魏東旺， 李立花

(1.河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000 2.中國人民解放軍第266醫(yī)院， 河北 承德 067000)

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種好發(fā)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病，患者主要表現(xiàn)為震顫性麻痹、運動障礙、姿勢平衡障礙和肌肉僵直等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，PD患者除上述運動癥狀外，還可以出現(xiàn)非運動方面的癥狀。其中認(rèn)知功能障礙是PD患者最常見的非運動方面癥狀［2］，嚴(yán)重影響患者日常生活。腦動脈硬化是腦缺血發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)，也是造成中老年人認(rèn)知能力下降的重要原因。然而目前關(guān)于PD認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化關(guān)系的報道較少［3］。為探討經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)對原發(fā)性帕金森病腦動脈硬化的評價價值及其與患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月至2013年6月神經(jīng)內(nèi)科和帕金森專病門診診治的原發(fā)性帕金森病患者158例作為研究組，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國錐體外系疾病研究會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)頭顱CT檢測排除腦炎、外傷、藥物、中毒、白質(zhì)疏松或腔隙性腦梗死及原發(fā)性腦血管疾病引起的帕金森綜合癥。其中男性96例，女性62例;年齡 60～82 歲，平均年齡(71.7±6.6)歲;病程 6 個月～8 年，平均(5.2±1.8)年;學(xué)歷:小學(xué)及以下32例，初中91例，高中27例，大專及以上8例;Hoehn－Yahr分期:Ⅰ期12例，Ⅱ期38例，Ⅲ期86例，Ⅳ期22例。按照年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、城鄉(xiāng)生活條件等匹配在同期門診體檢健康人群中選擇60例作為對照組，入組者無心腦血管病史，無帕金森病家族史，經(jīng)體檢排除高脂血癥、冠心病、血糖異常等，經(jīng)頭顱CT檢測未發(fā)現(xiàn)退行性變、腦血管異常等。男性38例，女性 22 例;年齡 60～80 歲，平均年齡(70.5±6.8)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下12例，初中34例，高中11例，大專及以上3例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:采用問卷調(diào)查的方式對患者年齡、性別、身高、體重、病程、文化程度、現(xiàn)病史、既往史、家族史和治療史進(jìn)行調(diào)查和收集，由專門培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生完成?；颊呷绱嬖谝韵虑闆r則確定患有腦動脈硬化［4］:①年齡40歲以上;②有頭暈、頭痛、記憶力明顯減退、語言障礙、手足麻木、步行障礙等及病理反射;③眼動脈硬化，且影像學(xué)檢查證實有腦動脈硬化者。應(yīng)用德國DWL公司制造的Multi–Dop L型經(jīng)顱多普勒超聲儀(TCD)對受試者進(jìn)行檢測［5］，經(jīng)顳窗和枕窗探測大腦中動脈(MCA)和基底動脈(BA)收縮期峰值血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)、舒張末期血流速度(Vd)、血管搏動指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)。應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)測試兩組認(rèn)知功能［6］，包括記憶能力、語言流暢能力、視空間和執(zhí)行能力、命名能力、注意力、抽象概況能力和定向能力7個維度，總分最高分為30分，當(dāng)?shù)梅郑?6分為存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行兩樣本t檢驗和配對t檢驗;計數(shù)資料以構(gòu)成比或百分率表示，進(jìn)行Chi－Square Test檢驗;兩變量相關(guān)分析用 Pearson相關(guān)分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組TCD檢查結(jié)果:經(jīng)TCD檢查，研究組中患者伴腦動脈硬化64例，占40.5%，不伴腦動脈硬化94例，其中帕金森伴腦動脈硬化組MCA和BA PI、RI顯著高于帕金森不伴腦動脈硬化組和對照組，Vm、Vd顯著低于帕金森不伴腦動脈硬化組和對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 各組MCA和BA Vp PI RI比較

