雷閩湘

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

美國糖尿病協(xié)會（ADA）歷程

雷閩湘

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

●本期責(zé)任主編——雷閩湘

雷閩湘 教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科主任；中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會代謝內(nèi)分泌分會委員、內(nèi)科培訓(xùn)指導(dǎo)委員會常委，湖南省糖尿病學(xué)會主任委員，湖南省內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員，西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會內(nèi)分泌暨糖尿病專委會副主委，湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會副主委。

2015年ADA大會入口處，ADA75年光輝歷程

75年前28位美國內(nèi)科醫(yī)師懷著對糖尿病患者的關(guān)愛和對糖尿病事業(yè)的追逐成立了美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association，ADA），今年迎來了協(xié)會75歲生日。隨著糖尿病患者的逐漸增加，至今已有超過100萬名會員及志愿者加入ADA，使其壯大成為全球著名的糖尿病治療與管理權(quán)威機(jī)構(gòu)。為紀(jì)念糖尿病協(xié)會的光輝歷程，今年年會在大會入口處設(shè)立了協(xié)會75年來大事的記事牌，以激勵(lì)更多熱愛糖尿病事業(yè)的人士加入戰(zhàn)勝糖尿病的隊(duì)伍中來。今年ADA年會在美國波士頓召開，全球124個(gè)國家14000余名糖尿病專家和關(guān)心糖尿病事業(yè)的各個(gè)行業(yè)人士參加了本次盛會。

1940 年

為應(yīng)對越來越高的糖尿病患病率以及糖尿病患者不斷增加的醫(yī)療需求，在Cecil Striker、Herman Mosenthal等28位內(nèi)科醫(yī)生的努力下，ADA于1940年成立。

1941 年

ADA于1941年6月1日在美國俄亥俄州克利夫蘭舉辦了首屆科學(xué)年會，僅隔一年時(shí)間當(dāng)時(shí)參會者就達(dá)到250人。胰島素的發(fā)現(xiàn)者之一Charles Best 作了主題演講，Elliott P Joslin作了Banting紀(jì)念演講。本次年會共提交5篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，而如今，每屆年會都有超過3000篇摘要提交，超過700名參會者進(jìn)行大會演講。

ADA的創(chuàng)辦人 (第一排由左向右：Frederick W. Williams, M.D.; J. West Mitchell, M.D.; Edward Tolstoi, M.D.; Mrs. Charles F. Bolduan; and George E. Anderson, M.D. 第二排由左向右： Beverly Chew Smith, M.D.; George C. Thosteson, M.D.; Cecil Striker, M.D.; William S. Reveno, M.D.; Paul F. Polentz, M.D.; C.B.F. Gibbs, M.D.; and Joseph T. Beardwood, Jr., M.D.)

在未發(fā)現(xiàn)胰島素之前糖尿病患者僅能依靠控制飲食來達(dá)到降血糖的目的，上圖是一位名叫Teddy Ryder的糖尿病患者，在沒用胰島素之前他的體重僅有27磅，用胰島素治療一年后他的體重達(dá)到了46磅，胰島素的發(fā)明挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命，美國糖尿病協(xié)會為了紀(jì)念胰島素發(fā)明者Banting的貢獻(xiàn)，設(shè)立了“班廷科學(xué)成就獎(jiǎng)”，該獎(jiǎng)項(xiàng)每年一次，頒發(fā)給在糖尿病的機(jī)制、治療或預(yù)防等領(lǐng)域具有重要、長期貢獻(xiàn)的優(yōu)秀科學(xué)工作者。今年“班廷科學(xué)成就獎(jiǎng)”頒發(fā)給了美國猶他州西南醫(yī)學(xué)中心塔奇斯通糖尿病研究中心主任Philipp E. Scherer博士，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)了脂肪組織的多重身份。

1948 年

在一筆10萬美元的匿名捐款幫助下，1948年《糖尿病預(yù)測》（原名：ADA預(yù)測）首次以季刊形式發(fā)布。約53000本季刊分發(fā)給了內(nèi)科醫(yī)生、藥劑師和各地診所。

1949 年

這一年第一個(gè)ADA患者小組成立了，兒童糖尿病患者小組是最成功、最具知名度和成立時(shí)間最久的組織。2014年，ADA在24個(gè)州舉辦了50多場活動，共有5400多名糖尿病兒童參加。

