唐曉兵， 王聰穎

(1.河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的心血管綜合征，以體循環(huán)動脈壓增高為特點，如不能及時有效的控制血壓，將會損害心、腦、腎等靶器官和組織，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全［1］。高血壓是一種進行性進展的慢性疾病，主要通過長期藥物治療以及自我管理進行控制。降壓藥的合理應用可以有效的控制血壓，同時可以減少因高血壓所致的致殘率和病死率［2～4］。同時有研究顯示，健康教育在治療高血壓方面起著不容小覷的作用，為控制和預防高血壓的重要手段之一［5］。本研究替米沙坦、氫氯噻嗪聯(lián)合健康教育對老年原發(fā)性高血壓患者效果的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選自2011年1月至2013年1月于治療的老年原發(fā)性高血壓患者149例。診斷標準為對患者坐位血壓連續(xù)測量3次，取其平均值:收縮壓≥

140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg［6］;并排除合并其他疾病的患者。入組時均與患者簽署之情同意書。將入組患者隨機分為研究組(74例)和對照組(75例)。研究組與對照組一般資料進行統(tǒng)計學分析，兩組患者的性別、年齡及文化程度、入組前3個月內血壓控制情況差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，結果見表1。

1.2 研究方法:對照組給予給予替米沙坦(天津市康瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))80mg/d+氫氯噻嗪(唐山渤海制藥廠生產(chǎn))12.5mg/d治療;研究組在對照組基礎上聯(lián)合健康教育，療程為6個月;所有患者入組滿2年后，再次電話隨訪，記錄患者并發(fā)癥情況。比較兩組患者治療6個月后的依從性、血壓控制情況;比較兩組患者入組2年后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.3 健康教育內容:每一個月開展一次專題講座:①使患者深入的了解高血壓的診斷、治療、預防及疾病的轉歸和預后的注意事項，使其了解藥物治療的重要性、對遵醫(yī)用藥有一個正確的理解，提高對高血壓藥物治療的重視程度。②指導患者合理膳食、控制體重、適量運動、戒煙限酒，幫助患者建立良好的生活習慣。每2個星期電話隨訪，強化健康教育知識。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料(年齡)以±s表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料(性別、文化程度、血壓控制情況、依從性、出現(xiàn)并發(fā)癥情況)采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康教育6個月后，研究組患者的依從性、血壓控制情況均明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

2.2 2年后，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表1 兩組患者性別、年齡、文化程度及入組前3個月血壓控制情況比較(n)

表2 兩組患者6個月后依從性、血壓控制情況及2年后出現(xiàn)并發(fā)癥比較(n)

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年上升，為老年人心腦血管事件的主要原因。然而老年高血壓患者具有病程長、血壓控制難的特點，需長期控制血壓，很難達到滿意效果。臨床上對高血壓的治療包括藥物治療與非藥物治療。但是單種藥物往往很難兼顧到高血壓疾病的復雜發(fā)病途徑及多種高危因素。所以選擇聯(lián)合應用不同類型的抗高血壓藥物對高血壓患者進行治療，這樣不僅能夠減少降壓過程中的用藥劑量，同時可以減少單一藥物治療可能引發(fā)的不良反應以及有效改善靶器官損傷，能夠達到更理想的協(xié)同降壓效果。

本研究對老年原發(fā)性高血壓患者給予的治療藥物為:替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪。替米沙坦是一種長效的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，能夠直接拮抗AngⅡ與AT1受體結合，AngⅡ的絕大多數(shù)作用是由AT1介導的。AT1廣泛分布于血管、心臟、腎臟、腎上腺等部位，并且平滑肌的收縮、中樞和外周的交感激活、加壓素及醛固酮的釋放、腎小管對鈉離子的重吸收均是由AT1介導的，替米沙坦競爭性的與AT1結合，能夠起到降低血壓的作用。越來越多的研究表明替米沙坦能夠減輕炎癥、降低C反應蛋白、減少尿蛋白及保護腎臟。并且對調節(jié)心血管的其它受體系統(tǒng)不會產(chǎn)生影響。

利尿劑對老年高血壓患者的降壓療效優(yōu)于其他抗高血壓藥物，而噻嗪類利尿劑治療原發(fā)性高血壓的歷史已達40余年。并且，長期服用小劑量氫氯噻嗪可以減少因高血壓所致的病死率和致殘率。所以對高血壓的治療具有長遠意義。

然而，患者雖經(jīng)醫(yī)院正規(guī)治療后，癥狀緩解。隨著不適感的減少甚至消失以及自行服藥的心理上重視不足，又缺少醫(yī)務人員的勸導，常常懈怠服藥，極其不利于血壓的長期控制。本研究通過對患者進行健康教育發(fā)現(xiàn)，患者依從性明顯提高。有研究發(fā)現(xiàn)，在疾病的治療過程中，提高患者的自我管理能力起著關鍵作用，能夠使患者更好的控制病情。同時嗜酒、不合理飲食、精神高度緊張、運動量過少均是高血壓的危險因素。本研究對高血壓患者生活方式進行健康教育，使高血壓患者改善生活行為，盡量減少甚至避免以上危險因素。6個月后，研究組患者血壓控制情況明顯好于對照組。2年后，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者少于對照組。所以藥物治療聯(lián)合健康教育不僅僅能夠控制患者血壓，還能夠減少其并發(fā)癥的發(fā)生，對到血壓患者具有極其重要的作用。

［1］ 蔣俊麗.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術中的效果對比分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(35):135.

［2］ 崔彩霞.依那普利和辛伐他汀治療高血壓臨床觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，20(12):1338.

［3］ 杜平均.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術中的應用效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013(35):3966～3967.

［4］ Luis M，Emesto L.Blood pressure control and benefits of an tihypertensive therapy–does it make a difference which agents we use［J］.Hypertension ，2002 ，38(Part 2):537～542.

［5］ 陶紅，林江，陳立新，等.具有危險因素的非高血壓個體生活方式敢于管理對高血壓發(fā)病率、防治知識知曉率的影響［J］.臨床心血管雜志，2010，26(6):427～429.

［6］ 肖慶旺.不同濃度芬太尼靶控輸注在老年患者胸科手術麻醉中的效果觀察［J］.海南醫(yī)學，2011，22(21):45～47.