郭希正， 徐秋霜， 李立新， 魯子紅， 李金花馮家云， 孫曉鑫， 趙香君， 劉紅星

(1.河北省秦皇島市軍工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 秦皇島 066000 2.河北省秦皇島市醫(yī)學(xué)會(huì)，河北 秦皇島 066000)

本研究通過觀察超聲波配合藥物治療及單純藥物治療腦梗死患者98例的比較，探討超聲波聯(lián)合藥物治療腦梗死的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 病例資料:入選病例均為在2011年4月至2012年12月神經(jīng)內(nèi)科98例急性腦梗死患者，所有入選患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭部CT或MRI確診為急性腦梗死，病程在72h內(nèi)。將其隨機(jī)分為兩組，其中運(yùn)用超聲波輔助藥物治療腦梗死48例作為治療組，單純藥物治療腦梗死50例作為對(duì)照組。治療組患者男性26例，女性22例，年齡在39～78 歲，平均 63.6 歲，病程 2～14d，平均6.4d;對(duì)照組患者男性28例，女性20例，年齡在40～77 歲，平均64.1 歲;病程2～13d，平均6.7d。所選患者治療前未使用過溶栓及抗凝制劑，無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見附表 1、2。

1.2 治療方法:兩組均給予常規(guī)藥物治療，包括口服抗血小板聚集藥物、他汀類藥物及靜脈輸注改善循環(huán)等藥物治療。治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上，于入院的第2天開始加用腦部超聲波治療。超聲波治療采用深圳市圣祥高科技有限公司生產(chǎn)的838B型超聲波血管治療儀，以涂抹導(dǎo)聲糊的5個(gè)超聲探頭分別置于病側(cè)的百會(huì)、囟會(huì)、后頂、雙太陽，固定好超聲探頭，選擇治療腦梗死的超聲處方，一般是聲強(qiáng) 0.55～1.25w/cm2，頻率840kHz，每次20min，1次/d，連續(xù)10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程完成后觀察結(jié)果。

1.3 療效判定:對(duì)所有患者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(BI)評(píng)價(jià)日常生活能力。比較兩組患者治療前及治療后的各項(xiàng)評(píng)分，并做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，并觀察治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較治療前及治療后兩組患者NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分，結(jié)果見表1、表2。

表1治療組與對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分(±s)

表1治療組與對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分(±s)

P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 18.26±4.08 5.10±1.52對(duì)照組 17.85±4.32 10.24±1.75

表2治療組與對(duì)照組治療前后BI評(píng)分(±s)

表2治療組與對(duì)照組治療前后BI評(píng)分(±s)

P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 28.13±13.03 76.56±13.78對(duì)照組 29.67±13.74 42.22±13.96

從表1、表2中可以看出，治療組與對(duì)照組在治療前后的NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分P＜0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦血管病是目前世界上嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高“三高”的特點(diǎn)。在我國(guó)，由于社會(huì)老齡化等原因，腦血管病發(fā)病率逐年上升，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。在全部腦血管病中，缺血性腦血管病占70%以上。因此，通過對(duì)腦血管病患者采取各種有效的治療措施，減少死亡率及致殘率，可以提高腦血管病患者的生存與生活質(zhì)量。

腦梗死形成的原因是由于各種原因?qū)е嘛B內(nèi)血管發(fā)生閉塞而未能及時(shí)獲得充分的側(cè)枝循環(huán)所致［2］，缺血后因各種原因而導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。腦部超聲波治療作為一種治療腦血管病的方法，可對(duì)腦組織產(chǎn)生按摩作用，對(duì)于減輕致殘率有積極作用。神經(jīng)組織對(duì)超聲非常敏感，應(yīng)用強(qiáng)度為1.5w/cm2以下的脈沖式超聲波作用于頭部，對(duì)腦實(shí)質(zhì)無損害［3］。小劑量超聲波可以穿過顱骨直接作用于腦組織，產(chǎn)生機(jī)械震動(dòng)、溫?zé)峒袄砘?種物理效應(yīng)，來改善血液循環(huán)，使局部血管擴(kuò)張。通過超聲波的高頻震蕩及機(jī)械振動(dòng)，對(duì)血液各有形成分產(chǎn)生細(xì)微的按摩作用，也稱為“內(nèi)按摩”，充分暴露纖維蛋白溶解酶的作用位點(diǎn)，促進(jìn)生物酶與纖維蛋白的結(jié)合，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶的溶解作用;同時(shí)可改善細(xì)胞膜的通透性，有利于細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換，促進(jìn)細(xì)胞功能的恢復(fù)。同時(shí)高頻震蕩可使血液中的各種成分發(fā)生碰撞，在血管內(nèi)產(chǎn)生微熱，使血流速度加快，從而改善血供，解除血管痙攣，促進(jìn)水腫吸收，幫助側(cè)枝循環(huán)建立。超聲的理化效應(yīng)可使腦組織中的酶系統(tǒng)解聚，增加血液流動(dòng)速度，降低血粘度，促進(jìn)氧的利用，提高腦細(xì)胞的分化能力［4～6］。另外，超聲波還有改善微循環(huán)，促進(jìn)脂質(zhì)代謝、降低血膽固醇及甘油三酯水平，減輕局部炎性刺激，促進(jìn)病灶的恢復(fù)，提高腦組織細(xì)胞的新陳代謝等作用。

本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的干預(yù)，結(jié)果表明，通過超聲波治療可以使患者的偏癱肢體的肌力及腦功能獲得較好的恢復(fù)，可保護(hù)神經(jīng)元，改善神經(jīng)功能。對(duì)于腦梗死的患者，腦部超聲波輔助藥物治療的效果明顯優(yōu)于單純藥物治療，取得了很好的療效，且無明顯不良反應(yīng)。腦部超聲波治療作為一種治療手段，可以輔助藥物治療和康復(fù)治療，并且簡(jiǎn)單實(shí)用，安全有效，無創(chuàng)傷，病人無痛苦，費(fèi)用低廉，易于臨床推廣。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381～388.

［2］ 毛玉芳.依達(dá)拉奉和長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(6):946～949.

［3］ 李雪琦，申廣浩，漆家學(xué)，等.超聲波的生物效應(yīng)及其應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(6):32～36.

［4］ 汪洋.超聲波治療腦梗塞臨床療效評(píng)價(jià)［J］.四川醫(yī)學(xué)，1998，19(5):400～401.

［5］ 國(guó)月彩.超聲波治療腦梗塞臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2000，22(3):627～629.

［6］ 李福學(xué)，孫立新.加用超聲波治療腦梗塞的初步探討［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，16(4):343～344.