苗得雨

(河北省隆化縣茅荊壩鄉(xiāng)衛(wèi)生院， 河北 隆化 068154)

十二指腸潰瘍指的是由于多種因素誘發(fā)的十二指腸黏膜層與肌層發(fā)生缺損。與胃潰瘍在臨床表現(xiàn)等方面相似，但兩者在發(fā)病情況、年齡、性別、發(fā)病機制等方面存在顯著差異［1］。十二指腸潰瘍臨床主要表現(xiàn)為上腹部鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛等，饑餓時也可表現(xiàn)為隱痛不適。典型的臨床表現(xiàn)為輕中度持續(xù)性劍突疼痛，抑酸劑或進食可緩解［2］。臨床上約有70%患者呈節(jié)律性疼痛:早餐后3h左右上腹開始痛，在不服藥或進食情況下疼痛可持續(xù)至午餐后。約50%患者有午夜痛醒癥狀。十二指腸潰瘍的主要發(fā)病原因在于胃酸與胃蛋白酶消化作用、Hp(幽門螺桿菌)感染［3］。我院選擇埃索美拉唑腸溶膠囊治療十二指腸潰瘍?nèi)〉昧藵M意的療效，詳細(xì)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機將2013年1月至2013年12月收治的十二指腸潰瘍110例患者分為觀察組和對照組各55例，其中觀察組:男性28例，女性27例;年齡35～72歲，平均年齡(46.7±1.3)歲。對照組:男性 25 例，女性 30 例;年齡 35～70 歲，平均(46.1±1.8)歲。兩組患者基本資料如年齡、性別等差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本組入選的110例十二指腸潰瘍患者納入標(biāo)準(zhǔn)為:①內(nèi)鏡檢查證實為活動期的十二指腸潰瘍，但潰瘍數(shù)不超過2個，且潰瘍直徑均在3～10mm;②入組之前1月內(nèi)未曾使用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑以及抗菌藥物治療;③幽門螺桿菌檢測結(jié)果均為陽性;④女性患者均為非妊娠期或哺乳期。排除標(biāo)準(zhǔn):排除胃手術(shù)史、十二指腸手術(shù)史、潰瘍穿孔、潰瘍出血、幽門梗阻、合并惡性腫瘤、嚴(yán)重性心肺肝腎功能不全、正在接受腎上腺皮質(zhì)激素類藥物治療者等。

1.2 治療方法:觀察組患者給予埃索美拉唑腸溶膠囊(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20046380，40mg/片)治療:每次口服40mg埃索美拉唑腸溶膠囊，1次/d;每次口服克拉霉素(浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20058305，0.25g/片)500mg，1 次/d;每次口服替硝唑(山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20033090，0.5g/片)500mg，1 次/d。持續(xù)治療4周。對照組患者給予奧美拉唑藥物治療，每次口服奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20056108，0.01g/片)20mg，2 次/d;每次口服克拉霉素 500mg，1次/d;每次口服替硝唑500mg，1次/d。持續(xù)治療4周。

1.3 療效判定:通過胃鏡檢查評定患者治療效果，①痊愈:患者接受治療后十二指腸潰瘍以及周圍炎癥均消失;②好轉(zhuǎn):十二指腸潰瘍在患者接受治療后消失，但炎癥仍在周圍存在?；驖兠娣e縮小一半或以上;

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS17.0計量軟件進行，計量資料以(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較:觀察組患者痊愈25例，好轉(zhuǎn)29例，治療總有效率98.18%。對照組患者痊愈20例，好轉(zhuǎn)31例，總有效率為92.73%。觀察組治療總有效率98.18%高于對照組92.73%，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較n(%)

2.2 兩組患者癥狀改善情況:①腹痛緩解情況:觀察組患者治療1d后腹痛緩解率40.00%(22/55)明顯高于對照組治療1d后腹痛緩解率21.85%(12/55)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2569，P＜0.05);觀察組患者治療3d后腹痛緩解率43.64%(24/55)明顯高于對照組治療3d后腹痛緩解率40.00%(22/55)，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.3640，P＞0.05);②油門桿菌根除率:胃鏡檢查中取患者胃竇部組織標(biāo)本活檢，通過尿素酶呼氣試驗測定幽門螺桿菌為陰性說明幽門螺桿菌根除。觀察組幽門螺桿菌根除率78.18%(43/55)高于對照組幽門螺桿菌根除率72.73%(40/55)，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.9725，P＞0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較:對照組患者中6例在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為便秘、頭昏、面部浮腫、腹瀉、心悸等，不良反應(yīng)率為10.91%。觀察組患者中5例在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良表現(xiàn)與對照組類似，不良反應(yīng)率為9.09%，兩組不良反應(yīng)率相比不具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.7463，P＞0.05)。

3 討論

3.1 十二指腸潰瘍的臨床診斷:①胃鏡檢查:胃鏡檢查是十二指腸潰瘍患者的主要診斷手段，胃鏡可以直接觀察、拍攝十二指腸黏膜，甚至可以在胃鏡直視下進行病理學(xué)活檢、幽門螺桿菌檢測，可以有效指導(dǎo)十二指腸潰瘍的早期診斷1964年日本人畸田隆夫?qū)⑽哥R檢測下的潰瘍分為三個病期:A期(活動期)、H期(愈合期)和S期(瘢痕期)。對于恐懼或不能忍受胃鏡的患者，可行麻醉術(shù)后進行檢查，以便臨床醫(yī)生順利進行胃鏡診斷;②X線鋇餐檢查:對于年齡大、合并循環(huán)系統(tǒng)疾病或體弱不能行胃鏡檢測的患者可以應(yīng)用此檢查，但是其缺點是在潰瘍的診斷及胃良、惡性潰瘍鑒別診斷上，X線鋇餐檢查的準(zhǔn)確性不如胃鏡，如臨床發(fā)現(xiàn)龕影，則有確診價值;③尿素酶試驗或核素標(biāo)記C13呼氣等試驗:此試驗的目的在于檢測是否存在幽門螺旋桿菌感染，可用來評價根除幽門螺旋桿菌的療效。

