王雪冬， 艾建華， 應(yīng)志蓮， 藺秀紅， 胡春玲

(1.河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 068250 2.河 北 省 灤 平 縣 醫(yī) 院，河北 灤平 068250 3.河北省灤平縣婦幼保健院， 河北 灤平 068250)

慢性盆腔炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病易反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。近來(lái)年，隨著婚前人工流產(chǎn)增多、性生活年齡提前及過(guò)早懷孕等現(xiàn)象越來(lái)越多，女性生殖器官受到損傷或發(fā)生感染的幾率隨之增大，慢性盆腔炎所致不孕癥也明顯增加［2］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥患者進(jìn)行臨床治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院婦產(chǎn)科2011年8月至2014年11月收治的慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。其中對(duì)照組年齡 21～35歲，平均(27.3±1.4)歲;病程3個(gè)月～7年，平均(3.2±0.7)年。觀察組年齡 22～36 歲，平均(26.9±1.6)歲;病程 4 個(gè)月至 8 年，平均(3.4±0.6)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:夫妻雙方性生活正常，男方精液檢查與男科檢查正常，曾有生育或流產(chǎn)史，未采取避孕措施但1年以上未受孕者。排除標(biāo)準(zhǔn):心肺功能不全或肝腎功能明顯異常者;已確診為無(wú)排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜性疾病或生殖器腫瘤者。

1.3 治療方法:對(duì)照組給予單純西醫(yī)治療，使用經(jīng)期環(huán)丙沙星消炎殺菌，2次/d，每次0.5g，以1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程;觀察組除給予以上治療外還加用自擬活血祛瘀方治療，組方為赤芍30g，敗醬草18g，干姜、小茴香各15g，木香12g，紅花、桃仁、川芎各9g，丹皮6g。小腹墜脹者加用升麻6g，有包塊者加用莪術(shù)、三棱各6g，腰骶疼痛者加斷續(xù)6g，香附9g，帶下量多者加白芷、茯苓各6g，氣虛血瘀者加當(dāng)歸12g，黨參12g，黃芪15g。將上述藥物浸泡15min后加水1200mL煮沸并持續(xù) 15min，1劑/d，分兩次溫服。將艾葉200g、花椒 50g、茴香 100g、五加皮 15g、紅花 15g、沒(méi)藥12g、乳香12g裝入布袋，然后滴入少量白酒，置入鍋內(nèi)蒸15min，然后熱敷下腹部，1次/d，每個(gè)藥袋使用1周，以3周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。經(jīng)治療后所有患者行輸卵管造影，如造影顯示正常，為患者下周期懷孕提供指導(dǎo);如顯示輸卵管阻塞，于宮腔鏡下行介入治療;如顯示輸卵管遠(yuǎn)端粘連、積水或盆腔粘連，則行腹腔鏡檢查，如檢查正常為下周期懷孕提供指導(dǎo)，如檢查異常行腹腔鏡手術(shù)(包括輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)等)治療，之后指導(dǎo)下周期懷孕。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定本標(biāo)準(zhǔn):治愈:經(jīng)治療后腰骶部酸脹疼痛等不適癥狀消失，輔助檢查未發(fā)現(xiàn)異常;顯效:不適癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，輔助檢查也明顯改善;有效:不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，輔助檢查有所改善;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較:經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率為95%，對(duì)照組為60%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較n(%)

2.2 兩組患者治療后的受孕率比較:觀察組經(jīng)治療后受孕55例，受孕率為91.67%。對(duì)照組受孕43例，受孕率為71.67%。觀察組的受孕率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者經(jīng)治療后輸卵管造影情況比較:觀察組輸卵管造影顯示正常者占88.33%，對(duì)照組占20%。觀察組輸卵管堵塞、積水和粘連的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)治療后輸卵管造影情況比較

3 討論

盆腔炎是婦科臨床常見(jiàn)病，按照病程長(zhǎng)短與發(fā)病嚴(yán)重程度可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎兩種。其中慢性盆腔炎病情易反復(fù)，遷延難愈，加之該病可導(dǎo)致輸卵管堵塞，進(jìn)而繼發(fā)不孕癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和家庭幸福。目前，西醫(yī)臨床常采用廣譜抗生素治療本病，療效不盡如人意［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎可歸屬于“盆腔炎”范疇，多因濕熱、寒凝、氣滯血瘀等致沖任氣血不調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致氣血耗傷，淤結(jié)于胞宮所致。因此，本病病機(jī)為沖任失調(diào)、氣血不足、寒濕凝結(jié)、氣滯血瘀，其中沖任失調(diào)、氣血不足為本，寒濕凝結(jié)、氣滯血瘀為標(biāo)，宜采用溫經(jīng)散寒、理氣化瘀法進(jìn)行治療。赤芍可養(yǎng)營(yíng)活血，小茴香、干姜溫經(jīng)散寒，桃紅、紅花、川芎活血化瘀，木香理氣行滯，丹皮涼血。同時(shí)按照辨證論治原則加減藥物治療可根據(jù)患者的個(gè)體化差異進(jìn)行對(duì)癥治療，有效緩解相應(yīng)癥狀。外敷藥物中茴香、艾葉、花椒溫宮散寒，紅花、川芎、沒(méi)藥、乳香理氣活血，五加皮祛濕通絡(luò)，熱敷于下腹部可促進(jìn)盆腔及病灶部位血液循環(huán)，促使輸卵管保持通暢，進(jìn)而增強(qiáng)卵巢功能，提高患者的受孕率。

本次研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)觀察組進(jìn)行治療之后，該組患者的治療總有效率達(dá)95%，而對(duì)照組僅為60%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示采用該方案治療慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥可有效消除或緩解腰骶部不適癥狀，提高治愈率;觀察組經(jīng)治療后其受孕率達(dá)91.67%，輸卵管造影顯示正常53 例，占 88.33%，均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，與有關(guān)報(bào)道相一致［6］。提示采用該方案治療本病可提高輸卵管通暢度，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，提高受孕率。

［1］ 李芳芳，王哲.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎性不孕驗(yàn)案1例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(27):61.

［2］ 王霞.中藥顆粒劑配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎96例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(3):337.

［3］ 龍慧萍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(22):146.

［4］ 莫青蘭.32例慢性盆腔炎導(dǎo)致不孕癥的臨床治療方法及病因分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013(22):394～395.

［5］ 金麗，劉曉萍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎繼發(fā)不孕癥的療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6(19):72～73.

［6］ 于鳳艷.活血祛瘀方治療慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥55例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34(7):779～780.