劉英華

解放軍總醫(yī)院營養(yǎng)科

老年糖尿病患者的蛋白質(zhì)選擇

劉英華

解放軍總醫(yī)院營養(yǎng)科

How to Choose the Protein from Diet in older Diabetes

劉英華 博士，美國哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院訪學(xué)博士后；解放軍總醫(yī)院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師；中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會委員，北京醫(yī)師協(xié)會臨床營養(yǎng)分會常務(wù)委員；獲中國營養(yǎng)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎二等獎1項，解放軍總醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎1項，獲國家發(fā)明專利1項。

糖尿病是老年人的常見病和多發(fā)病，且并發(fā)癥較多，嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量和壽命。眾所周知，飲食治療是糖尿病控制的基本措施，約有30%的老年患者，單純飲食控制的營養(yǎng)治療即可控制病情。但是，老年糖尿病患者有其特殊的生理、病理特點，其飲食控制與中年人也不完全相同。如糖尿病飲食控制原則中指出，蛋白質(zhì)攝入量按每公斤體重1克供給。但是，老年人蛋白質(zhì)丟失較中年人明顯增多，且消化功能減弱，對各種營養(yǎng)素的吸收差，嚴格的飲食控制將導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進而引起骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、抵抗力差等，且往往易合并感染。那么，老年糖尿病患者應(yīng)如何選擇蛋白質(zhì)食物呢？可否補充市場上琳瑯滿目的蛋白粉呢？

美國糖尿病協(xié)會（ADA）最新公布《2015糖尿病醫(yī)學(xué)診療標準》中強調(diào)“2型糖尿病患者攝入蛋白質(zhì)似乎能增加胰島素應(yīng)答，但不升高血糖濃度，所以含蛋白質(zhì)較高的碳水化合物不應(yīng)用于治療或預(yù)防低血糖”。這個觀點包含2層含義：一是糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，尤其是老年糖尿病患者，由于飲食的過分限制和機體吸收功能弱導(dǎo)致的微量元素等營養(yǎng)素吸收不足，容易出現(xiàn)低血糖，此時不能通過補充蛋白質(zhì)食物緩解癥狀；二是糖尿病患者可以選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源的食物，保證日常飲食中的蛋白質(zhì)攝入，不會增加高血糖風(fēng)險。因此，老年糖尿病患者在全天總能量控制的前提下，應(yīng)增加蛋白質(zhì)食物的比例，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白的補充。

一般糖尿病患者每日每公斤體重應(yīng)攝入蛋白質(zhì)1克，對于老年人，可增至1.2～1.5克，按60公斤體重為例，則每日需70～90克蛋白質(zhì)，其中最好2/3來自優(yōu)質(zhì)蛋白，如奶及奶制品、蛋類、瘦肉類、大豆等。也就是說每日最好保證奶制品200～250m l，雞蛋1個或蛋清1～2個，瘦肉類75～100g，豆腐100g。

那么，老年人是否可通過補充蛋白質(zhì)粉來增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入呢？其實我們平常所吃的肉類、魚、雞蛋、牛奶和豆類等食品，可以為我們提供優(yōu)質(zhì)而充足的蛋白質(zhì)，所以正常飲食不必擔(dān)心蛋白質(zhì)的缺乏。蛋白粉主要用于補充飲食中蛋白質(zhì)攝入不足或機體丟失過多者，如創(chuàng)傷、燒傷、大面積皮膚潰爛、外科大手術(shù)后、腫瘤放化療等患者，因此老年糖尿病患者無需特意補充蛋白粉。如果選擇蛋白粉補充，可按ADA最新指南中建議的“優(yōu)先考慮由熟悉糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的注冊營養(yǎng)師指導(dǎo)”。

總之，老年糖尿病患者糖原代謝異常，尿中丟失蛋白質(zhì)較多，蛋白質(zhì)消耗量大，必須充分補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以避免出現(xiàn)負氮平衡。而且增加蛋白質(zhì)攝入比例，能產(chǎn)生飽腹感。但是，值得注意的是，老年糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入不是越多越好，因為蛋白質(zhì)尤其是植物蛋白質(zhì)會增加腎臟負擔(dān)，加重糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險；另一方面，在為患者提供均衡適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時，不能采用煎炸等油脂吸收過多的烹調(diào)方式，避免能量攝入過多。

1 糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2013,29(5):357-362.

2 高嘉良,魏軍平.飲食干預(yù)治療糖尿病的最新研究進展.中國臨床保健雜志.2014,17(3):332-336.

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