張明

北京大學(xué)深圳醫(yī)院營養(yǎng)科

低碳水化合物飲食在糖尿病中的應(yīng)用

張明

北京大學(xué)深圳醫(yī)院營養(yǎng)科

The Application of low Carbohydrate Diet in Diabetic Patients

張 明 營養(yǎng)學(xué)碩士，碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師；北京大學(xué)深圳醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)常委，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì)委員，深圳市營養(yǎng)師協(xié)會(huì)副會(huì)長，深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)整合醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院副教授，美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，中華臨床營養(yǎng)雜志通訊編委；主編論著1部，參編論著多部，參編美國現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)第九版；承擔(dān)國家級(jí)和省級(jí)課題多項(xiàng)，獲地廳級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)兩項(xiàng)。

我們中國居民的日常飲食中，碳水化合物是膳食結(jié)構(gòu)中能量的主要物質(zhì)來源，供能比高達(dá)61%。碳水化合物在人體內(nèi)消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收利用，然后以糖原的形式儲(chǔ)存在肝臟與肌肉中，當(dāng)機(jī)體攝入過多碳水化合物時(shí)，多余的碳水化合物便會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪。由于脂肪一般不能直接轉(zhuǎn)變成葡萄糖，因此當(dāng)碳水化合物攝入不足時(shí)，主要是動(dòng)用體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝提供能量。

低碳水化合物飲食，又稱高蛋白質(zhì)飲食，是通過每日減少進(jìn)食碳水化合物20～60g（即減少每天熱量攝入量的20%），增加蛋白質(zhì)的攝入，以替代原有碳水化合物的那部分熱量。目前流行的低碳水化合物飲食模式有區(qū)域飲食法膳食( Zone)、阿特金斯膳食( Atkins)、高蛋白質(zhì)飲食(Pro tein Pow er) 和糖克星膳食(Sugar Busters)等，它們都把降低碳水化合物攝入作為控制血糖及體重的主要策略。

臨床實(shí)踐證明適度的減輕體重可為糖尿病患者帶來許多臨床益處（改善血糖、血壓、血脂），特別是糖尿病早期患者。而糖尿病患者近一半為肥胖，超過3/4存在超重現(xiàn)象，因而美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議對(duì)伴有超重或肥胖的糖尿病患者合用減重治療。

低碳水化合物飲食是一種高效的改善高血糖狀況的飲食干預(yù)療法，且在短期（6月內(nèi)）可顯著減輕體重，那么如何將其應(yīng)用于糖尿病患者呢？

飲食中三大產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)分別為碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)。常見的含碳水化合物較多的食物有四類：谷薯類、甜食、水果、蔬菜。低碳水化合物飲食要求每日主食攝入量控制在150～200克（供能比30%～40%），且用糙米、小米、淮山、土豆等粗糧代替精制米面類。甜食禁吃。水果可少量食用，避免甘蔗、荔枝、榴蓮、葡萄等含果糖豐富的水果，且適量減少主食量。蔬菜（除胡蘿卜、南瓜）多多益善。脂肪攝入量不大于20克（供能比10%），盡量避免動(dòng)物油脂。相應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)的選擇包括雞蛋、牛奶、豆類、禽類、魚類等為主，以替代原有碳水化合物的那部分熱量。這樣一來，患者生活質(zhì)量并未降低，更容易接受并堅(jiān)持下去。

另外食物的烹調(diào)應(yīng)注意盡量減少食鹽、醬油的用量，少吃咸魚、咸菜等鹽腌制品；燒菜以少油為主，如蒸、煮、燜，少用油泡、煎炸等。同時(shí)避免產(chǎn)生誤解，認(rèn)為只需要控制米面等淀粉類食物的食量，而對(duì)肉類、奶類、豆類不加控制，低碳水化合物飲食最終是希望減少碳水化合物的供能比，在減少每日總能量攝入的基礎(chǔ)上，適量增加蛋白質(zhì)比重，并非不加節(jié)制地進(jìn)食肉類。

臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者碳水化合物的攝入占總能量40%時(shí)并不會(huì)影響妊娠結(jié)局。2013年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）妊娠期糖尿病管理指南也指出碳水化合物的供能比可低至33%～40%。因此，低碳水化合物飲食也可以用于妊娠期糖尿病患者。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.010