一項(xiàng)對父母的調(diào)查顯示，參與小組的患兒糖尿病管理知識、行為、信心、與同伴交流的自信及幸福感都有所提升。家長也表示參與小組的患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，他們的平均糖化血紅蛋白水平從之前的7.63%降至7.05%。

在2012年ADA年會和今年的年會上均報(bào)告了關(guān)于兒童2型糖尿病治療的前瞻性研究（TODAY研究），該研究納入699例青少年2型糖尿病患者，隨機(jī)予以二甲雙胍單藥、二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮或二甲雙胍聯(lián)合強(qiáng)化生活方式干預(yù)，隨訪2～6年。該研究目的是評估降糖藥物對于青少年2型糖尿病患者的有效性和安全性。在2012年ADA年會上公布的結(jié)果是二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮控制血糖優(yōu)于單用二甲雙胍，二甲雙胍加生活方式干預(yù)與單用二甲雙胍控制血糖效果相似，單用二甲雙胍和二甲雙胍加生活方式干預(yù)組體重減輕，二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮組體重增加。三年過去了，在今年的ADA年會上對TODAY的研究做了更進(jìn)一步的報(bào)告：青少年2型糖尿病起始二甲雙胍治療可以短期改善血糖控制，雖然二甲雙胍對于50%青少年2型糖尿病患者血糖控制的維持是不夠的，但是大多數(shù)青少年起始二甲雙胍治療可使HbA1c達(dá)標(biāo)，起始二甲雙胍治療時(shí)無論是否已接受胰島素治療，患者HbA1c水平都得到了改善，多數(shù)接受胰島素治療的青少年2型糖尿病患者當(dāng)起始二甲雙胍治療并且HbA1c達(dá)標(biāo)后可停止胰島素治療，通過對48個(gè)月之前沒有失去血糖控制組和失去血糖控制組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組HbA1c基線水平的分布存在差異，HbA1c基線水平可作為二甲雙胍單藥治療持久性的預(yù)測因素，進(jìn)一步分析基線HbA1c 6.3%可以作為預(yù)測的切點(diǎn)。短期二甲雙胍單藥治療后的HbA1c水平可作為青少年2型糖尿病患者是否需要接受額外治療的預(yù)測因素，特別是對于非裔美國女孩。二甲雙胍單藥治療失效后開始胰島素治療，一年后發(fā)現(xiàn)HbA1c水平并無變化，所以提出青少年2型糖尿病患者最好的添加治療策略尚不清楚，值得進(jìn)一步研究。在觀察對象中有452名女性患者，63名處于妊娠期患者，53名妊娠期患者數(shù)據(jù)可用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：14例（26.4%）死胎，39例（73.6%）出生，其中1例早期早產(chǎn)（29周），5例晚期早產(chǎn)（34～36周），33例足月分娩，其中有8例（20.5%）先天性異常，所以青少年糖尿病妊娠風(fēng)險(xiǎn)值得關(guān)注。TODAY研究的未來研究計(jì)劃包括青少年2型糖尿病患者進(jìn)入成年期后并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率；早期血糖控制對β細(xì)胞功能和并發(fā)癥、共存病發(fā)生的影響；青少年2型糖尿病患者進(jìn)入成年期后β細(xì)胞功能和與結(jié)束青春期之間的關(guān)系；其它代謝和社會文化因素與并發(fā)癥、共存病發(fā)生率的關(guān)系；青少年2型糖尿病患者過渡到成年期時(shí)糖尿病的特征以及糖尿病的護(hù)理。

1952 年

糖尿病患者壽命延長、生活更加健康，都要得益于生物醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步。1952年ADA首次向研究項(xiàng)目直接提供資助。自1952年以來，ADA提供的資助金額已超過7億美元，支持了近4500項(xiàng)研究，對加強(qiáng)糖尿病治療和改善糖尿病結(jié)局具有不可估量的貢獻(xiàn)。

ADA于1952年1月首次發(fā)行期刊《糖尿病》?！短悄虿　费杆俨⒊掷m(xù)成為全球糖尿病領(lǐng)域的頂尖期刊，主要刊發(fā)糖尿病生理學(xué)和病理生理學(xué)方面的原創(chuàng)性研究，關(guān)注糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理、胰島功能、藥物作用等問題，目前的影響因子為8.474。

