付立奎

(河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健院， 河北 承德 067000)

上消化道出血主要包括胰膽、十二指腸、胃、食管等病變致使的出血，指屈氏韌帶以上的消化道，因上消化道出血較快，并且出血量較多，而對于該癥常用的止血藥物其治療效果不明顯，或者單一給予藥物出血不能得以控制［1］。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，能夠治療上消化道出血，且療效明顯［2］;奧曲肽作為人工合成的一種生長抑素類藥物，能適宜降低內(nèi)臟循環(huán)的血流量，針對上消化道出血的患者效果良好［3］。本文主要針對2012年5月至2013年6月期間接受診治的75例上消化道出血患者，采用奧美拉唑聯(lián)合奧美肽治療，臨床療效明顯，平均出血時(shí)間減少，再出血率低且無不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年5月至2013年6月期間接受診治的75例上消化道出血患者，將75例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組37例患者，男性患者20例，女性患者17例，年齡為32～68 歲，平均(47.92±8.02)歲，其中門脈高血壓性出血患者12例，急性胃黏膜患者10例，消化道潰瘍出血患者13例，其他患者2例，出血量820～1240mL;觀察組38例患者，男性患者22例，女性患者16例，年齡為33～69 歲，平均(48.03±7.84)歲，其中門脈高血壓性出血患者13例，急性胃黏膜患者11例，消化道潰瘍出血患者11例，其他患者3例，出血量825～1215mL。本組所有患者均有不同程度的黑便或嘔血，且通過胃鏡確診為上消化道出血。兩組患者基線資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組:僅給予奧美拉唑進(jìn)行治療，100mL生理鹽水中加入奧美拉唑40mg，靜脈滴注，每間隔12h滴注一次，持續(xù)5d;觀察組:在對照組基礎(chǔ)上，在50mL生理鹽水中加入0.2奧美肽，緩慢靜脈推注，每間隔8h滴注一次，持續(xù)推注6次。對照組與觀察組患者均給予常規(guī)補(bǔ)液以及對癥進(jìn)行治療。若發(fā)現(xiàn)有患者病情嚴(yán)重，針對患者有輸血指征的采用適量的給予輸血。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn):止血評定標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》制定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效:患者在24h內(nèi)止血并且再無發(fā)生出血現(xiàn)象者;②有效:患者在24～72h止血并且再無發(fā)生出血現(xiàn)象者;③無效:患者在72h后出血仍未停止者。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 觀察指標(biāo):觀察指標(biāo)主要包括:①患者的大便隱血、嘔血停止以及大便轉(zhuǎn)黃試驗(yàn)為陰性;②患者的血紅蛋白、血壓以及心率等生命體征穩(wěn)定;③胃管內(nèi)引流液無血性并且經(jīng)胃鏡檢查確定出血終止。若以上三項(xiàng)其中一項(xiàng)符合則表明出血終止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析處理，其中止血時(shí)間采用(±s)表示，P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比:觀察組38例患者經(jīng)奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療后顯效23例，有效13例，無效2例;對照組37例患者僅用奧美拉唑治療后顯效18例，有效12例，無效7例;觀察組治療后總有效率(94.74%)顯著高于對照組(81.08%)，且有顯著性差異(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比 n(%)

2.2 兩組患者止血率及止血時(shí)間對比:觀察組在24h內(nèi)止血患者23例與48h止血患者33例明顯高于對照組在24h內(nèi)止血患者18例與48h內(nèi)止血患者26例，且兩組患者止血率比較有顯著性差異(P＜0.05);觀察組平均出血時(shí)間(20.96±4.37h)明顯低于對照組平均出血時(shí)間(29.05±6.12h)，且有顯著性差異(P＜0.05);觀察組再出血率(5.26%)顯著低于對照組(18.92%)，且有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血率及止血時(shí)間對比n(%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較:兩組患者治療后均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

消化道出血是一種常見的臨床疾病，常見由于發(fā)病急但診斷不明確，若不能進(jìn)行有效、及時(shí)的治療，可能危及患者生命［4］。上消化道出血常見于急性胃黏膜、肝硬化、腫瘤以及潰瘍病變引起的出血癥狀。由于上消化道患者的出血量較多且出血較快，而常用的治療藥物不能很好的對其進(jìn)行治療。對于消化道出血傳統(tǒng)的治療方法主要是采取H2手提阻滯劑，口服去甲腎上腺素、靜脈采取一般的止血藥物等進(jìn)行治療。奧美拉唑是上消化道出血治療的一種臨床常用藥物，能夠進(jìn)行選擇性的抑制胃壁細(xì)胞上的H+－K+－ATP酶，進(jìn)一步阻斷胃酸分泌的終末步驟。從而致使胃酸分泌降低，達(dá)到保護(hù)消化道黏膜的作用;此外，還可使消化道黏膜中的纖維蛋白溶解性降低，從而使血凝塊凝固，促進(jìn)凝血。奧曲肽作為人工合成的一種生長抑素類物質(zhì)，作用強(qiáng)于內(nèi)源性生長抑素，且作用時(shí)間更久。研究報(bào)道結(jié)果顯示，其半衰期是內(nèi)源性生長抑素的三十多倍，因奧曲肽能夠抑制胃蛋白酶分泌作用以及胃酸分泌作用，而奧曲肽對人血清抑制率24%～40%，故對于上消化道出血患者給予奧曲肽治療可止血并維持胃內(nèi)較高的pH值。因此，奧美拉唑聯(lián)合奧美肽能夠在pH值較高時(shí)可發(fā)揮止血的作用，止血效果得以提升，止血時(shí)間縮短，且療效顯著。

本文研究結(jié)果表明，觀察組38例患者經(jīng)奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療后顯效23例，有效13例，無效2例;對照組37例患者僅用奧美拉唑治療后顯效18例，有效12例，無效7例;經(jīng)奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療后總有效率(94.74%)顯著高于單用奧美拉唑治療后總有效率(81.08%)，且有顯著性差異(P＜0.05);觀察組在24h內(nèi)止血患者23例與48h止血患者33例明顯高于對照組在24h內(nèi)止血患者18例與48h內(nèi)止血患者26例，且兩組患者止血率比較有顯著性差異(P＜0.05);觀察組平均出血時(shí)間(20.96±4.37h)明顯低于對照組平均出血時(shí)間(29.05±6.12h)，且有顯著性差異(P＜0.05);觀察組再出血率(5.26%)顯著低于對照組(18.92%)，且有顯著性差異(P＜0.05);兩組患者治療后均無不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，針對上消化道出血患者經(jīng)奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療后臨床效果明顯、平均出血時(shí)間明顯縮短、再出血率明顯降低且無不良反應(yīng)。

［1］ 劉長青，譚詩云，李軍華，等.上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者無痛胃鏡檢查的安全性觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(32):3783～3784.

［2］ 張靜，張佳瑩，丁士剛，等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，4:23.

［3］ Fineout－Overholt E，Melnyk BM，Stillwell SB，et al.Evidence－based practice step by step:Critical appraisal of the evidence:part I［J］.Am Nurs，2010，110(7):47～52.

［4］ 余小杰，吳云，肖麗娜.肝硬化上消化道出血醫(yī)院感染患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(9):2064～2066.