代謝手術(shù)的長期效果:系統(tǒng)綜述

Long-Term Fo llow-Up after Bariatric Surgery: A System atic Review.

do i:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.003

●欄目編輯——鄭璇

鄭 璇 副主任醫(yī)師，副教授，預(yù)防醫(yī)學(xué)博士，中西醫(yī)結(jié)合博士后；第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床營養(yǎng)醫(yī)師分會(huì)委員，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤與營養(yǎng)支持專業(yè)委員會(huì)委員，上海市營養(yǎng)學(xué)會(huì)理事，上海市茶葉學(xué)會(huì)科技專委會(huì)副主任；國家公派美國加州大學(xué)訪問學(xué)者；主持國家自然科學(xué)基金、國家科技部863項(xiàng)目子課題等各級(jí)課題10余項(xiàng)；主編和參編10余部營養(yǎng)學(xué)專著。

代謝手術(shù)（減重手術(shù)）已被公認(rèn)是治療病態(tài)肥胖的有效手段。盡管進(jìn)行了深入的文獻(xiàn)檢索，但很少有足夠保留率的隊(duì)列研究的長期隨訪結(jié)果被報(bào)道。本文對代謝手術(shù)對于嚴(yán)重肥胖成人的減重、2型糖尿病、高血壓和高脂血癥的治療效果進(jìn)行了系統(tǒng)綜述。(JAMA. 2014,312(9):934-42)

作者研究了1946年至2014年5月15日的MEDLINE和Cochrane數(shù)據(jù)庫。對“bariatric surgery”“individual bariatric p rocedures”“obesity”相關(guān)術(shù)語進(jìn)行檢索。本文研究了BM I≥35kg/m2的患者進(jìn)行胃旁路術(shù)、胃束帶術(shù)或袖狀胃切除術(shù)、且隨訪2年以上、保留率≥80%初始隊(duì)列人數(shù)的研究數(shù)據(jù)。2名研究者對文獻(xiàn)是否納入研究進(jìn)行評估，意見不一時(shí)由第3人協(xié)調(diào)解決。

本研究回顧了7,371個(gè)臨床研究，29項(xiàng)研究（0.4%，7,971名患者）符合納入標(biāo)準(zhǔn)。其中，所有胃旁路術(shù)研究（6項(xiàng)前瞻性研究，5項(xiàng)回顧性研究）和2項(xiàng)袖狀胃切除術(shù)（2項(xiàng)回顧性研究）對過度減重（減重超過50%體重）的平均數(shù)和/或中位數(shù)的報(bào)道描述了二者的95%可信區(qū)間。31%的胃束帶術(shù)（9項(xiàng)前瞻性研究，5項(xiàng)回顧性研究）報(bào)道出現(xiàn)過度減重。對納入研究進(jìn)行樣本量矯正，胃旁路術(shù)和胃束帶術(shù)出現(xiàn)過度減重的比例為65.7%（n=3,544）VS. 45.0%（n=4,109）。9項(xiàng)研究報(bào)道了伴發(fā)疾病的治療效果。以未用藥糖化血紅蛋白＜6.5%為判別標(biāo)準(zhǔn)，胃旁路術(shù)和胃束帶術(shù)對2型糖尿病的緩解率分別為66.7%（n=428）VS. 28.6%（n=96）。以未用藥血壓＜140/90mm Hg為標(biāo)準(zhǔn)，胃旁路術(shù)和胃束帶術(shù)對高血壓的緩解率分別為38.2%（n=808）VS. 17.4%（n=247）。以總膽固醇（TC）＜200m g/d L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞40m g/d L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜160m g/d L，甘油三酯（TG）＜200m g/ d L為標(biāo)準(zhǔn)，胃旁路術(shù)和胃束帶術(shù)對高脂血癥的緩解率分別為60.4%（n=477）VS. 22.7%（n=97）。

目前，很少有對代謝手術(shù)進(jìn)行有足夠保留率的長期隨訪研究報(bào)道。胃旁路術(shù)相對胃束帶術(shù)對長期減重、2型糖尿病的控制和緩解、高血壓以及高脂血癥有更好的治療效果。此外，由于對袖狀胃切除術(shù)的長期治療效果報(bào)道不多，本文未進(jìn)行探討。

本文的研究結(jié)論不僅對臨床術(shù)式的選擇有著非常現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義，同時(shí)為今后開展相關(guān)高質(zhì)量臨床營養(yǎng)研究提供了方向。如有條件應(yīng)開展2年以上隨訪、高保留率的減重手術(shù)臨床隊(duì)列研究，并采用完善、規(guī)范的數(shù)據(jù)描述，從而為臨床提供有價(jià)值的循證參考。