1970 年

自ADA成立以來，一直由醫(yī)學(xué)專家主導(dǎo)。1970年，ADA重組并轉(zhuǎn)變?yōu)樽栽竻⒓拥慕】祵W(xué)會，成員包括專業(yè)人士和非專業(yè)人士，由董事會主導(dǎo)，Gail Patrick女士任第一屆董事會主席。1970年至今參加學(xué)會的志愿者人數(shù)已超過100萬。

第一屆董事會主席Gail Patrick

1988 年

1988年ADA推薦首個(gè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估模型，通過家族史、年齡、性別、高血壓、身高、體重等信息，幫助人們識別罹患糖尿病的危險(xiǎn)級別和評分，并判斷是否需要進(jìn)行糖尿病篩查。

1989 年

ADA首次發(fā)布《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》，用于指導(dǎo)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行糖尿病管理。第一版的《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》僅4頁內(nèi)容，而2015年版的篇幅擴(kuò)增至93頁，體現(xiàn)出近幾十年來由于研究的廣泛開展，以及對糖尿病的了解逐漸深入，使糖尿病及其并發(fā)癥的治療策略越來越豐富。

1994 年

1994年8月，ADA官方網(wǎng)站Diabetes.org在德克薩斯州首次啟用，并取代了此前已在俄勒岡州分部和密蘇里州分部啟用的兩個(gè)網(wǎng)站。該網(wǎng)站目前的日訪問量約為75000次。

1995 年

ADA發(fā)起“改善醫(yī)療保險(xiǎn)”計(jì)劃，與美國各州及其他衛(wèi)生組織聯(lián)合，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，以確保糖尿病患者能獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2002 年

2002年，ADA聯(lián)合HHS（美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部）發(fā)布報(bào)道，將空腹血糖受損（IFG）和/或糖耐量受損（I G T）定義為“糖尿病前期”。其中，空腹血糖受損為空腹時(shí)血糖水平100～125mg/ dl，糖耐量受損為服葡萄糖兩個(gè)小時(shí)后血糖水平140～199mg/dl。2010年，ADA指南又將HbA1c水平5.7%～6.4%也加入到糖尿病前期患者的識別標(biāo)準(zhǔn)。

2013 年

啟動“Pathway to Stop Diabetes”項(xiàng)目。“Pathway to Stop Diabetes”項(xiàng)目建立了出色的糖尿病專家與其他領(lǐng)域資深研究者之間的合作網(wǎng)絡(luò)，并長期提供大量資源支持，以尋求突破性的糖尿病研究項(xiàng)目，從而從根本上改變糖尿病研究。

2015 年ADA中國聲音

隨著中國糖尿病患者的增多和中國糖尿病研究越來越深入，中國糖尿病的研究也越來越得到全球的關(guān)注，在今年的ADA年會上，美國時(shí)間6月6日下午2時(shí)許，ADA2015中國專場報(bào)告在波士頓會展中心進(jìn)行，今年的主題是：糖尿病臨床治療創(chuàng)新實(shí)踐——來自中國優(yōu)秀糖尿病中心的臨床經(jīng)驗(yàn)。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科吳靜教授在今年ADA年會上做口頭發(fā)言

本屆ADA中國專場共納入了來自北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍306醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院5家糖尿病中心的5項(xiàng)主題報(bào)告，包括單基因糖尿病、糖尿病足、新診斷2型糖尿病、三級醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療一體化模式、中國基層地區(qū)糖尿病預(yù)防治療等。除了在中國專場作報(bào)告外，中國學(xué)者還在各分會場或壁報(bào)上做了中國研究的學(xué)術(shù)報(bào)告。

總之，ADA年會雖然是美國糖尿病協(xié)會舉辦的會議，但由于該年會關(guān)注了糖尿病從基礎(chǔ)到臨床，從生理到人文的研究，因此吸納了全球糖尿病專業(yè)人士和非專業(yè)人士的關(guān)注，通過每年的年會我們可以了解糖尿病領(lǐng)域的研究前沿和關(guān)注熱點(diǎn)，而且該學(xué)會也建立了網(wǎng)站和雜志為不能到會的人士提供了交流平臺。近年中國糖尿病聲音在該學(xué)會也得到越來越重視，希望我們這期的會議報(bào)道也能為國內(nèi)關(guān)注糖尿病事業(yè)的人士提供更多有益的信息。祝福我們的糖尿病患者在大家共同努力下享受正常人的生活！

（致謝：部分圖片和內(nèi)容來自菲糖新動）

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.07.002