張玉杰
(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院, 河北 圍場(chǎng) 068450)
超聲齦上潔治術(shù)又稱為超聲波潔牙,通過(guò)它可以清除牙石、菌斑以及牙齒表面的污垢。由于其療效顯著,現(xiàn)在廣泛應(yīng)用與各個(gè)口腔醫(yī)院。同時(shí)應(yīng)用超聲齦上潔治術(shù)時(shí),難免會(huì)有一些疼痛,對(duì)于口腔健康的人來(lái)說(shuō)是可以忍受的,但是對(duì)于有中重度牙齦炎的患者來(lái)說(shuō)疼痛是難以忍受的,而疼痛會(huì)延緩患者的預(yù)后,影響牙齦愈合[1,2]。目前來(lái)看,對(duì)牙齦炎患者超聲齦上潔治術(shù)術(shù)前鎮(zhèn)痛主要通過(guò)電刀排齦,但是鎮(zhèn)痛效果不明顯[3]。與此同時(shí),一些醫(yī)院逐漸開展了半導(dǎo)體激光排齦技術(shù),我院為此也引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)。激光鎮(zhèn)痛的原理是基于不同波長(zhǎng)的激光對(duì)機(jī)體可以產(chǎn)生不同的效應(yīng),并且會(huì)對(duì)離子通道,神經(jīng)遞質(zhì),和神經(jīng)元周圍微環(huán)境產(chǎn)生影響,最終可以使得神經(jīng)末梢電位發(fā)生改變,從而改變機(jī)體生理生化環(huán)境而起到鎮(zhèn)痛的效果。以下為本課題組實(shí)驗(yàn)的具體方法。
1.1 臨床資料:選取本院2012年5月至2014年7月接受治療的763例牙齦炎患者進(jìn)行初步數(shù)據(jù)分析。入選標(biāo)準(zhǔn):①牙齦炎患者,病程大于2年;②年齡范圍:13~65歲之間的患者;③患者不存在除了牙齦炎之外的其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠時(shí)間小于4個(gè)月或者大于6個(gè)月;②藥物性牙齦增生患者;③單純性牙齦炎早期患者;④青春期牙齦炎患者;⑤合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷或者有惡性疾病者。最終,本課題組得到280例符合上述條件的患者。其中對(duì)照組137例,中度牙齦炎患者110例,重度牙齦炎患者27例,其中男性患者77例,女性患60 例,年齡 15~61 歲,平均年齡為(37.3±5.9)歲。實(shí)驗(yàn)組143例,中度牙齦炎患者120例,重度牙齦炎患者23例,其中男性患者73例,女性患者70例,年齡 14~60 歲,平均年齡為(36.7±7.2)歲。最終兩組患者的性別、年齡、牙齦炎嚴(yán)重程度,全身健康狀態(tài)等方面均無(wú)顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2 儀器:SAS-XNIB半導(dǎo)體激光治療儀(北京同心康泰科技有限公司),輸出波長(zhǎng)650納米,最大輸出功率為400mw,采用GaALAs半導(dǎo)體激光,組織加深達(dá)175px。光斑直徑為1~4cm,電源輸出為220V/5A/50Hz。
1.3 方法:在本實(shí)驗(yàn)中,對(duì)照組采取在超聲齦上潔治術(shù)前常規(guī)的電刀排齦法。實(shí)驗(yàn)組在超聲齦上潔治術(shù)前行半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛。使用半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛的簡(jiǎn)要步驟如下:①用棉球?qū)π枰M(jìn)行潔治術(shù)的牙齦部分以及其周圍3cm的區(qū)域進(jìn)行消毒;②將輸出功率150mw的半導(dǎo)體激光的導(dǎo)光棒調(diào)整至潔治區(qū);③使得導(dǎo)光棒與牙齦下1~2mm處相接觸;④照射所需治療的牙齦組織180s。待半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛治療結(jié)束后立即對(duì)患者行超聲齦上潔治術(shù)。治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行疼痛用視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)分,并記錄各個(gè)患者的評(píng)分值。最后電話或者門診隨訪治療后患者1個(gè)月、3個(gè)月牙齦指數(shù)。
1.4 觀察指標(biāo):疼痛用視覺(jué)模擬評(píng)分分值為0~10分(取整數(shù)),0分為沒(méi)有疼痛感,10分為患者所仍未最大程度的疼痛,所取值為患者所感受的分值。牙齦指數(shù)0~3分(取整數(shù)),0分為健康的牙齦,1分為牙齦輕度炎癥,2分為牙齦中等炎癥,3分為牙齦明顯腫脹或有潰瘍。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(±s)形式表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 疼痛緩解情況對(duì)比:比較兩組患者術(shù)前鎮(zhèn)痛治療后,術(shù)后疼痛的疼痛用視覺(jué)模擬評(píng)分分值,見(jiàn)表1,對(duì)照組疼痛緩解效果明顯劣于實(shí)驗(yàn)組組,P<0.05,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 疼痛緩解情況對(duì)比(±s)
表1 疼痛緩解情況對(duì)比(±s)
組別 例數(shù) 中度牙齦炎治療前 治療后重度牙齦炎治療前 治療后對(duì)照組 143 5.1±1.65 4.2±1.12 7.1±2.41 5.2±1.21實(shí)驗(yàn)組 137 4.1±1.51 1.9±0.71 7.3±2.11 2.3±1.77 t 值 - 5.2839 20.4235 0.7376 16.0632 P 值 - 0.0000 0.0000 0.4614 0.0000
