王 娟

(河北省承德市中醫(yī)院內(nèi)一科， 河北 承德 067000)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病。目前臨床上缺乏治愈的方法。長期的病情控制不佳，給患者情緒和心理上帶來巨大的壓力，越來越多的糖尿病患者產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒。隨著糖尿病合并焦慮抑郁患者的增加，對于其治療方法的研究已成為臨床和科研研究的熱點，但目前有效的治療方法較少，且關(guān)于黛力新聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病合并抑郁焦慮的研究尚缺乏。作者采用對照研究的方法研究黛力新聯(lián)合胰島素泵對糖尿病合并抑郁焦慮的影響，探討黛力新聯(lián)合胰島素泵對糖尿病合并抑郁焦慮患者SDS、SAS及血糖水平的影響，評價黛力新聯(lián)合胰島素泵的治療效果和安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象:收集2010年1月至2011年7月2型糖尿病患者共計60例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機分為觀察組和治療組。全部病例均符合Zung評分量表焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)并且均排除既往精神類疾病病史者。入組的60例患者的血糖水平控制均較差，其中空腹血糖水平(10.7±2.0mmoL/L)，餐后 2h 血糖水平(15.7±3.2mmoL/L)兩組病人的資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比較無顯著性差異。具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均進行糖尿病教育，常規(guī)糖尿病飲食，適量運動。

1.2 方法:在本次研究中兩組入選病人采用國產(chǎn)福尼亞胰島素泵降糖療程兩周，監(jiān)測血糖根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。以餐前血糖值4.4～7.0mmoL/L，餐后2h血糖值為＜10mmoL/L為目標(biāo)值，治療兩周后改為諾和靈30R預(yù)混人胰島素皮下注射降糖，同時在治療組應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥廠出品)口服早午各1片，對照組應(yīng)用艾斯唑侖片1片3次/d療程8周。

1.3 檢測指標(biāo)與方法:監(jiān)測血糖水平，記錄治療中胰島素的用量，監(jiān)測血肝腎功、血糖血脂水平，觀察記錄兩種口服藥的不良反應(yīng)。統(tǒng)計學(xué)處理方法:應(yīng)用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療后血糖情況:治療組約3d左右達(dá)標(biāo)，對照組約5d左右達(dá)標(biāo);與對照組相比，治療組降低血糖值降低更快，P＜0.05。

2.2 治療組與對照組相比的血糖下降更顯著，P＜0.05。(見表 1)。

表1 兩組血糖控制情況比較±s)

表1 兩組血糖控制情況比較±s)

注:*P＜0.05 與對照組相比

組別 例數(shù) 空腹(mmoL/L)治療前 治療后餐后2h(mmoL/L)治療前 治療后治療組 30 10.8±2.1 4.7±0.6* 15.9±3.7 6.8±0.9*對照組 30 10.6±1.9 6.1±1.0 15.4±3.3 8.8±1.2

表2 兩周后兩組SDS，SAS情況(±s)

表2 兩周后兩組SDS，SAS情況(±s)

注:*P＞0.05，與對照組相比;*P＜0.05，與對照組相比

組別 治療前SDS SAS治療后SDS SAS治療組 61.42±7.28*52.92±5.64*38.34±4.93*37.58±4.26*對照組 62.08±8.05 53.41±6.37 52.46±6.15 47.65±5.07

2.3 治療前后兩組病人SDS，SAS評分均有明顯改善，P＞0.05故差異無統(tǒng)計學(xué)意義;與對照組相比，治療組的數(shù)值下降更明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表2)。

2.4 兩組諾和靈 30R 使用量比較:治療組 31.6±1.7u，對照組 42.8±2.4u，治療組用量更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

關(guān)于糖尿病并發(fā)焦慮抑郁癥的發(fā)病機制相關(guān)研究［1～3］證實可能與大腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì) 5－羥色胺，去甲腎上腺素的功能缺陷有關(guān)，5－羥色胺的作用是能夠減少在攝食行為時攝入的碳水化合物及總能量。通過緩解上述的情緒障礙從而使機體應(yīng)激狀態(tài)得以緩解，從而使皮質(zhì)醇生長激素等升糖類激素分泌減少，使得血糖能夠得以控制。氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)主要成分是氟哌噻噸和美利曲辛，每片含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg，作用機理系增加了突觸間隙多巴胺，5－羥色胺及去甲腎上腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量達(dá)到發(fā)揮抗焦慮抑郁的作用。通過黛力新聯(lián)合胰島素泵的治療方法較對照組SDS及SAS評分明顯減低，表明黛力新聯(lián)合胰島素泵更能有效降低糖尿病合并焦慮抑郁患者的SDS及SAS評分，對該類患者有良好治療效果。

胰島素泵作為一種強化降糖治療手段，具有快速平穩(wěn)降糖的療效。本實驗研究發(fā)現(xiàn):與對照組相比，治療組的血糖水平能降低更快且控制的更良好，表明應(yīng)用黛力新聯(lián)合胰島素泵治療較對照組能快速有效控制糖尿病焦慮抑郁患者的血糖水平。

［1］ 陸駱，周瑩霞，陳欽達(dá).2型糖尿病抑郁與治療方案和控制效果的關(guān)系［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(1):63～64.

［2］ 張明園.精神科量表評定手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.34～38.

［3］ Peyrot M，Rubin RR.Levels and risks of depression and anxiety symptomatology among diabetic adults［J］.Diabetes Care，1997，20(4):585.