吳夢(mèng)夢(mèng) 鄭錦鋒

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

血糖血脂檢查前的飲食注意事項(xiàng)

吳夢(mèng)夢(mèng) 鄭錦鋒

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

The Dietary Managem ent before Blood Glucose and Lipid Exam ination

鄭錦鋒 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任、副主任醫(yī)師；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)委員會(huì)委員，全軍營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員，江蘇省臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心副主任，江蘇省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，南京醫(yī)學(xué)會(huì)臨床膳食營(yíng)養(yǎng)分會(huì)主任委員。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)前飲食原則

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(O ra l G lu co se To le ran ce Test，OGTT)目的是用高糖類膳食來(lái)測(cè)驗(yàn)人體對(duì)葡萄糖的耐量，幫助診斷糖尿病。由于試驗(yàn)中需要通過(guò)口服葡萄糖來(lái)增加血糖水平，對(duì)于已經(jīng)確診為糖尿病的患者，OGTT不適宜進(jìn)行。

試驗(yàn)前12～16小時(shí)內(nèi)禁食。OGTT須在上午進(jìn)行，假設(shè)上午九點(diǎn)開(kāi)始做OGTT，那么前一天晚上九點(diǎn)以后就不要吃東西了。

Him sw o rth認(rèn)為碳水化合物是食物中唯一決定糖耐量和胰島素敏感性的營(yíng)養(yǎng)素。Kaneko等人將一組要參加OGTT的健康人群分別給予低碳水化合物和高碳水化合物的飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)前給予高碳水化合物飲食的人群糖耐量都處在正常值范圍內(nèi)，但是試驗(yàn)前給予低碳水化合物飲食的人群糖耐量受損。其中的原理是低碳水化合物引起的胰島素分泌下降（或者是由于胰島素抵抗）以及促進(jìn)了葡萄糖脂肪酸循環(huán)。低碳水化合物的飲食會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血漿中游離的脂肪酸含量升高，從而促進(jìn)葡萄糖脂肪酸循環(huán)。血漿中過(guò)多游離的脂肪酸可能降低胰島素促進(jìn)肌肉中的葡萄糖被利用的能力，從而產(chǎn)生一定程度的胰島素抵抗。因此，在葡萄糖耐量試驗(yàn)前如果采用低碳水化合物的飲食可能會(huì)造成糖耐量受損的假象。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究規(guī)定，試驗(yàn)前3天患者每日飲食中須含足夠的能量及150～300g的糖類。

研究還發(fā)現(xiàn)，僅僅是碳水化合物的攝入量會(huì)影響糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果，而不是碳水化合物提供的能量占總能量的比例，也不是飲食中脂肪的攝入量，也與脂肪提供的能量占總能量的比例無(wú)明顯關(guān)系[4]。

OGTT檢查前三天食譜舉例：成年男性，體重60公斤，從事輕體力勞動(dòng)，每公斤體重30Kcal計(jì)算每日總能量需要1800Kcal。

早餐：牛奶1杯（200毫升），煮雞蛋1個(gè)（50克），饅頭1個(gè)（小麥面粉50克），炒生瓜（100克），油（5克）

加餐：蘋果（250克）

中餐：米飯（100克），清蒸鱸魚（100克），炒菠菜（150克），番茄（100克），油（10克）

加餐：橙子（250克）

晚餐：米飯（100克），炒鴨柳（100克），炒花菜（150克），炒青菜（100克），油（10克）

根據(jù)此食譜進(jìn)食，全天總熱量1820Kca l，其中三大類營(yíng)養(yǎng)素分別為蛋白質(zhì)62克，脂肪55克，碳水化合物270克。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總能量13.6%、27.2%、59.2%。

血脂檢測(cè)前飲食原則

正常人進(jìn)食后，其血清脂質(zhì)會(huì)發(fā)生變化。一旦攝入脂類食物，血液可出現(xiàn)乳糜微粒，同時(shí)甘油三酯含量亦明顯升高，這是種正常的代謝結(jié)果，因?yàn)檠褐兄鞍字高€來(lái)不及對(duì)脂類徹底水解。此時(shí)抽取的血液相當(dāng)混濁，測(cè)定血清甘油三酯濃度可為空腹時(shí)的數(shù)倍乃至數(shù)十倍，該種現(xiàn)象可持續(xù)6至8h。除乳糜微粒與甘油三酯含量升高外，其它脂質(zhì)與脂蛋白成份同樣有變化，一直到12h之后才緩慢地恢復(fù)到原來(lái)空腹的基礎(chǔ)水平。進(jìn)食糖類食物，如米飯、饅頭、糕點(diǎn)等，也會(huì)引起脂質(zhì)與脂蛋白含量的變化，僅是變化的程度不像進(jìn)食脂類食物那么明顯。因此要使血脂檢查不發(fā)生誤差，必須要做到抽血前保持空腹12h以上。此外，臨床上發(fā)現(xiàn)，大量飲酒者2～3天之內(nèi)測(cè)血脂濃度，甘油三酯濃度常常顯著升高。因此，血脂檢查前飲食以清淡少油為原則，避免過(guò)多食用脂肪含量高的食物，化驗(yàn)前3天內(nèi)不宜大量飲酒，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁酒。尤其是甘油三酯，容易受短期內(nèi)食物中脂肪含量的影響而升高。血脂檢測(cè)抽血前2周內(nèi)要保持平常的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，空腹時(shí)間12小時(shí)左右，才能反映出真實(shí)的血脂情況，進(jìn)而才可以判斷是否需要接受藥物治療，正在服用的藥量是否合適等。

1 Him sw o rth HP. Die te tic fac to r d e te rm in ing g lu cose to le ran ce an d sen sitiv ity to in su lin o f healthy m en. Clin Sci.1935,2:67-94.

2 Ka n e ko T, W an g P-Y, Taw a ta M, Sa to A. Low carbohyd rate in take b e fo re o ra l g lu co seto lerance tests. Lancet.1998,352:289.

3 Ran d le PJ, Ga rlan d PB, Ha les CN, New sho lm EA. Th e g lu co se fa tty a c id cyc le: Its ro le in insu lin sensitivity and the m etabo lic d istu rban ces o f d iabetes m ellitus. Lancet.1963,131:785-789.

4 Su g d en MC, Sh a rp les SC, Ran d le PJ. Ca rcass g lycogen as a po ten tial sou rce o f g lu cose du ring sho rt-term starvation. Biochem J. 1976,160: 817-819.

5 顧景范,杜壽玢,郭長(zhǎng)江.現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué).北京:科學(xué)出版社,2009.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.016