2.2 牙齦指數(shù)對(duì)比:比較兩組患者治療前、1個(gè)月、3個(gè)月牙齦指數(shù),見(jiàn)表2。發(fā)現(xiàn)對(duì)照組血液標(biāo)本合格率明顯低于實(shí)驗(yàn)組,不論實(shí)驗(yàn)組患者牙齦恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組,P<0.05,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 牙齦指數(shù)分值對(duì)比(±s)
表2 牙齦指數(shù)分值對(duì)比(±s)
組別 例數(shù) 中度牙齦炎患者治療前 一個(gè)月 三個(gè)月重度牙齦炎患者治療前 一個(gè)月 三個(gè)月對(duì)照組 143 1.1±0.65 0.4±0.12 0.2±0.04 2.1±0.41 0.7±0.13 0.2±0.04實(shí)驗(yàn)組 137 1.1±0.51 0.0±0.00 0.0±0.00 2.3±0.51 0.1±0.12 0.0±0.00 t 值 - 0.0000 39.0127 58.5191 3.6239 40.0838 58.5191 P 值 - 1.0000 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000 0.0000
本研究通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛和半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛在中、重度牙齦炎患者超聲齦上潔治術(shù)前的應(yīng)用效果評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)對(duì)于中度以及重度的牙齦炎患者半導(dǎo)體激光超聲齦上潔治術(shù)前鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組,與此同時(shí)半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛可以有助于患者牙齦恢復(fù)。與傳統(tǒng)的電刀排齦方法相比,超聲齦上潔治術(shù)的確可以減輕患者的痛苦,但是對(duì)于中重度牙齦炎患者來(lái)說(shuō)仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛法,可以大大減輕患者在術(shù)中的疼痛感,在疼痛這個(gè)不良因素解決之后反而可以大大改善患者恢復(fù)情況,并且可以起到保護(hù)牙齦組織的作用[4,5]。但是本實(shí)驗(yàn)也存在一些問(wèn)題,對(duì)于疼痛用視覺(jué)模擬評(píng)分有人提出過(guò)質(zhì)疑,馬曉宇等人認(rèn)為此評(píng)分應(yīng)該與患者同名的牙齒進(jìn)行對(duì)比。由于所選患者為中、重度牙齦炎患者,幾乎所有患者牙齦炎覆蓋全部牙齦,因此也難以按照其方法實(shí)行,誤差也就必然存在了。但是總體而言,本實(shí)驗(yàn)肯定了超聲齦上潔治術(shù)術(shù)前的半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛效果,在數(shù)據(jù)上提供了可靠的信息,當(dāng)然,其也可能存在一些問(wèn)題還有待解決。通過(guò)在超聲齦上潔治術(shù)的術(shù)前有效鎮(zhèn)痛不僅可以提高患者在治療過(guò)程中的滿意程度還可以提高患者牙齦恢復(fù)速度,效果非常明顯,值得在臨床上進(jìn)行推廣[6]。
目前已經(jīng)有大量的針對(duì)半導(dǎo)體激光術(shù)前鎮(zhèn)痛方面的研究,并且在人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中均取得了一定的療效。張敏等[7]人在半導(dǎo)體激光治療牙髓反應(yīng)的研究以及楊桂虹等人對(duì)半導(dǎo)體對(duì)小鼠和家兔牙髓的動(dòng)物模型研究中發(fā)現(xiàn),半導(dǎo)體激光治療不會(huì)對(duì)牙髓和牙齒周圍組織產(chǎn)生任何不良的影響。Boj JR等[8]人發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的半導(dǎo)體激光照射可以損傷牙本質(zhì),但是對(duì)牙髓無(wú)不可逆影響。對(duì)于本實(shí)驗(yàn)組來(lái)說(shuō),由于照射能量更低和時(shí)間更更短,對(duì)患者牙髓、牙本質(zhì)和牙齒周圍組織的影響也就更小。徐曉華等[9]在半導(dǎo)體激光中老年牙齦炎的研究中發(fā)現(xiàn),通過(guò)激光刺激可以使得暴露的牙本質(zhì)小管封閉,減輕外界刺激物對(duì)神經(jīng)的激惹,從而減輕患者的疼痛感。
通過(guò)對(duì)比觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組我們發(fā)現(xiàn)超聲齦上潔治術(shù)前應(yīng)用半導(dǎo)體激光的鎮(zhèn)痛效果非常明顯,并且患者在牙齦炎預(yù)后方面也有極大提高。由于牙齦炎的治療涉及到口腔的眾多微環(huán)境,同時(shí)又結(jié)合鎮(zhèn)痛這一個(gè)相對(duì)比較年輕的方向,其所遇到的困難時(shí)非常巨大的,但同時(shí)也更需要我們投入大量的研究。不僅如此,半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛方面的作用機(jī)制還有待研究,關(guān)于其鎮(zhèn)痛在治療牙痛方面的研究尤其需要注意。雖然半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛在超聲波齦上潔治術(shù)術(shù)前的鎮(zhèn)痛效果可以得到肯定并且已經(jīng)廣泛應(yīng)用到牙齦炎患者鎮(zhèn)痛方面,但是其長(zhǎng)期照射對(duì)人體的損傷也是不容忽視的,應(yīng)該逐漸被重視起來(lái),因?yàn)檫@涉及到了醫(yī)生或者操作者的安全。
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