蔡曉凌

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

2型糖尿病
——為什么我們贏得了戰(zhàn)斗，卻輸?shù)袅藨?zhàn)爭(zhēng)？

蔡曉凌

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

The Introduction of Kelly West Awards

Kelly West糖尿病流行病學(xué)杰出成就獎(jiǎng)旨在獎(jiǎng)勵(lì)在糖尿病流行病領(lǐng)域做出卓越貢獻(xiàn)的研究者，本屆獎(jiǎng)項(xiàng)授予Narayan教授。目前，Narayan教授是Emory大學(xué)流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)專業(yè)教授。他是致力于糖尿病流行病學(xué)研究的臨床醫(yī)生及科學(xué)家。他致力于糖尿病、肥胖及血管并發(fā)癥的預(yù)防。他設(shè)計(jì)了第一個(gè)在Pima印第安人群中生活方式干預(yù)的研究，并積極參與了美國(guó)糖尿病預(yù)防研究（DPP）的早期研究設(shè)計(jì)。他也是很多大規(guī)模、多中心、國(guó)際國(guó)內(nèi)的糖尿病研究的研究者（如TRIAD,DPP,ACCORD,SEARCH,CARRS）。他發(fā)表了330篇論文，其中包括影響因子很高的研究和著作。他的研究工作成果將他的領(lǐng)導(dǎo)力進(jìn)一步放大并對(duì)糖尿病流行病領(lǐng)域呈現(xiàn)顯著貢獻(xiàn)。他目前指導(dǎo)Emory全球糖尿病研究中心，并為世界衛(wèi)生組織（WHO），世界銀行，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF），美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC），國(guó)家健康研究所等以及各種政府機(jī)構(gòu)提供咨詢。

K.M.Venkat Narayan

Narayan教授在演講中指出，2型糖尿病存在異質(zhì)性。從機(jī)制上說(shuō)，2型糖尿病主要由血糖代謝引起，胰島素抵抗和肥胖是其主要因素。從表型上來(lái)看，美國(guó)或西歐的2型糖尿病患者多為胰島素抵抗為主的表型，病程相對(duì)較長(zhǎng)，而印度大陸及非洲部分地區(qū)的2型糖尿病患者為胰島素分泌不足表型，其β細(xì)胞功能較差。在對(duì)比研究中，我們將居住在印度的印度人與居住在美國(guó)的印度人以及居住在美國(guó)的其他種族人群進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展的確存在異質(zhì)性。因此，研究人員有必要對(duì)不同亞型進(jìn)行開發(fā)，從而更好地對(duì)不同人群進(jìn)行有針對(duì)性的防治。

Narayan教授強(qiáng)調(diào)，就2型糖尿病防控而言，我們贏得了戰(zhàn)斗卻輸?shù)袅藨?zhàn)爭(zhēng)。贏得戰(zhàn)斗是指，根據(jù)1990年至2010年期間的流行病學(xué)數(shù)據(jù)研究顯示，美國(guó)糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率得以改善，而這個(gè)著名的研究結(jié)果也于去年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上。這說(shuō)明，數(shù)10年的基礎(chǔ)、臨床及轉(zhuǎn)化研究已經(jīng)開始使得美國(guó)2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥減少，患病率降低。但是我們卻面臨著更大的問(wèn)題。肥胖、代謝異常的世界范圍內(nèi)流行，老齡化及人口多樣化使得2型糖尿病及其并發(fā)癥患者的絕對(duì)數(shù)量增加。還有一點(diǎn)，美國(guó)糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用也在增加。另外，從全球來(lái)看糖尿病的流行情況更加令人擔(dān)憂，尤其是發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村地區(qū)，2型糖尿病患者的數(shù)字在持續(xù)攀升。因此，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，我們是贏得了戰(zhàn)斗，卻輸?shù)袅藨?zhàn)爭(zhēng)。

鑒于2型糖尿病多種表型的存在，全世界就更需要積極努力共同研究和抗擊糖尿病。要想控制住糖尿病患者數(shù)量的進(jìn)一步增加，必須積極做好預(yù)防工作。全世界衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)糖尿病前期患者實(shí)施行之有效的預(yù)防策略，對(duì)高危人群進(jìn)行高血糖篩查，創(chuàng)建可實(shí)施的生活方式干預(yù)治療，也可以選用合理的藥物諸如二甲雙胍對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行治療。DPP研究中采取的生活方式干預(yù)就是讓患者減重，建議其改變不良飲食結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行至少每周5次的持續(xù)時(shí)間30分鐘的運(yùn)動(dòng)。這種生活方式干預(yù)應(yīng)該就是可實(shí)施的治療。還需強(qiáng)調(diào)的是，研究機(jī)構(gòu)更加積極開展有關(guān)2型糖尿病病理生理學(xué)研究以及表型異質(zhì)性研究來(lái)應(yīng)對(duì)糖尿病的全球流行。在2型糖尿病發(fā)病機(jī)制如胰島素抵抗和?細(xì)胞功能方面的突破性研究可以讓我們得以從發(fā)病機(jī)制方面針對(duì)糖尿病進(jìn)行靶向治療。在2型糖尿病的表型異質(zhì)性方面的突破性研究可以讓我們針對(duì)不同類型糖尿病采取更好的治療方法。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.07.008