張片紅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

如何提高體重管理的依從性

張片紅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

How to lmprove the Compliance of Weight Management

do i:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.021

張片紅 主任醫(yī)師，營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士，醫(yī)院管理學(xué)碩士；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任；中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)副主委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)委員，浙江省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)主委，浙江省臨床營(yíng)養(yǎng)中心常務(wù)副主任，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)副主委；《腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)雜志》副主編，《腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》編委。

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素；同時(shí)，肥胖癥患者因在工作中易受到歧視和對(duì)自身體型不滿意而產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致自殺率高、結(jié)婚率低等社會(huì)問題。積極開展體重管理有助于預(yù)防和控制超重和肥胖及其有關(guān)疾病、改善健康狀況、延長(zhǎng)積極的生命期限和提高人群生活質(zhì)量。而如何提高的依從性是體重管理的關(guān)鍵，我們可以在“科學(xué)評(píng)價(jià)、達(dá)成共識(shí)”，“合理干預(yù)、醫(yī)患互動(dòng)”兩方面做好相關(guān)工作。

科學(xué)評(píng)價(jià)、達(dá)成共識(shí)

肥胖癥及相關(guān)疾病產(chǎn)生的原因復(fù)雜多樣，因此在處理原則也不一樣，體重管理必須進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。肥胖癥患者的科學(xué)評(píng)價(jià)是體重管理的基礎(chǔ)。肥胖癥患者的評(píng)價(jià)包括體重指數(shù)、腰臀圍、人體成分分析、血壓、生化指標(biāo)等檢測(cè)。特別是人體成分分析可以讓患者直觀了解脂肪超了多少、肌肉多了還是少了、水分含量是多少。生化指標(biāo)結(jié)合相關(guān)癥狀表現(xiàn)，可以讓患者了解肥胖相關(guān)合并癥。

膳食評(píng)價(jià)是肥胖癥患者科學(xué)評(píng)價(jià)的重要部分。通過食物模具了解患者的三餐膳食數(shù)量、進(jìn)食時(shí)間、喜好分析，可以清楚了解能量有否超標(biāo)。在膳食調(diào)查基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)動(dòng)生活習(xí)慣、工作性質(zhì)（久坐、出差、日夜顛倒等）、結(jié)合疾病、家族史等分析肥胖原因。

根據(jù)科學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)合肥胖癥患者意愿，和患者共同制定體重管理目標(biāo)（總目標(biāo)、每個(gè)月目標(biāo)）、健康指標(biāo)改善目標(biāo)（如血糖、血脂、血壓、脂肪肝等）。體重指數(shù)和健康指標(biāo)改善目標(biāo)設(shè)定，不同疾病人群側(cè)重點(diǎn)會(huì)有不同。如有胰島素抵抗患者，減重速度要慢一些，血糖改變會(huì)比體重改變更明顯；如單純性肥胖，關(guān)注重點(diǎn)多在體重改變。在科學(xué)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上的醫(yī)患達(dá)成的體重管理共識(shí)是提高患者依從性的基礎(chǔ)。

合理干預(yù)、醫(yī)患互動(dòng)

體重管理，首先需要患者了解肥胖的危害，而體重管理目的是提高整體健康而不僅僅是減少體重；其次，還需要患者樹立健康體重的概念，防止陷入為美容而減肥的誤區(qū)。

肥胖癥患者體重管理應(yīng)該盡早開始，早一天啟動(dòng)將早一天獲益。適當(dāng)控制膳食總能量與增加體力活動(dòng)相結(jié)合，促進(jìn)能量負(fù)平衡，是世界公認(rèn)的減重良方，即使在用藥物減肥情況下，二者仍是不可缺少的主要措施。

合理干預(yù)是提高體重管理依從性的關(guān)鍵?？刂粕攀撑c增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。二者相結(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因攝入能量過低而下降，達(dá)到更好的減重效果。積極運(yùn)動(dòng)可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。

肥胖癥患者體重管理膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物（如谷類）；增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。膳食建議應(yīng)該是具體食物的種類和數(shù)量，最好應(yīng)提供稱量工具。

制訂的減重目標(biāo)要具體、并且是可以達(dá)到的。例如在制定體力活動(dòng)目標(biāo)時(shí)，以“每天走路30分鐘或每天走5000步”代替“每天多活動(dòng)點(diǎn)”。建立一系列短期目標(biāo)，例如開始時(shí)每天走路增加30分鐘，逐步到增加45分鐘，然后到60分鐘。對(duì)患者的追蹤監(jiān)測(cè)有助于評(píng)價(jià)患者的進(jìn)步，在前一階段結(jié)果的基礎(chǔ)上，為患者提供如何實(shí)施進(jìn)一步目標(biāo)的信息。

我們要教會(huì)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，觀察并記錄某些行為，如每天記錄攝入食物的種類、量和攝入時(shí)間，進(jìn)行了哪些運(yùn)動(dòng)，使用哪些藥物，改變行為后所得到的結(jié)果等，經(jīng)常量體重對(duì)長(zhǎng)期保持適當(dāng)體重是非常重要的。對(duì)行為的自我監(jiān)測(cè)通常可以使患者向所希望的目標(biāo)方向改變。

可見，與患者保持經(jīng)常聯(lián)系互動(dòng)，關(guān)心和幫助患者改變行為是非常必要的，是提高體重管理依從性的保證。我們應(yīng)讓肥胖癥患者長(zhǎng)期堅(jiān)持體重管理計(jì)劃，速度不宜過快，不可急于求成；必須著眼于防治與肥胖相關(guān)的疾病，將體重管理作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。這就要求醫(yī)患之間建立長(zhǎng)期的互動(dòng)。在醫(yī)患互動(dòng)中實(shí)施個(gè)性化體重管理；在醫(yī)患互動(dòng)中排除各種體重管理障礙；在醫(yī)患互動(dòng)中矯正引起過度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣。