蔚寶萍

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽(yáng) 110024

呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性與合理使用抗生素

蔚寶萍

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽(yáng) 110024

目的 分析并研究呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性與合理使用抗生素措施。 方法 將該院所醫(yī)治呼吸道感染患者600例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的使用進(jìn)行研究。 結(jié)果 研究納入的600例呼吸道感染患者，痰液檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者是400例，占總數(shù)的66.7%。呼吸道細(xì)菌對(duì)各類(lèi)抗生素耐藥性由強(qiáng)到弱依次為青霉素、氧氟沙星、慶大霉素以及阿米卡星；并且隨著時(shí)間推移，細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性持續(xù)增強(qiáng)。 結(jié)論 通過(guò)經(jīng)驗(yàn)治療及病原治療等方法合理使用抗生素，并對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性提出抑制性措施，對(duì)于臨床治療具有一定的參考價(jià)值。

呼吸道感染；細(xì)菌；抗生素；耐藥性；合理使用

近年來(lái)，臨床中對(duì)抗生素的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這也就導(dǎo)致在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，相應(yīng)的增長(zhǎng)了細(xì)菌的耐藥性[1]。為了能夠更好地研究呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性，從而探索出抗生素的合理使用措施，該研究選取2010年6月—2013年6月該院所醫(yī)治呼吸道感染患者600例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院治療的呼吸道感染患者600例作為研究對(duì)象，其中，男性350例，占比為58.3%；女性250例，占比為41.7%。600例患者的年齡在18～75歲之間，平均年齡（45.5±2.5）歲。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均經(jīng)檢查確診為呼吸道感染患者；（2）患者臨床表現(xiàn)：所有患者均存在流鼻涕、打噴嚏、咽喉疼痛等癥狀，甚至還伴有其他癥狀，比如：低熱、四肢無(wú)力等。

1.3 方法

對(duì)患者進(jìn)行痰液的檢查，此痰液為患者早晨咳出痰液，連續(xù)3天讓患者漱口，并自然咳痰，將痰液放置在提前準(zhǔn)備好的無(wú)菌容器中。此過(guò)程中格外注意的是，對(duì)患者痰液進(jìn)行留存時(shí)，需盡最大限度的避免唾液、鼻咽等分泌物的混入，以及口、鼻等細(xì)菌的侵入，以便造成感染。當(dāng)痰液放置時(shí)間在2 h以上后，將其送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)并記錄以上3次檢查結(jié)果。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）觀察600例患者檢驗(yàn)結(jié)果；（2）觀察呼吸道細(xì)菌對(duì)臨床抗生素耐藥性調(diào)查情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 600例患者檢驗(yàn)結(jié)果

病原菌分布現(xiàn)狀：在600例呼吸道感染患者的病例中可得知，痰液檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者是400例，占總數(shù)的66.7%。

2.2 呼吸道細(xì)菌對(duì)臨床抗生素耐藥性調(diào)查情況

通過(guò)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3次中細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥率呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 呼吸道細(xì)菌對(duì)臨床抗生素耐藥性調(diào)查情況

3 討論

3.1 β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥物

作用機(jī)制：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥物可有效抑制細(xì)胞壁的生成。且此藥物還青霉素結(jié)合可分為兩個(gè)方面：第一方面，由細(xì)菌自身功能決定。第二方面，由β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥物和青霉素共同作用決定[3]；耐藥機(jī)制：一般來(lái)說(shuō)，不同程度的細(xì)菌，其耐藥機(jī)制也就不同，可分為這樣幾類(lèi)[4]：基因突變，這是耐藥性形成的最主要原因；內(nèi)酰胺酶會(huì)將該藥物進(jìn)行相應(yīng)分解，使其失去自身所具有活性。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物。作用機(jī)制：有效限制信使核酸的移動(dòng)，并進(jìn)行限制；耐藥機(jī)制：主動(dòng)排出相關(guān)雜物，將核糖體靶位進(jìn)行改變等。

3.2 抗生素耐藥性分析

抗生素是臨床中常用的預(yù)防及治療感染的藥物，其中以β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥物為主。并且今年由于生活方式及環(huán)境的改變，呼吸道疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，不但影響了人們的生活質(zhì)量，而且也導(dǎo)致抗生素的使用越來(lái)越頻繁。臨床研究表明，長(zhǎng)時(shí)間使用或不合理使用抗生素藥物，會(huì)增強(qiáng)呼吸道致病菌的耐藥性，增加臨床治療的難度。

由分析得知，通過(guò)對(duì)600例呼吸道患者的痰液檢測(cè)，400例呈現(xiàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為66.7%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性。呼吸道細(xì)菌對(duì)各類(lèi)抗生素耐藥性的強(qiáng)弱依次為青霉素、氧氟沙星、慶大霉素以及阿米卡星；并且隨著時(shí)間推移，細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性持續(xù)增強(qiáng)。

3.2 抗生素的合理使用

3.2.1 抗生素使用現(xiàn)狀 目前，抗生素的不合理使用已逐漸成為世界范圍內(nèi)的普遍現(xiàn)象，相關(guān)研究報(bào)告顯示[5]：當(dāng)今，人類(lèi)已使用了將近一半以上的抗生素，80.0%的抗生素應(yīng)用在社區(qū)，主要針對(duì)呼吸道感染人群，不合理使用的約占這一使用率的25.0%-50.0%左右；動(dòng)物使用抗生素的另一半，80.0%的抗生素主要為了預(yù)防和促進(jìn)動(dòng)物的生長(zhǎng)，不合理使用的約占這一使用率的35.0%～80.0%左右。然而，就我國(guó)來(lái)說(shuō)，人類(lèi)所使用的抗生素藥物和動(dòng)物所使用的抗生素幾乎重疊，更存在將人類(lèi)所用質(zhì)量較差的抗生素藥物作為動(dòng)物飼料進(jìn)行使用的現(xiàn)象，在這種情況下，更是加劇了細(xì)菌對(duì)抗生素藥物的耐藥性。

3.2.2 合理使用抗生素措施 （1）抗生素分類(lèi)。合理使用抗生素，首先需明確其分類(lèi)[6]：第一類(lèi)藥物的不良反應(yīng)較小，且價(jià)格比較低，可根據(jù)臨床需要進(jìn)行使用；第二類(lèi)藥物抗菌性能廣泛，但不良反應(yīng)較為明顯，并且，該藥物價(jià)格相對(duì)較貴，比如：第三代頭孢等藥物，應(yīng)控制對(duì)該藥物的使用；第三類(lèi)藥物臨床效果相對(duì)于第一類(lèi)和第二類(lèi)來(lái)說(shuō)，比較顯著，但是，該類(lèi)藥物毒副作用大，價(jià)格貴，比如：第四代頭孢、萬(wàn)古霉素等，應(yīng)嚴(yán)格控制對(duì)該藥物的使用；（2）抗生素的聯(lián)合使用。近年來(lái)，臨床研究不斷突破抗生素聯(lián)合使用誤區(qū)，比如：相對(duì)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素不可和內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合使用，通常會(huì)認(rèn)為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的臨床療效優(yōu)于內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。然而，臨床實(shí)踐則表明，如將兩種抗生素藥物聯(lián)合使用，將會(huì)有效治療重癥感染和混合型感染患者。（3）抗生素使用療程 ?？股厮幬镫m然能有效治療呼吸道感染患者，但還是應(yīng)格外注意其使用療程[7-10]。通常情況下，抗生素都用于呼吸道癥狀明顯改善后的4～8個(gè)月內(nèi)，療程可根據(jù)不同程度的病原細(xì)菌以及患者實(shí)際病情情況而定；鏈球菌感染肺炎患者療程可為8～12 d，大腸桿菌肺炎患者療程可為15～22 d。綜上所述，抗生素的不合理利用會(huì)導(dǎo)致呼吸道細(xì)菌耐藥性持續(xù)增加，為了改善這一現(xiàn)狀，在呼吸道患者的臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員需合理使用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)宣傳，加深人民群眾對(duì)抗生素濫用危害的認(rèn)識(shí)，以提高抗生素使用的合理性。

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Respiratory tract bacterial resistance to antibiotics and rational use of antibiotics

YU Baoping
AffiliatedCentralHospitalofShenyangMedicalCollegePharmaceuticalPreparationSection，Shenyang，LiaoningProvince，110024，China

ObjectiveTo analyse and study the respiratory tract bacterial resistance to antibiotics and reasonable use of antibiotics.MethodsWill I have to heal 600 patients with respiratory tract infection as the research object,the study of the use of antibiotics in patients with respiratory tract bacteria.Results600 cases of respiratory tract infection included studies,patients with positive sputum test results showing that 400 cases,accounting for 66.7%of the total,and bacilli,consistent with the relevant reports.Through the survey found that three bacterial resistance to antibiotics,were shown a rising trend,the effect is significant(P<0.05),with statistical significance.Conclusion:The rational use of antibiotic treatment and pathogen through experience and other methods of treatment,and antibiotic resistance suppression measures proposed for the clinical treatment of a certain reference value.ConclusionRational use of antibiotic treatment and pathogen through experience and other methods of treatment,and antibiotic resistance suppression measures proposed for the clinical treatment of a certain reference value.

Respiratory tract infection;bacteria;antibiotics;drug resistance;rational use of

R915

A

1674-0742（2015）01（c）－0108-02

蔚寶萍(1979.3-)，女，黑龍江肇東人，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

2014-10-18）