2.2 各組認(rèn)知功能障礙情況比較:研究組中存在認(rèn)知功能障礙81例，占51.3%，其中帕金森伴腦動脈硬化組認(rèn)知功能障礙55例，占85.9%(55/64)，帕金森不伴腦動脈硬化組認(rèn)知功能障礙26例，占27.7%(26/94)，兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

2.3各組MoCA量表評分比較:帕金森伴腦動脈硬化組MoCA各項得分及總分顯著低于帕金森不伴腦動脈硬化組及對照組(P＜0.05)，帕金森不伴腦動脈硬化組記憶能力、語言流暢能力、命名能力、抽象概況能力及總分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 各組療效MoCA量表評分比較

2.4 相關(guān)性分析:相關(guān)性分析顯示MoCA總分與大腦基底動脈(BA)、大腦中動脈(MCA)血管搏動指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)呈負(fù)相關(guān)(r= －0.354，－0.276，－0.307，－0.235，均 P＜0.05)。見表 3。

表3 MoCA總分與經(jīng)顱多普勒指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討論

PD患者非運動癥狀包括認(rèn)知功能障礙、情感障礙和人格改變等，其中認(rèn)知功能障礙是PD患者常見的非運動癥狀之一。國外有研究報道，PD患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率約為17%～57%［7］，國內(nèi)報道其發(fā)生率為33%～62%［8］。這種差異可能與研究方法和認(rèn)知功能量表不同有關(guān)。本研究應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)測試兩組認(rèn)知功能，MoCA量表是加拿大Nasreddine等根據(jù)臨床經(jīng)驗并參考MMSE的認(rèn)知項目和評分而制定的量表，是國際上較為權(quán)威的認(rèn)知功能快速篩查評定工具。本組158例PD患者存在認(rèn)知功能障礙81例，占51.3%，與國內(nèi)外相關(guān)報道基本相同。

腦動脈硬化是腦缺血發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)，也是造成中老年人認(rèn)知能力下降的重要原因。Schneider等［9］研究發(fā)現(xiàn)老年人認(rèn)知功能下降與顱內(nèi)外動脈硬化有密切關(guān)系。Sáez－Zea等［10］研究發(fā)現(xiàn)腦動脈硬化引起的慢性腦缺血或腦灌注不足常發(fā)生于各種腦血管疾病中，患者早期以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)。而對腦梗死患者尸檢發(fā)現(xiàn)患者梗死面積、梗死部位與認(rèn)知功能障礙有明顯的相關(guān)性。而近年來研究表明，氧化應(yīng)激和氧自由基毒性作用是多巴胺能神經(jīng)元變性損傷的主要原因，而PD患者高血壓、高脂血癥、糖尿病發(fā)生率也較高。以上文獻(xiàn)強烈提示PD患者認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化可能有密切的關(guān)系。本研究中帕金森伴腦動脈硬化組認(rèn)知功能障礙55例，占85.9%，帕金森不伴腦動脈硬化組認(rèn)知功能障礙26例，占28.3%，帕金森伴腦動脈硬化患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著高于帕金森不伴腦動脈硬化患者，表明動脈硬化與認(rèn)知功能障礙有一定關(guān)系。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，帕金森伴腦動脈硬化組MoCA各項得分及總分顯著低于帕金森不伴腦動脈硬化組及對照組，帕金森不伴腦動脈硬化組記憶能力、語言流暢能力、命名能力、抽象概況能力及總分顯著低于對照組。這一結(jié)果表明，帕金森患者認(rèn)知功能出現(xiàn)不同程度下降，而伴腦動脈硬化患者記憶能力、語言流暢能力、視空間和執(zhí)行能力、命名能力、注意力、抽象概況能力和定向能力等下降更為明顯。相關(guān)性分析顯示Mo-CA總分與大腦基底動脈、大腦中動脈搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)呈負(fù)相關(guān)。證實了PD患者認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化具有相關(guān)性。

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