3.2 十二指腸潰瘍治療:應(yīng)用藥物治療十二指腸潰瘍，其目的是去除發(fā)病原因以及對癥狀進行有效控制，從而促使?jié)兗铀龠M行愈合，防止再次復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的發(fā)生［5］。當(dāng)今的一線藥物有如下幾種:①胃酸分泌抑制藥:臨床一線當(dāng)屬H2受體拮抗劑(H2－RA)及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。前者可有效抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌，最常見的如西咪替丁等［6］;后者 PPI可使 H+－K+ATP酶失活且不可逆轉(zhuǎn)，而此酶為胃酸分泌關(guān)鍵酶，因而可以有效起到抑酸作用，且更強、作用更為持久［7］。PPI多用于難治性消化道潰瘍或 NSAID潰瘍患者治療，可以促進潰瘍愈合。而抗生素與PPI同用，還可根除幽門螺桿菌，因而十二指腸潰瘍和消化性潰瘍的首選用藥都是PPI。常用的有奧美拉唑等［8］。②黏膜保護劑:黏膜保護劑雖非潰瘍首選用藥，但其聯(lián)合奧美拉唑等后，可有效提高潰瘍愈合速率，常見的如硫糖鋁等［9］。③胃腸動力藥:對于易于惡心嘔吐的患者，胃腸動力藥可、可以加速胃腸道的排空，從而緩解癥狀。

3.3 埃索美拉唑腸溶膠囊藥理分析:埃索美拉唑腸溶膠囊在臨床治療中用于消化性潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、胃食管反流病等治療中。埃索美拉唑作為奧美拉唑的S－異構(gòu)體，具有特異性靶向作用，能夠強力抑酸，是特異的質(zhì)子泵抑制劑。埃索美拉唑為弱堿性，可以濃集于壁細(xì)胞泌酸微管環(huán)境，并激活而抑制壁細(xì)胞中的H+/K+－ATP酶，達到抑制基礎(chǔ)胃酸分泌的分泌。一般用藥劑量為20mg或40mg，在1h內(nèi)起效，絕對生物利用度可達89%，穩(wěn)態(tài)Vd可達0.22L/kg，而血漿白蛋白的結(jié)合率可達97%。進食對埃索美拉唑降低胃內(nèi)酸度的效應(yīng)無顯著影響。埃索美拉唑與抗菌藥物聯(lián)用治療1周后，可根除90%幽門螺桿菌。對無其他嚴(yán)重并發(fā)癥的十二指腸潰瘍患者無需再單用抑酸劑作愈合潰瘍和消除癥狀的后繼治療。國內(nèi)外已有大量的研究證實埃索美拉唑具有快速、強大的抑酸作用，且用藥個體差異性小、用藥安全性好。與蘭索拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑等藥物相比，標(biāo)準(zhǔn)劑量的埃索美拉唑均能維持胃中PH升高時間更長、藥效更快。Philip實驗中比較了5種質(zhì)子泵抑制劑的藥效學(xué)，在最大限度減少個體差異影響實驗結(jié)果的前提下，34例患者先后進行標(biāo)準(zhǔn)劑量的5種質(zhì)子泵抑制劑治療(不同種質(zhì)子泵抑制劑實驗經(jīng)過足夠的停藥洗脫期)，記錄患者不同藥物治療時胃內(nèi)PH的24h變化，最后結(jié)果發(fā)現(xiàn)埃索美拉唑治療5d后胃內(nèi)PH＞4的持續(xù)時間為14h以上，明顯長于其他質(zhì)子泵抑制劑的時間(P＜0.05)。國外也有大量文獻報道埃索美拉唑用藥后的抑酸作用較強、快速，與已有的奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑治療十二指腸潰瘍相比，埃索美拉唑標(biāo)準(zhǔn)劑量對維持胃內(nèi)PH升高時間更長，且起效更快。本組研究結(jié)果證實兩組患者在療效、不良反應(yīng)率、幽門螺桿菌根除率方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異，但觀察組患者腹痛緩解速度較對照組快(P＜0.05)。

［1］ 羅金花.加替沙星治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12):115～116.

［2］ 萬秀飛.奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌所致消化性潰瘍的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35(10):756～758.

［3］ 王匡君.治療十二指腸潰瘍84例的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(9):52.

［4］ Bertleff MJ，Lange JE.Laparoscopic correction of perforted peptic ulcer:first choice A review of literature［J］.Surg Endosc，2010，24(6):1231～1239.

［5］ 胡偉.埃索美拉哩鎂、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染 50例［J］.臨床醫(yī)藥，2009，18(13):71～73.

［6］ 陳開，趙文英，朱愛華.含鉍劑四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍的療效比較［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，26(5):339～341.

［7］ 陳飛玲.泮托拉唑與奧美拉唑治療十二指腸潰瘍療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(9):175～176.

［8］ Kuwabara K，Matsuda S，F(xiàn)ushimi K，Ishikawa KB，Horiguchi H.Community－based evaluation of laparoscopic versus open simple closure of perforated peptic ulcers［J］.World Surg，2011，35(11):2485～2492.

［9］ 劉成.埃索美拉唑聯(lián)合左旋氧氟沙星阿莫西林治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(11):1544～1547

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