩子里每個(gè)中午只能吃三分之二個(gè)蘋(píng)果的生活。這根本不可行，所以妹妹放棄了。沒(méi)人給她希望，幫助她應(yīng)付，并且?guī)椭鲂┛尚械氖虑?。?/p>

DCCT研究獲得的啟示

Delahanty女士參與了糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）研究。與其他研究人員一樣，她很快認(rèn)識(shí)到?jīng)]有飲食控制將無(wú)法實(shí)現(xiàn)DCCT的預(yù)期目標(biāo)，患者被要求自行管理的大量信息超出想象。一項(xiàng)DCCT的附帶研究確認(rèn)了六個(gè)影響飲食方案是否成功的重要因素，包括：對(duì)飲食建議的依從性、調(diào)整飲食以適合個(gè)體需求、對(duì)高血糖適當(dāng)?shù)奶幚怼⒈苊鈱?duì)低血糖過(guò)于積極的治療、避免零食、保持始終如一的睡前加餐計(jì)劃。DCCT研究獲得的啟示就是：糖尿病教育者要學(xué)會(huì)關(guān)注患者獲得成功所需要的技巧，關(guān)注“需求到知曉”有助于使飲食計(jì)劃可行。

DPP研究獲得的啟示

糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）比較了二甲雙胍、生活方式干預(yù)和安慰劑對(duì)糖尿病前期患者轉(zhuǎn)歸的影響。Delahanty女士參與了DPP研究中生活方式干預(yù)的設(shè)計(jì)。她說(shuō)人們一旦發(fā)現(xiàn)自己有發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)有很強(qiáng)的動(dòng)力去改變。正如DPP研究表明：即使輕微的生活方式改變，其效果也比二甲雙胍作用強(qiáng)將近兩倍。通過(guò)對(duì)DPP研究中的雙胞胎比較，發(fā)現(xiàn)：生活方式干預(yù)也能對(duì)抗某些有害基因的效應(yīng)。這也提示我們：預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生是可能的，減重8～10磅就可以帶來(lái)顯著的益處。

DPP的一項(xiàng)附帶研究發(fā)現(xiàn)：減重是預(yù)防糖尿病單一且最重要的預(yù)測(cè)因素，平均每減重1千克，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)下降16%。DPP研究還顯示減重非常困難。只有49%的患者在6個(gè)月時(shí)體重下降7%，37%的患者在研究結(jié)束時(shí)保持了7%的體重下降。

來(lái)自其他研究的啟示

Look AHEAD研究檢測(cè)了生活方式干預(yù)的心血管效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)對(duì)心血管事件發(fā)生率沒(méi)有顯著影響，但對(duì)生活質(zhì)量、用藥的數(shù)量和支出、身體機(jī)能、體型、抑郁、性功能和其他因素都產(chǎn)生的巨大影響。

通過(guò)改變生活方式改善糖尿病預(yù)后（IDOLc）研究納入了Look AHEAD研究的結(jié)果進(jìn)入臨床計(jì)劃。與標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)組相比，接受強(qiáng)化生活方式教育的干預(yù)組顯示出更好的飲食自我效能和飲食技巧。

REAL HEALTH糖尿病研究則將一些小規(guī)模的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化進(jìn)入了一個(gè)大人群。人們知道做什么，我們就需要幫助他們學(xué)會(huì)怎樣去做。減重不是來(lái)自意志的力量，而是技巧的力量。技巧正是我們要去教的那些有效的東西。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.07.009