于游嵩

(河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 067000)

經皮球囊擴張椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)對于治療骨質疏松椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)具很好療效［1］。2007年1月至2013年6月收治的單節(jié)段OVCF患者98例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組收治的單節(jié)段骨質疏松椎體壓縮性骨折患者98例，男23例，女75例;年齡48～83歲，平均(65±7.8)歲。胸椎41節(jié)，腰椎57節(jié)。所有患者術前均行胸腰椎正側位X線CR片、CT及MRI檢查而確診。其他檢查排除手術禁忌癥。所有病人隨機分為實驗組和對照組各49例，兩組在性別、年齡、骨折部位、疼痛程度具有可比性，無顯著性差異(P＞0.01)。

1.2 方法:全部患者用局部麻醉，取俯臥位，心電監(jiān)護，采用北京市奧斯比利克新技術開發(fā)有限公司球囊微創(chuàng)壓迫性骨折復位系統(tǒng)，“C”型臂X線機定位，確定病變椎體，穿刺針針尖病椎椎弓根的外上緣，穿刺至椎體后緣骨皮質，緩慢進針至椎體前1/3處，拔出針芯，插入可擴張球囊，連接注射器，加壓擴張球囊。椎體復位滿意時停止注射，取出球囊，注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)。術中密切觀察雙下肢感覺運動情況。實驗組在經皮椎體后凸成形術治療時，均加服阿侖膦酸鈉(福善美，杭州默沙東制藥有限公司生產，批準文號:國藥準字J20080073，每片70mg)。對照組不服用任何藥物。

1.3 療效評價:采用VAS衡量患者腰背部疼痛變化和Oswesty功能障礙指數(shù)(Oswesty disability index，ODI)評價患者功能恢復情況。對患者術前1d，術后1周，1、3、6個月進行評分，數(shù)據(jù)以(±s)來表示，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結果

本組手術均成功，無并發(fā)癥。兩組患者術前、術后不同時間VAS及ODL相比無統(tǒng)計學意義，兩組患者術后不同時間VAS及ODL與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組比對照組疼痛緩解程度大，表明PKP聯(lián)合阿侖膦酸鈉比單純PKP治療后疼痛緩解程度要好。兩組不同時期VAS及ODI評分見表1、表2。

表1兩組患者不同時間VAS評分結果±s)

表1兩組患者不同時間VAS評分結果±s)

注:兩組間比較，*P＞0.05。與術前比較，△P＜0.05

評分時間 術前 術后1周 術后1個月 術后3個月 術后6個月實驗組 8.3±1.8 3.2±1.9△ 2.9±2.0△ 2.8±2.1△ 3.0±1.7△對照組 7.9±2.1* 3.8±1.7＊△ 3.1±1.9＊△ 2.9±2.0＊△ 3.0±1.8＊△＊P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2兩組患者不同時間ODI評分結果(±s)

表2兩組患者不同時間ODI評分結果(±s)

注:兩組間比較，*P＞0.05。與術前比較，△P＜0.05

評分時間 術前 術后1周 術后1個月 術后3個月 術后6個月實驗組 84.2±5.0 28.5±3.4△ 26.8±4.0△ 26.5±4.4△ 23.5±3.6△對照組 83.6±4.6* 32.1±3.6＊△ 36.6±4.0＊△ 30.8±3.7＊△ 29.4±3.9＊△＊P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

目前，隨著老齡人口的增多，疏松性脊柱椎體壓縮性骨折多見［2］，多表現(xiàn)出明顯的腰背部疼痛，解熱鎮(zhèn)痛藥及普通鎮(zhèn)痛藥均無效。長期疼痛可影響食欲、睡眠。多數(shù)患者可無明確的外傷史，病程幾小時，數(shù)月或經年。大多數(shù)患者被漏診或誤診，我們采用X線、CT、MRI并用，提高了骨質疏松性壓縮骨折的檢出率。

球囊擴張椎體后凸成形術是在經皮椎體成形術的基礎上結合了介入診斷學與材料學的發(fā)展而產生的新的脊柱微創(chuàng)技術［3］。與傳統(tǒng)的椎體成形術相比，球囊擴張椎體后凸成形術能使患者椎體高度得到有效恢復，有學者報道［4，5］經皮椎體后凸成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的有效方法，術后疼痛緩解程度及功能均有較大改善。骨水泥勻速注入復位的椎體，可在短時間凝固，恢復了病椎的強度和支持力;骨水泥固化時產生熱能可以使周圍組織壞死，破壞神經末梢，一定程度緩解了疼痛。

關于穿刺點，各有學者表明單側或雙側椎弓根穿刺的好處［6］，不過我們還是傾向于單側椎弓根穿刺，這樣骨水泥更能夠在整個椎體進行擴散和分布，而且也能夠使整個椎體強化穩(wěn)固。

阿侖膦酸鈉是人工合成的高度親骨礦焦磷酸鹽類似物，通過抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，影響骨重建過程，降低骨轉換率而發(fā)揮作用，有資料表明新規(guī)格阿侖膦酸鈉有良好的改善骨痛、提高骨密度的療效，耐受性較好，不良反應少。

骨質疏松性脊柱壓縮性骨折使用球囊擴張椎體后凸成形術進行治療，可以有效地增加患者骨折椎體穩(wěn)定度，矯正畸形，改善患者肺部功能，增加肺活量，加之配合阿侖膦酸鈉，使患者腰背部疼痛得到有效地緩解，經皮球囊擴張椎體后凸成形術因為微創(chuàng)，加之影像學導引，安全可行，并且操作簡單，創(chuàng)傷小，可以近最大限度提高患者生活質量。

［1］ 吳海鸰，洪正華，洪華興，等.CT引導下經皮穿刺椎體后凸成形治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折［J］.醫(yī)學影像學雜志，2012，22(1):115～118

［2］ 陳偉，李鵬，陳是煌，等.經皮穿刺球囊擴張椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38(8):960～961

［3］ 楊功旭，張清，方蘇亭.經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折68例療效分析［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(3):26～28

［4］ 張清港，朱裕昌，賀石生，等.經皮球囊撐開椎體成形術治療非對稱性骨質疏松性椎體壓縮骨折［J］.脊柱外科雜志，2012，10(2):79～82.

［5］ 宮玉，馮博，梁松年，等.經皮球囊擴張椎體后凸成型術治療急性外傷性椎體壓縮性骨折［J］.中國介入影像與治療學，2012，9(5):332～334.

［6］ 李朝頂，楊六中，沈金虎，等.球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折［J］.中國傷殘醫(yī)學，2012，20(3):1～2